Farmaci d’urgenza - Microguide di Medicina

1 Farmaci d urgenza Alessandro Maria Ferrazza INOTROPI: Adrenalina Noradrenalina Dobutamina Dopamina BETA-BLOCCANTI: Atenololo Metoprololo Propranololo Labetalolo ANTIBRADICARDICI: Atropina Isoprenalina ANTITACHICARDICI: Propafenone Amiodarone Sotalolo Digossina Ca-ANTAGONISTI: Diltiazem Verapamil DIURETICI E NITRODERIVATI: Furosemide Nitroglicerina Nitroprussiato ALTRI: Aminofillina Somatostatina Eparina Sodica Trombolitici ABBREVIAZIONI: PA = Pressione Arteriosa FC = Frequenza Cardiaca ECG = Elettrocardiogramma FV = Fibrillazione Ventricolare TV = Tachicardia Ventricolare PEA = Attivit Elettrica Senza Polso SF = Soluzione Fisiologica 0,9% SG = Soluzione Glucosata 5% FA = Fibrillazione Atriale BAV = Blocco Atrio-Ventricolare BSA = Blocco Seno Atriale TSV = Tachicardia SopraVentricolare TPSV = Wolff Parkinson White SSS = Sick Sinus Syndrome PM = Pacemaker IMA = Infarto Miocardico Acuto BPCO = Broncopneumopatia cronica Ostruttiva EPA = Edema Polmonare Acuto EP = Embolia Polmonare GC = Gittata Cardiaca CID = Coagulazione Intravascolare Disseminata STEMI = ST Elevation Miocardial Infarction NIHSS = National Institute of Health Stroke Scale ADRENALINA 1mg/1ml (Adrenalina) 1:1000 Indicazioni: Arresto cardiaco da FV o TV, asistolia, PEA Anafilassi Dosaggio.

2 Vedi tabella Effetto : immediato Effetto max: 3 Controindicazioni: Glaucoma ad angolo chiuso Precauzioni: cautela in presenza di Cardiopatia ischemica, diabete, ipertensione Insufficienza cerebro-vascolare Ipertiroidismo Tossicit digitalica (interazione) Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG Non mescolare con sostanze alcaline Vena di grosso calibro o per via endotracheale DOSAGGI ADRENALINA RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE TV e FV 1 fl dopo il 3 shock (3 ciclo di RCP) poi 1 fl a cicli alterni (ogni 3-5 minuti) Asistolia o PEA 1 fl appena possibile poi 1 fl a cicli alterni (ogni 3-5 minuti) ANAFILASSI (da somministrare in caso di alterazioni delle vie aeree, polmonari o circolatorie a rischio per la vita) INTRAMUSCOLARE terzo medio della coscia in anterolaterale (pi sicura, non richiede accessi venosi) Adulti 500 mcg (0,5 ml di fl 1:1000) Bambini > 12 anni 500 mcg (0,5 ml di fl 1:1000) Bambini 6-12 anni 300 mcg (0,3 ml di fl 1:1000) Bambini < 6 anni 150 mcg (0,15 ml di fl 1:1000) Ripetere dopo 5 minuti se no miglioramento ENDOVENA La fl 1.

3 1000 (1mg in 1 ml) va SEMPRE diluita ( RISCHIO di effetti collaterali se diagnosi sbagliata) Portare 1 fl da 1 mg a 10 ml (soluzione 1:10000) Adulti 50 mcg (0,5 ml di soluzione 1:10000) Bambini 1 mcg/Kg (0,01 ml/Kg di soluzione 1:10000) NORADRENALINA 2mg/1ml (Noradrenalina tartrato) Indicazioni: Shock cardiogeno Shock settico ATTENZIONE: non di prima linea, indicato in associazione a liquidi e inotropi (dobutamina) se questi ultimi falliscono nell aumentare la PA. Dose: vedi tabella Effetto : 1-2 Precauzioni: cautela in presenza di Cardiopatia ischemica o vascolopatia periferica (Vasocostrizione) Ipertensione Ipertiroidismo Evitare ssociazione con Dopamina ad alti dosaggi (ha gi effetto vasopressorio) Terapia con antidepressivi triciclici Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG Proteggere dalla luce In caso di stravaso 5-10mg di fentolamina in 10 cc di SF Controindicazioni: Trombosi arteriose (vasocostrizione) Ipercapnia e ipossia grave DOSAGGI NORADRENALINA Dosaggio iniziale: 0,5-1 mcg/min Aggiustamenti.

