Farmacología Aplicada en Odontología

1 Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 Farmacolog a Aplicada en Odontolog a n de los anest sicos de los anest sicos locales n anest sica sobre el sistema cardiovascular sobre el sistema nervioso central que modifican el efecto de los anest sicos locales asociados a los anest sicos locales componentes de los anest sicos locales adversos de los anest sicos locales de los anest sicos locales n de anest sicos locales Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 n de los anest sicos Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 Anest sico local inyectable Principio activo Lidoca na Mepivaca na Artica na Priloca na Proca na Tetraca na Vasoconstrictor Adrenalina Felipresina Antibacteriano Propil benceno metil parabenceno Antioxidante Bisulfito s dico n de los anest sicos Volumen del cartucho: 1,8 ml Anest sico local: Concentraci n expresada en porcentaje (%) Concentraci n % = gramos/100 ml Ejem.

2 : lidoca na 2% 2 gramos en 100 ml Cantidad expresada como gramos/volumen expresado en ml Vasoconstrictor: Cantidad expresada en concentraci n 1 1 gramo en (10 g/ml) Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 n de los anest sicos Es importante tener en cuenta la cantidad de anest sico local administrado para no superar la dosis m xima tolerada Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 Lidoca na o mepivaca na 2% Bupivaca na 0,5% Artica na 4% Priloca na 3% mg/cartucho 36 9 72 54 Dosis m xima tolerada (mg/kg) 4,4 1,3 7 6 Volumen del cartucho= 1,8 ml Concentraci n (%) = gramos/100 ml n de los anest sicos Asimismo, tambi n hay que tener en cuenta la cantidad de vasoconstrictor administrado (adrenalina) para no superar la dosis m xima tolerada Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N.

3 OCW UPV/EHU 2016 1 1 g/cartucho 18 9 Dosis m xima tolerada 200 g 200 g Volumen del cartucho= 1,8 ml Concentraci n 1 1 gramo en (10 g/ml) de los anest sicos locales n anest sica Los anest sicos locales deprimen la propagaci n de potenciales de acci n en las fibras nerviosas por bloqueo de la entrada de Na+ a trav s de la membrana En general son m s sensibles las fibras de menor di metro Orden de p rdida de sensibilidad: Dolor Temperatura Tacto Propiocepci n Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 de los anest sicos locales sobre el sistema cardiovascular *Posibles efectos en caso de absorci n y paso a la circulaci n sist mica Depresi n de la conducci n e hipotensi n Cardiotoxicidad, arritmias y colapso cardiovascular (los enanti meros (-) son menos cardiot xicos que los (+)) Tratamiento: Paciente tumbado Ox geno Emulsi n lip dica al 20 % de f rmacos adren rgicos Antiarritmicos Desfibrilador Farmacolog a Aplicada en Odontolog a.

4 Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 de los anest sicos locales sobre el sistema nervioso central *Posibles efectos en caso de absorci n y paso a la circulaci n sist mica Por su perfil liposoluble acceden r pidamente a cerebro pudiendo causar somnolencia A dosis t xicas se diferenciar n dos fases: 1. Fase de excitaci n: v mitos, agitaci n, confusi n, verborrea, temblores, convulsiones Tratamiento: Tiopental o diazepam (0,1-0,3 mg/kg) +respiraci n asistida 2. Fase de inhibici n: depresi n generalizada con alteraci n de la respiraci n Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 que modifican el efecto de los anest sicos locales Caracter sticas fisicoqu micas del anest sico (pKa: 7,7 - 8,9) pH del medio (en infecci n e inflamaci n el medio estar acidificado (pH 5-6) Flujo sangu neo Dosis Velocidad de inyecci n Lugar de inyecci n (de puede inyectar en un vaso de forma accidental) Farmacolog a Aplicada en Odontolog a.)

