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1 FICHE D'OBSERVATION EXERCICE EVACUATION INCENDIE Nom de l' tablissement :Date :Nom de l'observateur :Heure : EXERCICE : 1er 2 me 3 me autre EXERCICE Emplacement de l'observateur :Temps pass entre d clenchement de l'alarme et la sortie des premiers minutes .. secondesTemps pass entre d clenchement de l'alarme et la sortie des derniers minutes .. secondesoui (1)RemarquesAspect mat rielL'observateur a entendu l'alarmeLes ascenseurs sont rest s inutilis sLes quipements asservis l'alarme ou la d tection incendie ont fonctionn (porte automatique, d senfumage, etc.)Les portes et fen tres ont t (sont rest es) ferm esLes serrures ont t (sont rest es) d verrouill esLes affaires sont laiss es sur placeLes nergies sont coup esLe signal de fin d' EXERCICE est-il pr sentAspect comportementalLa gestion du est correcteL'appel des secours est correct vacuation en bon ordreLes consignes particuli res ont t appliqu esLes personnes mobilit r duite ont t correctement g r esPersonne n'est revenu en arri reTout le monde a rejoint le point de rassemblementLe comptage est juste et fid leLes groupes sont bien form s et s par sTout le monde a vacu (y compris les personnels)Des personnes fument lors de l' vacuationObservations :(1) : non observableRemarques : - ce mod le peut tre ins r dans le registre de s curit.
2 - pour valuer sp cifiquement le poste , se r f rer la FICHE de l'observateur : Acad mie de LilleInspection hygi ne et s curit Ver. 09/2009
