FARNACOLOGÍA DE URGENCIAS UTILIZACION DE …

1 Farmacolog a de URGENCIAS FARNACOLOG A DE URGENCIAS . UTILIZACION DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN URGENCIAS . Amaya Arrondo Velasco. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. I. INTRODUCCI N: Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) constituyen los medicamentos fundamentales para el tratamiento del dolor tanto agudo como cr nico. Sus efectos farmacol gicos y su toxicidad son similares y habitualmente se clasifican seg n su estructura qu mica. Tienen generalmente tres efectos comunes: analg sico, antit rmico y antiinflamatorio;. alcanz ndose los dos primeros con dosis menores que el efecto antiinflamatorio. Su mecanismo de acci n consiste en la inhibici n de la s ntesis de prostaglandinas por inhibici n de la enzima cicloxigenasa. Sus principales efectos adversos son: toxicidad gastrointestinal, alteraci n de la funci n renal y/o hep tica, inhibici n de la agregaci n plaquetaria, reacciones de hipersensibilidad, etc.

2 Est n contraindicados en: historia de lcera p ptica o intolerancia a AINEs, di tesis hemorr gica o tratamiento con anticoagulantes orales, fallo renal, ancianos (> 60 a os). particularmente si se asocia alguno de los factores anteriores, asm ticos. II. MANEJO DE AINES EN DOLOR AGUDO. Los AINEs, son analg sicos de primera l nea en dolor agudo por su comodidad de manejo, escasa afectaci n de la motilidad intestinal y del sensorio, y a corto plazo, sus efectos adversos son muy reducidos destacando como desventajas, el estrecho margen entre dosis eficaz y dosis techo, as como la reducida presentaci n para su uso parenteral. Normas de manejo de los AINEs v a parenteral en dolor agudo: 1. Son tiles en dolor agudo de grado leve- moderado ( EVA 2-6). 2. V a de administraci n: iv, im, sc. 3. Administrar dosis elevadas para obtener la m xima eficacia analg sica.

3 4. Pautarlos de forma reglada al menos durante 24-72 horas. 5. Elegirlos seg n se precise una mayor capacidad analg sica o antiinflamatoria. 6. Son de elecci n en pacientes con dolor agudo que presenten afectaci n de conciencia o del estado respiratorio. 7. En pacientes con gastropat as previas, manejar los menos gastrolesivos. 8. Evitar su utilizaci n en pacientes con antecedentes severos, recientes o en curso, de situaciones asm ticas. 9. Se pueden potenciar si los combinamos con un opi ceo. Indicaciones de los AINEs en dolor agudo: - Analgesia en dolor c lico ( nefr tico, biliar). - Analgesia en politraumatizados. - Analgesia en quemados. - Analgesia postoperatoria. Libro electr nico de Temas de Urgencia Farmacolog a de URGENCIAS III. AINEs PARA USO PARENTERAL EN DOLOR AGUDO: SUEROS. PRINCIPIO ACTIVO PRESENTACIONES DOSIS FORMA DE ADMINISTRACION COMPATI OBSERVACIONES.

4 BLES. - Adolescentes y adultos >50 kg: - A pesar de no ser un f rmaco - Dosis: 1g/8-6 h antiinflamatorio tiene propiedades - Dmax diaria: 4g analg sicas y antipir ticas similares a Perfalgan - Ni os > 33 kg y adolesc y adultos < los AINEs. PARACETAMOL Un vial de 100 ml 50kg: SF - No efectos gastrolesivos ni sobre la Perfusi n IV durante 15 min contiene 1 g de - Dosis: 15 mg/kg G 5% coagulaci n paracetamol - Dm x diaria: 60 mg/kg. - Toxicidad hep tica por sobredosis grave ( Cl creat 30 ml/min): - Precauciones en insuficiencia administrar cada 6 h hep tica, alcoholismo cr nico, deshidrataci n. - Inyecci n IV directa: NO. En caso necesario diluir en 50 ml de - Efecto miorrelajante y espasmol tico. SF o G5% y administrar lentamente. - Escaso efecto gastrolesivo y sobre la METAMIZOL Nolotil - Infusi n intermitente: SI agregaci n plaquetaria.

5 SF. MAGNESICO Ampollas de 2 g en 5 Dosis habitual: 2 g/8h Diluir en 50-100 ml y administrar en G5% - Agranulocitosis en 5-8 casos/106. ml. 20-60 min. - Infusi n continua: SI - Las ampollas pueden administrarse Diluir en 500-1000 ml por v a oral. - Inyecci n IM: SI (lenta y profunda). - 10-30 mg/4-6 h seg n intensidad de - Inyecci n IV directa: SI - Alto poder gastrolesivo, limitar su uso dolor. Administrar lentamente ( 1 min) a 48 horas. - x diaria: 90 mg (adultos) 60 mg - Infusi n intermitente: SI SF. Droal , Toradol , - Perfil de toxicidad superponible a KETOROLACO (ancianos) G5%. Tanum - grave (Creat> mg/dl): Diluir en 50-100 ml y adm en 30 min Hartmann otros AINEs ( evitar asociaci n). TROMETAMOL. Amp- de 30 mg en 1 ml contraindicado. - Infusi n continua: SI Ringer - No se dispone de datos sobre Amp de 10 mg en 1 ml - Si Creat.