5 Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 que modifican el efecto de los anest sicos locales Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 Anest sico Inicio del efecto Duraci n del efecto Potencia anest sica Proca na Lento Corta Baja Tetraca na Muy lento Larga Alta Lidoca na R pido Media Moderada Artica na R pido Media Moderada Bupivaca na Lento Larga Alta Mepivaca na R pido Media Moderada asociados a los anest sicos locales Finalidad del uso de vasoconstrictores en anestesia local: Disminuci n de la absorci n sist mica del anest sico local Aumento de la potencia anest sica Aumento de la duraci n de la anestesia Reducci n de la toxicidad sist mica de los anest sicos Vasoconstrictores: Adrenalina (1 , 1 , 1 y 1 ) Felipresina (no simp ticomim tico) de elecci n en pacientes con antecedentes o enfermedad cardiovascular y en aquellos en los que no se pueda usar adrenalina Farmacolog a Aplicada en Odontolog a.

6 Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 componentes de los anest sicos locales Antioxidantes (sulfitos) Alargan la vida de la adrenalina al reducir su oxidaci n Producen sabor amargo Pueden producir reacciones al rgicas (anafil cticas y broncoespasmo) Precauci n en pacientes con historia de alergias y asma! Conservantes-Antis pticos Parabenos Responsables de alergias Hoy en d a su uso no se hace necesario Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 adversos de los anest sicos locales Dolor en la zona de inyecci n Necrosis o retardo en la cicatrizaci n Aumento de la presi n arterial, arritmias Reacci n vagal: bradicardia, mareo, hipotensi n, palidez Reacciones al rgicas: Broncoespasmo, hipotensi n, eritema, edema lar ngeo M s frecuentes con proca na, tetraca na Pueden ser cruzadas Bupica na menor potencial neurot xico Farmacolog a Aplicada en Odontolog a.

7 Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 de los anest sicos locales Los anest sicos locales si son absorbidos y pasan a la circulaci n sist mica pueden interaccionar con otros f rmacos, principalmente con: Verapamilo -Bloqueantes Digoxina IMAOs Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 Aumentan la cardiotoxicidad n de anest sicos locales Antes de inyectar el anest sico local se recomienda aspirar para evitar la inyecci n intravascular Inyectar lentamente No superar la dosis segura No administrar anest sico local con adrenalina a pacientes con: Cardiopat a isqu mica Arritmia Tirotoxicosis? Hipertensi n no controlada Tratamiento con -bloqueantes Tratamiento con antidepresivos inhibidores de la recaptaci n de aminas Si alergia a bisulfito s dico utilizar preparados sin vasoconstrictor (mepivaca na o priloca na) Farmacolog a Aplicada en Odontolog a.

8 Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 n de anest sicos locales Lidoca na (2%) + adrenalina (1 ) = Anestesia est ndar infiltrativa Introducida en 1948 Tambi n presentaci n en gel de lidoca na para aplicaci n t pica: se absorbe eficazmente por las mucosas y es un anest sico superficial til en concentraciones de 2 a 10% Administraci n en: lceras orales dolorosas (antes de la anestesia inyectada) Lidocaina (2%) + adrenalina (1 ) Se utiliza como refuerzo de una anestesia infiltrativa con lidoca na est ndar y cuando se requiere hemostasia Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 n de anest sicos locales Artica na (4%) + adrenalina (1 o 1 ) El nico en presentaci n al 4% Se metaboliza r pidamente y se absorbe lentamente (menor toxicidad) Algunos estudios indican que es m s eficaz que la lidoca na No utilizar en ni os < 4 a os Farmacolog a Aplicada en Odontolog a.

9 Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 n de anest sicos locales Mepivaca na y priloca na (con o sin adrenalina) Mepivaca na tiene menor incidencia de reacciones al rgicas cruzadas con otros anest sicos Priloca na es menos potente que lidoca na y se ha asociado con mayor incidencia de da o en nervio tras la inyecci n para bloquear el nervio alveolar Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016 n de anest sicos locales Bupivaca na (0,5%) + adrenalina (1 ) Inicio lento pero acci n m s duradera Analgesia postoperatoria de 5-8 horas Riesgo de autolesi n Farmacolog a Aplicada en Odontolog a. Morera T, Jaureguizar N. OCW UPV/EHU 2016