Example: confidence

F. Baquero Artigao, T. del Rosal Rabes, M.J. García …

1. DEFINICI N El t rmino adenopat a hace referenciaa alteraciones del tama o y/o la consisten-cia de los ganglios linf ticos(1). Se consi-deran aumentados de tama o los ganglioscervicales mayores de 1 cent metro (0,5cm en neonatos)(2). Tambi n son patol gi-cos los ganglios p treos o de superficieirregular, aquellos en los que existe ulce-raci n cut nea o fijaci n a planos profun-dos(3). Cuando aparecen signos inflamato-rios locales hablamos de adenitis(4). En laedad pedi trica la mayor a de las adeno-pat as son reactivas a infecciones respira-torias, principalmente de etiolog a v rica(5)y suelen regresar en unas semanas(6).2. EPIDEMIOLOG ASe calcula que existen adenopat as cer-vicales en el 55% de los ni os que con-sultan por otro motivo, principalmente enlocalizaci n laterocervical(7).

• Adenopatías generalizadas o confluen-tes(2,10,12). • Clínica constitucional (pérdida de peso, fiebre > 1 semana, sudoración nocturna, artromialgias), tos, disnea,

Tags:

  Constitucional

Information

Domain:

Source:

Link to this page:

Please notify us if you found a problem with this document:

Other abuse

Transcription of F. Baquero Artigao, T. del Rosal Rabes, M.J. García …

1 1. DEFINICI N El t rmino adenopat a hace referenciaa alteraciones del tama o y/o la consisten-cia de los ganglios linf ticos(1). Se consi-deran aumentados de tama o los ganglioscervicales mayores de 1 cent metro (0,5cm en neonatos)(2). Tambi n son patol gi-cos los ganglios p treos o de superficieirregular, aquellos en los que existe ulce-raci n cut nea o fijaci n a planos profun-dos(3). Cuando aparecen signos inflamato-rios locales hablamos de adenitis(4). En laedad pedi trica la mayor a de las adeno-pat as son reactivas a infecciones respira-torias, principalmente de etiolog a v rica(5)y suelen regresar en unas semanas(6).2. EPIDEMIOLOG ASe calcula que existen adenopat as cer-vicales en el 55% de los ni os que con-sultan por otro motivo, principalmente enlocalizaci n laterocervical(7).

2 La inciden-cia real de la adenitis cervical no se cono-ce pues la mayor a de los casos aparecenen el contexto de infecciones respiratoriasaltas y son autolimitados(4).3. ETIOLOG A Y CLASIFICACI N Muy variada y habitualmente benig-na (Tabla I)(2,4,8). Cl sicamente se han divi-dido los casos de linfadenitis cervical entres grupos: aguda bilateral (la m s fre-cuente), aguda unilateral y subaguda-cr -nica. Se consideran de evoluci n agudalos casos de menos de 7-21 d as de evo-luci n seg n los autores(1,9). Los casos sub-agudos/cr nicos evolucionan CL NICAA denitis aguda bilateral Forma m s frecuente(4)debida, en lamayor a de los casos, a virus respirato-rios. Las adenopat as reactivas a estasinfecciones suelen ser peque as y sin sig-nos inflamatorios, no supuran y tienen uncurso autolimitado, aunque en algunoscasos pueden persistir durante semanas(10).

3 Las adenopat as cervicales aparecenen el 95% de las infecciones por VEB yel 75% de las causadas por CMV. Sutama o var a entre 0,5 y 2,5 cm y se afec-tan con m s frecuencia los ganglios cer-vicales posteriores. La faringoamigdali-tis es m s frecuente en la infecci n porVEB, mientras que la hepatoesplenome-galia y el exantema se asocian principal-mente a CMV(11,12). La fiebre faringoconjuntival asociadaa infecciones por adenovirus se caracte-riza por fiebre, faringitis y cervical F. Baquero Artigao, T. del Rosal Rabes, Garc a Miguel Unidad de Infectolog a Pedi trica. Hospital Infantil La Paz. Madrid 1 Son m s frecuentes las adenopat as cer-vicales que las preauriculares y muchoscasos presentan hepatoesplenomegalia(12).

4 La gingivoestomatitis por VHS cur-sa con fiebre, lceras orales, eritema gin-gival y adenopat as laterocervicales y sub-mandibulares dolorosas(11).La adenitis cervical bilateral agudatambi n aparece en el 25-50% de los ni oscon rub ola, roseola (herpes 6) e infeccio-nes por Coxsackie(12). En la rub ola sue-len aparecer las adenopat as antes delexantema caracter stico(1).Adenitis aguda unilateral Relacionada principalmente con infec-ciones bacterianas. Habitualmente sonadenopat as de tama o mayor a 2-3 cen-t metros y curso agudo (generalmente 5d as o menos), dolorosas a la palpaci n,presentando signos inflamatorios loca-les en la mayor a de los casos(2,9). M s del 80% de los casos se deben aS.