6 Mg/dl: la mitad de Administrar a mg/h. Plasmalyte administraci n v a SC. dosis recomendada ( m ximo 60 - Inyecci n IM: SI. Es la v a de mg/d a) administraci n mejor documentada Libro electr nico de Temas de Urgencia Farmacolog a de URGENCIAS SUEROS. PRINCIPIO ACTIVO PRESENTACIONES DOSIS FORMA DE ADMINISTRACION COMPATI OBSERVACIONES. BLES. - Inyecci n IV directa: SI. Dosis: 50mg/8-12 h Bolus lento en 15 segundos - Indicado para uso a corto plazo. Dm x diaria: 150 mg SF. DEXKETOPROFENO. Enantyum IR leve (Cl creat: 50-80 ml/min): Dm x - Infusi n intermitente: SI G5% - Limitar el tratamiento al per odo TROMETAMOL. Amp de 50 mg en 2 ml diaria: 50 mg Diluir en 50-100 ml y adm en 10-30 Ringer sintom tico agudo. Contraindicado en IR grave(<50 de la luz lactato - Pasar a v a oral cuando sea posible. ml/min).

7 - Inyecci n IM: SI (lenta y profunda). - Inyecci n IV directa:NO. Puede irritar la pared caso necesario diluir la amp en 20 ml de SF y administrar lentamente ( 2 - Aunque la ficha t cnica recomienda min) solo la v a IM, existe documentaci n y experiencia de suso de las otras v as. - Infusi n intermitente: NO. recomendable -La forma inyectable no debe En caso necesario diluir en 100-500 administrarse durante m s de 2 d as. DICLOFENACO Voltaren Dosis: 75 mg/24-12h. SF. ml. Una vez pasada la crisis aguda, pasar S DICO Amp de 75 mg en 3 ml Dm x diaria: 150 mg G5%. a comprimidos o supositorios. - Infusi n continua: NO. recomendable. - Potente analg sico y antiinflamatorio. En caso necesario diluir en 500 ml y Util sobre todo en dolor osteoarticular y pasar en 6-12h. c lico renal. - Inyecci n IM : es la mejor documentada.

8 SF: Suero Fisiol gico G5%: Glucosado 5%. Libro electr nico de Temas de Urgencia Farmacolog a de URGENCIAS IV. PRINCIPALES AINEs UTILIZADOS POR VIA ORAL. NOMBRES. PRINCIPIO ACTIVO DOSIS OBSERVACIONES. COMERCIALES. Actividad analg sica y antit rmica y casi nula Efferalgan, antiinflamatoria. 325-650mg/4-6 h 1000 mg/6-8 h Paracetamol Gelocatil, Analg sico de elecci n (sobre todo en ancianos). xima diaria: 4 g Termalgin No efectos gastrolesivos ni en coagulaci n. Sobredosis: toxicidad hep tica. Dolor y fiebre: 325-650 mg/4h Provoca irritaci n g strica, reacciones al rgicas y Acido Acetil Salic lico Aspirina Inflamaci n: 750-1000 mg/8h alteraciones renales. Acetilsalicilato de 900 mg corresponden a 500 mg de Inyesprin Menos irritante g strico que AAS. lisina AAS. Efecto miorrelajante. Metamizol Nolotil 575-1150mg/12-6h Agranulocitosis 5-8 casos/106.

9 Neobrufen, 1200-1800mg/d a Reacciones adversas poco frecuentes Ibuprofeno Espidifen, Dorolac, Dosis m xima: 2400 mg Baja incidencia de lesiones g stricas. Saetil Dexibuprofeno Seractil, Atriscal 300-400 mg/8h Efectos similares a ibuprofeno Mayor incidencia de efectos gastrointestinales y Naproxeno Antalgin, Naprosyn 250-500mg/12h neurol gicos (somnolencia, mareos, cefalea). Gran analg sico. Ketorolaco Toradol, Droal 10 mg/ 4-6 h No aconsejable administrar m s de 5 d as Voltaren, Artrotec, 50 mg/8 h Potente analg sico y antiinflamatorio. Diclofenaco Dolotren Formas retard: 100-150mg/12 h Util en dolor postoperatorio y en c lico renal. Similar a diclofenaco pero con mejor tolerancia Aceclofenaco Airtal, Falcol 100-150 mg/12h g strica. Indometacina Inacid 100 mg/24h M ltiples efectos indeseables ( neurol gicos).

10 Dosis nica, muy til en trastornos Piroxicam Feldene, Improntal 20 mg/dia musculoesquel ticos. Meloxicam Movalis, Parocin mg/d a Dosis nica Lornoxicam Acabel, Bosporon 8-16mg/d a Se pueden fraccionar las dosis; 3 al d a. Celecoxib Celebrex 200 mg/d a Riesgo de reacciones adversas cardiovasculares Libro electr nico de Temas de Urgencia Farmacolog a de URGENCIAS V. CONCLUSION: Los AINEs representan unos analg sicos de buen perfil de seguridad y f cil aplicaci n, muy resolutivos en el dolor agudo leve y moderado inflamatorio o incluso en el dolor intenso asociado a opi ceos. VI. BIBLIOGRAF A: 1. Sociedad Espa ola de Medicina de URGENCIAS y Emergencias. Comunidad Valenciana. 2. 3. 4. Manual de f rmacos de URGENCIAS . ( ). 5. Micromedex . Drugdex Drug evaluations. 6. Guia de Administraci n de Medicamentos.