Evaluation articulaire de la main et du poignet

1 bilan articulaire de la main et du poignet Colette Gable - Ergoth rapeute CDS. IFE Nancy - 1 re ann e 2008/2009. bilan articulaire Il va servir d terminer les limitations qui peuvent g ner la fonction ou peuvent entra ner des d formations. Il sert mesurer objectivement les progr s et permet de garder une trace crite. Il sert choisir les modalit s d'un traitement adapt par exemple besoin d'appareillage de posture, stabilisation ou suppl ance. Celui ci doit tre fait le premier jour et avant la premi re s ance de r ducation parce que les modifications du champ articulaire sont souvent tr s rapides. bilan articulaire Le patient doit tre install confortablement, d tendu et dans la position appropri e et respect e chaque nouvelle prise de mesures pour la fiabilit des r sultats. Il convient d'expliquer et de montrer au patient ce que vous allez faire, pourquoi et comment vous comptez sur sa participation.

2 bilan articulaire Il est bon de faire bouger en activo passif avant de d marrer les mesures afin que le patient prenne conscience du mouvement faire. N'essayez pas de tenir le goniom tre en place lors de la recherche de l'amplitude. Pour d terminer l'amplitude passive, l'examinateur doit bouger doucement l'articulation vers l'amplitude possible en surveillant les signes de douleur et d'inconfort. Le poignet : Flexion/Extension Position de r f rence : Coude fl chi, doigts rel ch s poignet en position neutre Avant-bras pos sur le bord ulnaire Goniom tre en face palmaire pour l'extension Goniom tre en face dorsale pour la flexion Centre du goniom tre sur le capitatum Branche fixe sur l 'axe de l 'avant-bras Branche mobile dans l 'axe du 3 me doigt En actif la flexion peut tre de 0 80 et en passif de 0 85.

3 En actif l'extension peut tre de 0 80 et en passif de 0 85 . Le poignet : Inclinaisons ulnaire et inclinaison radiale Position de r f rence : Coude fl chi, poignet en rectitude Avant-bras pos en pronation Axe du 3 me doigt situ dans l'axe de l'avant-bras Goniom tre plac la face dorsale. Centre du goniom tre plac sur le capitatum Branche fixe sur l 'axe de l 'avant-bras Branche mobile dans l 'axe du 3 me doigt. En actif on peut avoir de 0 15 et 0 20 en passif pour l'abduction. En actif on peut avoir de 0 30 et 0 35 en passif pour l'adduction. Le poignet : Pronation / Supination Position de r f rence : Coude fl chi 90 . contre le tronc. poignet en position neutre, pouce au z nith Branche fixe verticale Branche mobile sur les stylo des radiale et ulnaire En actif, on peut avoir de 0 80 en pronation et de 0 85 en passif.

4 En actif, on peut avoir de 0 85 en supination, et de 0 90 en passif. Les doigts longs : Flexion et Extension MP Flexion Extension Position de r f rence : poignet en position neutre Actif Avant-bras et main pos s sur le bord ulnaire Centre du goniom tre plac Flexion Extension en regard de la MP. Branche fixe sur le m ta correspondant Passif Branche mobile sur la 1 re phalange La flexion en actif peut tre de 0 90 et en passif de 0 100 au niveau de l'index , mais elle va croissant jusqu'au 5 me doigt. L'hyperextension est de 0 40 en actif et 0 90 en passif Les doigts longs : Flexion et Extension IPP. Flexion Extension Position de r f rence : Actif poignet en position neutre Avant-bras et main pos s sur le bord ulnaire Centre du goniom tre plac Flexion Extension en regard de l 'IPP. Branche fixe sur la 1 re phalange Branche mobile sur la 2 me phalange Passif Actif La flexion en actif va de 0 100 et de 0 110 en passif au niveau de l'index ; la flexion peut atteindre 135 sur le 5 me doigt L'extension est de 0 en actif et de 0 10 en passif.

5 Les doigts longs : Flexion et Extension IPD Flexion Extension Actif Position de r f rence : poignet en position neutre Avant-bras et main pos s sur le bord ulnaire Centre du goniom tre plac . en regard de l 'IPD Flexion Extension Actif l Branche fixe sur la 2 me phalange Passif Branche mobile sur me phalange La flexion en actif va de 0 70 et de 0 80 en passif au niveau de l'index et elle peut atteindre 90 sur le 5 me doigt. Pour la mesure de l'extension en actif, les MP et IPP sont tendues. Pour la mesure de l'extension en passif, les MP et IPP sont d tendues. Le pouce : articulation TM. Pour l 'abduction du 1er m tacarpien , position de r f rence : poignet en position neutre Avant bras en pronation : Pour la flexion (ou ant pulsion) du 1er m ta, position de r f rence : poignet en position neutre Avant-bras en position neutre abduction flexion L'abduction et la flexion du 1er m tacarpien va de 0 50.