5 AureusyS. pyogenes(10). Las infeccio-nes por estas bacterias son m s frecuenteen preescolares, secundarias a foco infec-cioso orofar ngeo o cut neo. La compli-2 Protocolos diagn stico-terap uticos de la AEP: Infectolog a pedi tricaTABLA I. Etiolog a y clasificaci n de adenopat as cervicales(4,10).Adenitis aguda bilateral Virus respiratorios: VRS, adenovirus, influenza Otros virus: VEB, CMV, VHS, sarampi n, parotiditis, rub ola Faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenesAdenitis aguda unilateral Bacterias frecuentes: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,Streptococcus agalactiae, anaerobios Bacterias poco frecuentes: Brucella, Yersinia, Salmonella, Shigella, Haemophilusinfluenzae, Francisella tularensisyCorynebacterium diphtheriae Enfermedad de KawasakiAdenitis subaguda y cr nica Infecciosa (lo m s frecuente): VEB, CMV, micobacterias at picas, tuberculosis,enfermedad por ara azo de gato (Bartonella henselae).

6 Otras patolog as menosfrecuentes: toxoplasmosis, brucelosis, fiebre botonosa mediterr nea, infecci n porVIH, histoplasmosis y actinomicosis Tumoral: linfoma, leucemia, met stasis Otros: enfermedad de Rosai-Dorfman, s ndrome PFAPA, enfermedad del suero,reacci n a f rmacos (captopril, hidralazina, carbamacepina, fenito na,penicilina, cefalosporinas), hipotiroidismo, enfermedad de Addison,sarcoidosis, enfermedades de dep sito, amiloidosis, histiocitosis, posvacunal,enfermedad de Castleman, enfermedad granulomatosa cr nica, enfermedad deKikuchi, enfermedades del col geno (lupus eritematoso sist mico, artritisreumatoide)caci n m s frecuente es la abscesifica-ci n, que aparece en el 10-25% de loscasos, principalmente en los debidos aS.

7 Aureus(1). Las infecciones por anaero-bios suelen aparecer en ni os mayores conpatolog a dentaria(4). En lactantes menores de 3 meses hayque considerar la posibilidad de s ndro-me celulitis-adenitis por Streptococcusagalactiae, que cursa con fiebre, afecta-ci n del estado general e inflamaci n cer-vical con celulitis de la piel suprayacen-te(10). La regi n submandibular es la m sfrecuentemente afectada. Este s ndromese considera una forma de sepsis tard apor S. agalactiaey requiere estudio com-pleto de sepsis incluyendo punci n lum-bar(13,14).Adenitis subaguda/cr nica Aparece con m s frecuencia en esco-lares y adolescentes y suele estar en rela-ci n con infecciones por VEB, CMV,micobacterias at picas, tuberculosis yenfermedad por ara azo de gato.

8 La afectaci n habitualmente es bila-teral en VIH y toxoplasmosis, unilateralen micobacterias no tuberculosas y enfer-medad por ara azo de gato y variable entuberculosis(4,15). Las adenitis por micobacterias notuberculosasse deben en la mayor a delos casos a Mycobacterium avium com-plexy aparecen en menores de 5 a os. Nosuele existir cl nica sist mica. La locali-zaci n m s frecuente es la submandibu-lar. La piel suprayacente se va tornandoviol cea y si se dejan evolucionar puedenaparecer f stulas. El Mantoux puede serpositivo hasta en el 20-60% de los casosseg n las series, pero habitualmente esmenor de 15 mm y la radiograf a de t raxes normal(5,12,16,17). La adenitis tuberculosasuele afectara ni os mayores y a menudo se acompa- a de fiebre y otros s ntomas constitucio-nales.

9 La adenitis es, a veces, bilateral ypuede afectar a cadenas cervicales poste-riores, axilares y supraclaviculares. El 28-70% de los pacientes presenta alteracio-nes en la radiograf a de t rax(12,15,18). En la enfermedad por ara azo degato aparece una p pula en el lugar deinoculaci n (ara azo o contacto conmucosas) y una adenopat a regional, aveces varias semanas despu s. Si apare-ce cl nica constitucional suele ser leve,presentando fiebre menos del 50% de lospacientes. La adenopat a puede casos de inoculaci n conjuntival pue-de aparecer el s ndrome oculoglandularde Parinaud, con granulomas o lcerasconjuntivales y adenopat as preauricula-res o submandibulares(10,12).

10 La primoinfecci n por Toxoplasmagondii es normalmente asintom tica, aun-que en un 10% produce adenitis cervica-les sin tendencia a la supuraci n ni signosinflamatorios locales(5).5. APROXIMACI N DIAGN STICAA) Anamnesis Edad: las adenopat as en ni os peque- os se deben mayoritariamente a pro-cesos infecciosos, mientras que la fre-cuencia de tumores aumenta en ado-lescentes(1). Dentro de la patolog a infecciosa, enmenores de 4 a os destacan Staphylo-coccus aureus, Streptococcus pyoge-nesy micobacterias at picas, mientras3 Adenitis cervical que en mayores de 5 a os aumenta lafrecuencia de anaerobios, toxoplasmo-sis, tuberculosis y enfermedad por ara- azo de gato(5).


Related search queries