Fascículos CADEC - idefiperu.org

1 Los instrumentos de atenci n a la familia nospermiten identificar en que medida sta est cumpliendo con sus funciones b sicas, y cuales el rol que puede estar jugando en el procesosalud-enfermedad. As , a pesar de este rolpreponderante de la familia en la g nesis deciertas patolog as y de ser un recursofundamental de soporte1, con mucha facilidady frecuencia se pasa por alto realizar unaadecuada valoraci n de la estructura yfunciones de la cuadro mayor , tanto desde el punto devista hist rico como del instrumentos de atenci n a la familiasurgen de la necesidad de otros profesionalescomo los trabajadores sociales, genetistas,terapeutas familiares, etc. de contar conelementos que puedan ser usadosrutinariamente. No obstante su origen, ellosalcanzaron su mayor difusi n en el contextode la medicina familiar, siendo rutinariamenteutilizados en muchos pa ses por los m dicosfamiliares y sus equipos, en las m ltiplesatenciones a la poblaci Palomino, Y.

2 Y Su rez Bustamante M. RAMPA, 2006. 1(1) , 2006. 1(1):48 - 57 Instrumentos de Atenci n a la Fa-milia: El Familiograma y el APGAR familiarDr. Yuri Alegre Palomino*,Dr. Miguel Su rez Bustamante**RAMPAAl ofrecer una visi n gr fica de la familia y susrelaciones, los instrumentos de atenci n a lafamilia permiten desarrollar al profesional dela salud una visi n integrada de los puntosfuertes y d biles de la familia en su situaci nactual, as como del modo en que su desarrollohist rico puede estar influyendo en lasinteracciones actuales. En este proceso de desarrollar una hip tesis , los resultadosarrojados por los instrumentos de atenci n ala familia permitir n tanto su formulaci n inicialFasc culosCADECP orque son importanteslos Instrumentos deatenci n a la Familia?Cual es la utilidad de losInstrumentos de aten-ci n a la Familia?Existen un conjunto de escalas, formatos ycuestionarios simplificados, los cuales sondenominados Instrumentos de Atenci nIntegral a la Familia, pues ofrecen una visi ngr fica de la familia, facilitando lacomprensi n de sus relaciones y ayudandoal profesional de la salud y a la familia a verQue son los Instrumen-tos de atenci n a la Fa-milia y de donde surgen?

3 (*) M dico Familiar. Director de Atenci n Integral de la Direcci n Regional de Salud de Loreto. Coordinador Regional para laimplementaci n del MAIS en Loreto. Profesor Invitado de la Universidad Nacional de la Amazon a Peruana (UNAP).(**) M dico Familiar. Profesor asociado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia - Departamento de Medicina. Directorde Proyectos de de Atenci n a la Familia: ElFamiliograma y el APGAR FamiliarFASCICULOCADEC como, una vez construida, aportar elementosque permitir n desechar o reforzar las hip tesisbuscando la comprensi n del entorno quepermita encontrar el mejor modo de ayudar ala este sentido, los Instrumentos de Atenci nIntegral a la Familia son equivalentes, para losprofesionales del equipo de Atenci n Integralde Salud, a lo que representan elelectrocardiograma para el cardi logo o losestudios imagenol gicos para el neum logo oel traumat logo.

4 En este sentido, y si bien escierto que su aprendizaje y elaboraci nrequieren tiempo y paciencia, con la practicaellos representan elementos indispensables enla consulta ambulatoria del primer nivel y en laatenci n primaria de salud en segunda utilidad, aunque no menosimportante, aplicar los Instrumentos deAtenci n a la Familia permite mostrarles elinter s del profesional por la persona (paciente)en el contexto de su familia. Esta actitud esv lida no s lo como pr ctica sino tambi n comogesto, especialmente en un sistema sanitarioenfocado a ver enfermedades y no enfermos,y en tener en cuenta los desarreglosbiomec nicos antes que las emociones, lacultura y sus Palomino, Y. y Su rez Bustamante M. RAMPA, 2006. 1(1) una diversidad de Instrumentos que sonempleados para evaluar diversos aspectos dela constituci n de la familia, tales como elfamiliograma para registrar el tipo de la familia,el APGAR familiar y el Test de Virginia Satirpara buscar cuantificar el desempe o de susfunciones, el C rculo Familiar para ver lasinterrelaciones entre los miembros, el TestFACES para verificar su grado de integraci no desligamiento, el Test de Holmes para tratarde cuantificar el impacto de los potencialesestresares que los afectan, entre todos estos instrumentos, por motivos deespacio y complejidad, en este fasc culo ser npresentados dos de ellos orientados a evaluarlos aspectos m s importantes del sistemafamiliar.

5 El familiograma y el APGAR familiograma es una representaci nesquem tica de la familia, la cual proveeinformaci n sobre sus integrantes, en cuantoa su estructura y sus relaciones. Elfamiliograma es utilizado desde hace muchosa os atr s por varias disciplinas entre lascuales se le conoce tambi n por otros nombrescomo genograma, rbol familiar, familigrama, Familiograma es un instrumento dise adopara evaluar el funcionamiento sist mico de lafamilia, y es til para la identificaci n de familiascuya estructura las coloca en alg n riesgo decar cter biol gico (problemas hereditarios o deaparici n familiar), psicol gico (tendencias atener una funcionalidad familiar inadecuada) osocial (familia numerosa y/o sin recursos,hacinamiento, etc.). As , al retratar lascaracter sticas de tres generaciones, elfamiliograma ofrece una perspectivalongitudinal teniendo en cuenta que las familiassuelen repetir sus atributos, caracter sticaconocida como continuidad o alternancia,seg n si sta ocurre sin interrupci n entrepadres e hijos o hermanos, o se salta unageneraci n para aparecer en la s, el familiograma permite conocer enque etapa del ciclo de vida familiar se encuentraQue Instrumentos deAtenci n a la Familia sonfundamentales para eltrabajo de AIS en el nivelprimario?