6 Le pouce : Flexion / Extension MP. Position de r f rence : Le poignet et l 'avant-bras sont en position neutre. Le centre du goniom tre se trouve en regard de la MP. La branche fixe sur le 1er m ta. La branche mobile sur P1. La flexion de la MP en actif est de 0 75 et de 0 80 en passif. L'extension est de 0 en actif et en passif. Le pouce : Flexion / Extension IP. Position de r f rence : Le poignet et l 'avant-bras sont en position neutre. Le centre du goniom tre se trouve en regard de l 'IP. La branche fixe sur P1. La branche mobile sur P2. La flexion de l'IP en actif est de 0 80 et de 0 85 en passif. L'extension est de 0 en actif et de 0 20 en passif. Mesures compl mentaires EPPMP EPP. C 'est l ' cart d fini en cm entre la C 'est l ' cart d fini en cm entre la pulpe des doigts et le pli de flexion pulpe des doigts et la paume de la des MP des doigts longs.

7 Main, celui ci tant mesur . perpendiculaire P3. 90 . Empan Distance D1-D2. C 'est la distance d finie en cm entre C 'est la distance d finie en cm entre la pulpe de D1 et la pulpe de D5 la pulpe de D1 et la pulpe de D2. ( environ 20 cm). ( environ 14 cm). Opposition selon Kapandji 0 : Pouce coll au bord radial de P1 de D2. 1 : Opposition termino- 2 1. lat rale de D1 au bord radial 0. de P2 de D2. 2 : Opposition termino- lat rale de D1 au bord radial de P3 de D2. Opposition selon Kapandji 3 : Opposition pulpes de D1 et D2 4. 4 : Opposition pulpes de 5 3. D1 et D3. 6. 5 : Opposition pulpes de D1 et D4. 6 : Opposition pulpes de D1 et D5. Opposition selon Kapandji 7 : Pulpe de D1 avec le pli de l 'IPD de D5. 8 : Pulpe de D1 avec le pli 7. de l 'IPP de D5. 8. 9. 9 : Pulpe de D1 avec le pli 10.

8 Digito-palmaire de D5. 10 : Pulpe de D1 avec le pli de la MP de D5. R tropulsion du pouce ou contre- opposition selon Kapandji Elle est mesur e de 1 4, la main pos e plat sur une table. L 'autre main pos e sur son bord ulnaire servant de r f rence. Le pouce est soulev activement au-dessus du plan de la table en regard de la base des 4 doigts longs de l 'autre main. 1 : Impossibilit de d coller le pouce du plan de la table. 2 : Le pouce se d colle jusqu ' la base de D4. 3 : Le pouce se d colle jusqu ' la base de D3. 4 : Le I se d colle jusqu ' la base De D2. Evaluation globale de la flexion des doigts longs selon Kapandji 1 1. 0 : Si l'extr mit des doigts n'atteignent pas l'extr mit du pouce. 1 : Si le contact termino-pulpaire se fait entre l 'extr mit de P3 du doigt long et celle de l 'extr mit de P2 du pouce.

9 Evaluation globale de la flexion des doigts longs d 'apr s Kapandji 2 2. 2 : pour le contact entre l 'extr mit du doigt long et le pli de l 'IP du I. Evaluation globale de la flexion des doigts longs d 'apr s Kapandji 3 3. 3 : pour le contact entre l 'extr mit du doigt long et les plis de flexion de la MP du I. Evaluation globale de la flexion des doigts longs d 'apr s Kapandji 4 4. 4 : pour le contact entre l 'extr mit du doigt long et l '. minence Th nar sa partie moyenne . Evaluation globale de la flexion des doigts longs d 'apr s Kapandji 5 5. 5 : quand l 'extr mit du doigt long atteint le pli de flexion des MP . Evaluation globale de l ' extension des doigts longs d 'apr s Kapandji 5 4. 5 : Lorsque le contact s 'effectue simultan ment au niveau de la paume et toutes les phalanges . 4 : Quand seule la pulpe de P3 entre en contact avec la table.

10 Evaluation globale de l ' extension des doigts longs d 'apr s Kapandji 3 2. 3 : Quand seule l 'extr mit du doigt est en contact avec la table. 2 : Quand le contact avec la table s 'effectue avec l 'ongle. Evaluation globale de l ' extension des doigts longs d 'apr s Kapandji 1 0. 1 : Quand le contact avec la table s 'effectue avec le dos de l 'ongle. 0 : Quand le contact avec la table s 'effectue avec le dos de P3. Mobilit Active Totale ( Total Active Motion), c 'est . dire la somme des flexions angulaires actives MP, IPP et IPD, auquel on te le d ficit d 'extension actif. Les mesures angulaires sur les 3 articulations doivent tre r alis es le poignet en position neutre, le patient ferme le poing, c 'est dire qu'il fl chit les 3 articulations en m me temps. TPM C 'est la Mobilit Passive Totale ( Total Passive Motion), c 'est dire la somme des flexions angulaires passives MP, IPP et IPD, laquelle on te le d ficit d 'extension en passif.