4 1 mcg/min ogni 5-10 fino a risposta emodinamica CON MICROGOCCIOLATORE 1fl in 250cc di SF (8mcg/ml) Dosaggio (mcg/min) x 7,5 = ml/h da infondere Dosaggio iniziale 0,5-1 mcg/min 4-8 ml/h Per ogni incremento di 1 mcg/min 8 ml/h Dosaggio max 30 mcg/min 225 ml/h CON POMPA D INFUSIONE 1fl in 50cc di SF (40mcg/ml) Dosaggio (mcg/min) x 0,66 = ml/h da infondere Dosaggio iniziale 0,5-1 mcg/min 0,3-0,6 ml/h Per ogni incremento di 1 mcg/min 0,6 ml/h Dosaggio max 30 mcg/min 20 ml/h DOBUTAMINA 250mg/20ml (Dobutrex) Indicazioni: Supporto inotropo di breve periodo in pazienti con : Scompenso cardiaco a bassa portata ( EPA con bassa portata, shock cardiogeno) Shock settico, ARDS Embolia polmonare massiva (riduce le resistenze polmonari) Dose: vedi tabella Effetto : 1-2 Effetto max: 10 10 Precauzioni: Cautela in presenza di FA Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG, K+ (pu dare ipoKaliemia) Non somministrare con PA<90 mmHg e ipovolemia Controindicazioni: Stenosi ipertrofica sottoaortica In terapia isolata in pazienti ipovolemici DOSAGGI DOBUTAMINA Dosaggio iniziale: 2,5mcg/Kg/min Aggiustamenti: 2,5mcg/Kg/min ogni 10-15 fino a risposta emodinamica Dose massima: 15mcg/Kg/min (20 mcg/Kg/min in pazienti betabloccati) ATTENZIONE.

5 Sospendere gradualmente CON MICROGOCCIOLATORE 1fl in 250cc di SF (1mg/ml) Dosaggio (mcg/min) x peso (Kg) x 0,06 = ml/h da infondere mcg/Kg/min 2,5 5 10 50 Kg 7,5 ml/h 15 ml/h 30 ml/h 60 Kg 9 ml/h 18 ml/h 36 ml/h 70 Kg 10,5 ml/h 21 ml/h 42 ml/h 90 Kg 13,5 ml/h 27 ml/h 54 ml/h CON POMPA D INFUSIONE 1fl in 50cc di SF (5mg/ml) Dosaggio (mcg/min) x peso (Kg) x 0,012 = ml/h da infondere mcg/Kg/min 2,5 5 10 50 Kg 1,5 ml/h 3 ml/h 6 ml/h 60 Kg 1,8 ml/h 3,6 ml/h 7,2 ml/h 70 Kg 2,1 ml/h 4,2 ml/h 8,4 ml/h 90 Kg 2,7 ml/h 5,4 ml/h 10,8 ml/h DOPAMINA 200mg/5ml (Revivan) Indicazioni: Basso dosaggio: dopaminergica (vasodilatazione) gittata cardiaca con compromissione renale (oliguria) Dosaggio medio o elevato: -adrenergico (inotropo) ed -adrenergico (vasocostrizione) shock, tranne ipovolemico (se non dopo correzione) Dose: vedi tabella Effetto : 2-5 Effetto max:10 10 Precauzioni: cautela in presenza di Cardiopatia ischemica.