6 EL F EL F EL F EL F EL FAMILIOGRAMAAMILIOGRAMAAMILIOGRAMAAMILIO GRAMAAMILIOGRAMAQue es el Familiograma?Para que sirve elFamiliograma?Al permitir visualizar en un mismo instrumentolas dolencias que aquejan a los miembros delas familias, y su estructura e interrelacionesfamiliares, el familiograma ayuda a lostrabajadores que atienden familias a entenderc mo un problema cl nico puede estarconectado con el contexto familiar y de lasconexiones entre diversos problemas oeventos tanto a nivel individual como otro lado, la pr ctica del familiogramapromueve la expresi n de sentimientos entreel informante y el prestador, permitiendocontextualizar los eventos que aparecen encada familia, y haciendo m s fluida la relaci nentre los profesionales de la salud y lospacientes o , el familiograma es un medio parael intercambio de informaci n, entre losprofesionales que se encargan de ofreceratenci n integral a la familia.

7 Y que requierenun medio f cil y pr ctico para conocer acercadel historial datos se registran en el familiograma atrav s de un conjunto de s mbolos, la mayor ade los cuales son notaci n simb lica es la siguiente:-El Hombre es representado por un Mujer es representada por un personas que son c nyuges est nconectadas por una l nea que baja y cruza, conel esposo a la izquierda y la esposa a una pareja tiene hijos, ellos sonrepresentados por un cuadrado o c rculo,seg n el sexo, que nace de la l nea queconecta la pareja; comenzando con el mayor yde izquierda a derecha. Una vez concluida lagrafica el paciente o usuario ndice, deber utilizar una l nea punteada para englobar a losmiembros que viven bajo el mismo utilidad tiene elFamiliograma para elequipo AIS?la familia, el tipo de familia, los eventos de saludm s importantes que le han ocurrido a cadauno de sus miembros, y aspectos relevantesde las interrelaciones entre ellos, con lo queconstituye un resumen bastante completo delos diversos elementos que el profesionalrequiere para su estudio de la din mica familiar,y posterior planteamiento de hip tesis queorienten la ayuda a la Los problemas de salud o causas defallecimientoe.

8 El tipo de ocupaci n o datos laborales deimportanciaLa adecuada precisi n del familiograma comomedio para recolectar con xito datos dediferentes grupos sociales ha sido validadapara diferentes realidades. Si bien no se tienenestudios para cada realidad local sobre el usodel instrumento, la propia pr ctica haconfirmado su facilidad y pertinencia, siendoun instrumento muy empleado en eval a elFamiliograma y concuanta precisi n?El familiograma sirve a los profesionales delequipo de Atenci n Integral de Salud paraevaluar los siguientes aspectos:a. La composici n familiar: que miembros loscomponen, resaltando los que viven en Las relaciones biol gicas y legalesc. Las relaciones afectivasFASCICULOCADECI nstrumentos de Atenci n a la Familia: ElFamiliograma y el APGAR FamiliarAlegre Palomino, Y. y Su rez Bustamante M. RAMPA, 2006. 1(1) se registran losdatos en elFamiliograma?

9 Figura 1. familiograma con miembros del ho-gar delineados y pacente ndice anotarse los s mboloscorrespondientes a todos los integrantes detres generaciones de la familia (vivan o no enel hogar), indicando, si es necesario, la fechadesde cuando est n viviendo embarazo actual es representado por untri perdida por aborto es representada por uncirculo peque o personas muertas se representan con unaX dentro del s mbolo cuadrado o c rculo, seg nhaya sido el hijos mellizos se representan por laconexi n de dos l neas convergentes a la l neade los padres; si son monocig ticos (id nticos) stos a su vez est n conectados por una l neahorizontal. En el caso de los hijos adoptados,la l nea que los conectan a la l nea de lospadres es discontinua o incluye la letra persona clave (o paciente) alrededor dequien se construye el familiograma se identificacon una l nea doble o se se ala con una flechaLa l nea que une a los c nyuges es continuacuando los c nyuges est n casados ydiscontinua cuando son convivientes.

10 Una letra M seguida por una fecha indica cuando secas la pareja. En el caso de las parejas nocasadas, esta fecha representa cuandoempezaron a vivir separaciones y divorcios se indican condos l neas oblicuas y una interrupci n en lal nea que une al matrimonio: 1 diagonal paraseparaci n y 2 para un divorcio. Cuando hayansucesivos compromisos luego de unaseparaci n, los matrimonios se indican deizquierda a derecha, con el m s reciente , al lado de cada uno de loss mbolos de los miembros se pueden incluirlas edades 68 (68 a os), 5 m (5meses) , o a o de nacimiento 99 (a o99) . Las edades generalmente se escribendentro de los s mbolos, mientras que la fechade nacimiento se coloca en la parte superior eizquierda ver figura de Anexo 1 .Igualmente puede utilizarse el familiogramapara registrar otros antecedentes deimportancia como la ocupaci n y antecedentespatol gicos, riesgos o problemas de saludcr nicos o de importancia, si los hubieren Diabetes (DBM), alcoholismo (OH).