6 Vascolopatia periferica (Vasocostr) Aritmie minacciose (proaritmico) Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG in caso di sopradosaggio Neostigmina (0,5-2mg ) Controindicazioni: Feocromocitoma In terapia isolata in paz ipovolemici Dosaggio renale: 2 mcg/Kg/min Dosaggi medio-alti: 5-10 mcg/Kg/min 1fl in 250cc di SF (0,8mg/ml) Dosaggio (mcg/min) x peso (Kg) x 0,075 = ml/h da infondere mcg/Kg/min 2 5 10 50 Kg 7,5 ml/h 18,75 ml/h 37,5 ml/h 60 Kg 9 ml/h 22,5 ml/h 45 ml/h 70 Kg 10,5 ml/h 26,25 ml/h 52,5 ml/h 90 Kg 13,5 ml/h 33,75 ml/h 67,5 ml/h ATROPINA 1mg/1ml (Atropina solfato) Indicazioni: Bradicardie e BAV Ipotensione da ipertono vagale Dose: 1mg ripetibile a 5 Dose max: 0,04mg/Kg (circa 3mg) Effetto : 2 Effetto max: 2-4 45 Precauzioni: cautela in presenza di Febbre non permette la sudorazione Ipertermia Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG In caso di sopradosaggio Neostigmina (0,5-2mg ) Controindicazioni: Stenosi pilorica, ileo paralitico, colite ulcerosa grave Glaucoma ad angolo chiuso Miastenia gravis ISOPRENALINA 0,2 mg/1ml (Isoprenalina cloridrato) Indicazioni: Bradicardie emodinamicamente significative, resistenti alla atropina (Blocchi sottohisiani) Torsione di punta Dose: vedi tabella Effetto : immediato Effetto max: 15 1h Precauzioni: cautela in presenza di Ipovolemici (pu dare ipotensione) Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG Controindicazioni: Ischemia miocardica Tachiaritmie Tossicit digitalica Dosaggio.

7 1-20 mcg/min 5 fl in 100cc di SF (10mcg/ml) Dosaggio (mcg/min) x 6 = ml/h da infondere mcg/min ml/h mcg/min ml/h 1 6 12 72 2 12 15 90 5 30 18 108 10 60 20 120 PROPAFENONE 70mg/20ml (Rytmonorm) Indicazioni: TSV (Flutter Atriale, FA, TPSV) Aritmie in presenza di WPW Dose: vedi tabella Effetto : 1 Effetto max: 10 20-30 Precauzioni: cautela in presenza di Insufficienza cardiaca non grave Insufficienza epatica (metabolismo epatico) Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG Correggere elettroliti prima Se QRS > 18% dose Se PA o FC dopamina e isoproterenolo Dose iniziale: 2 mg/kg in 5-10 Mantenimento: 0,007 mg/kg/min fl in bolo 1 fl in 250cc di Sol Gluc 5% oppure 250cc di Sol Gluc 5% + 50 Kg 1+1/2 fl 75 ml/h fl 70 Kg 2 fl 105 ml/h 1fl 90 Kg 2+1/2 fl 135 ml/h 1fl e fl Non superare 2 ore di infusione di mantenimento a 125 ml/h (2 ore) Controindicazioni: Insufficienza cardiaca e shock cardiogeno, PA<100 (ino -) SSS, BAV di II e III, BBSn e Blocchi fascicolari, FC<50 Epatopatia grave, Miastenia, BPCO AMIODARONE 150mg/3ml (Cordarone) Indicazioni: TSV (Flutter Atriale, FA, TPSV), TV Rallentamento della Frequenza Ventricolare in corso di flutter o FA Profilassi di recidive di aritmie ventricolari Dose: vedi tabella Effetto : 10 Effetto max: 30-60 Precauzioni: cautela in presenza di Ipotensione Insufficienza epatica (metabolismo epatico) Tireopatie (contiene iodio) Avvertenze.

8 Monitorizzare PA, FC, ECG Diluire SEMPRE in Soluzione glucosata (SG) Dose iniziale: 3-5 mg/kg in 5-10 Mantenimento: 15 mg/kg/24h fl in bolo 4 fl in 250cc di SG 50 Kg 1+1/2 fl 13 ml/h 70 Kg 2 fl 18 ml/h 90 Kg 2+1/2 fl 23 ml/h Il bolo pu essere fatto anche in una flebo di SG in 30 min Controindicazioni: Ipotensione SSS, BAV di II e III in assenza di PM SOTALOLO 40mg/4ml (Rytmobeta) Indicazioni: Flutter atriale (maggior efficacia), TV Aritmie associate a WPW Dose: vedi tabella Effetto : 2-5 Effetto max: 30 6h Controindicazioni: Insufficienza cardiaca, shock cardiogeno SSS, BAV di II e III in assenza di PM, FC<50 bpm QT lungo Asma bronchiale Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Insufficienza renale, ipoKaliemia Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete. Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG Dosaggio: 1,5mg/Kg in 10 Peso (Kg) Numero di fiale 40 Kg 1 + 50 Kg 1 + 60 Kg 2 + 70 Kg 2 + 80 Kg 3 90 Kg 3 + DIGOSSINA 0,5mg/2ml (Lanoxin) Indicazioni: della Freq Ventricolare nelle tachiaritmie atriali in presenza di scompenso cardiaco Dose: vedi tabella Effetto : 5-10 Effetto max: 2h Controindicazioni: WPW (rischio di degenerazione di una FA in FV) SSS, BSA, BAV di grado elevato Precauzioni: cautela in presenza di Ridotta funzione renale Miocardite acuta, IMA K+, Mg++, Ca++, Ipossia, Ipotiroidismo ( EFFETTO) Avvertenze: Somministrare lentamente (5 ) rischio di vasocostrizione Controllare funzione renale, elettroliti, ECG, digossinemia Cardioversione elettrica: sospendere 24 h prima Dose iniziale: 0,25-0,5mg (1/2-1fl) in 5 Mantenimento.

9 0,01-0,02mg/Kg in 2-3 boli ev di 5 ATENOLOLO 5mg/10ml (Tenormin) Indicazioni: ischemia miocardica ed IMA (in stabili) Tachiaritmie Ventricolari e Sopraventricolari Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica Dose: vedi tabella Effetto : 5 Effetto max: 15 18-24h Controindicazioni: Insufficienza cardiaca e shock cariogeno (PAS < 100) SSS, BAV di II e III grado, FC < 50 BPCO, Asma Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete. Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG Dose iniziale: 5 mg (1fl) in 10 Ripetibili dopo 10 Mantenimento per os: 50mg 15 dopo infusione 50mg 12h dopo infusione Poi 100 mg/die METOPROLOLO 5mg/5ml (Seloken) Indicazioni: IMA e ischemia miocardica Tachiaritmie Ventricolari e Sopraventricolari Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica Dose: vedi tabella Effetto : 20 Effetto max: 20 5-8h Controindicazioni: Insufficienza cardiaca e shock cariogeno (PAS < 100) SSS, BAV di II e III grado, FC < 50 BPCO, Asma Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete.

10 Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG Dose iniziale: 5 mg (1fl) in 5 Ripetibili dopo 10 Mantenimento per os: 50mg 15 dopo infusione 50mg 6-12-18h dopo infusione Poi 100 mg x 2 volte/die PROPRANOLOLO 5mg/5ml (Inderal) Indicazioni: IMA e ischemia miocardica Tachiaritmie Ventricolari e Sopraventricolari Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica Dose: vedi tabella Effetto : immediato Effetto max: 1 5 Controindicazioni: Insufficienza cardiaca e shock cariogeno (PAS < 100) SSS, BAV di II e III grado, FC < 50 BPCO, Asma Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete. Avvertenze: Monitorizzare PA, FC, ECG Evitare brusca sospensione (BREVE DURATA) Dose iniziale: 5 mg (1fl) in bolo Ripetibili dopo 2 Mantenimento: 1-3 mg/h: 5fl in 250cc di SF (0,1mg/ml) a 10-30ml/h LABETALOLO 100mg/20ml (Trandate) Indicazioni: Emergenze ipertensive Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica Dose: vedi tabella Effetto : 2-5 Effetto max: 15 2-4h Controindicazioni: Insufficienza cardiaca e shock cariogeno (PAS < 100) SSS, BAV di II e III grado, FC < 50 BPCO, Asma Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete.