FICHE DE BILAN DES PREMIERS SECOURS

1 FICHE DE BILAN DES PREMIERS SECOURS Date : Heure d appel : Position (GPS, autre) : Indicatif du bateau : Num ro de portable : Type : accident malaise autre Heure pr sum e de l accident : Description sommaire ( exemples : est tomb sur le pont et s est cogn l paule, a eu un malaise apr s le repas) : Circonstances de l accident BILAN Vital La victime est-elle consciente : oui non La victime respire-t-elle : oui non Un pouls est-il per u : oui non Chaque r ponses rouges constituent un indice de gravit et impose un avis m dical et une action imm diate de secourisme BILAN fonctionnel BILAN l sionnel La victime parle : oui non La victime est agit e : oui non La victime a perdu connaissance : oui non La victime est d sorient e : oui non La victime ouvre les yeux : oui non La victime bouge les bras : oui non La victime bouge les jambes : oui non Sensibilit au pincement : main oui non Jambes oui non La victime est g n e pour respirer : oui non La victime siffle, r le, gargouille.

2 Oui non La victime est cyanos e : oui non La victime est p le : oui non Si vous avez des notions de secourisme relever les constantes : Pouls radial : ../min Fr quence respiratoire : ../min Localisation : T te Cou Abdomen Dos Bassin Cuisse Jambe Cheville Pied Epaule Bras Avant Bras Poignet/main L sions suspect es : Br lure Plaie Contusion D formation Noyade Electrisation Inhalation gaz Intoxication Douleur abdominale Douleur thoracique Difficult respiratoire Paralysie/ convulsion Victime agit e Accouchement/ h morragie vaginale Malaise Ebri t Si codage non trouv noter la l sion suspect e : Identification de la victime Nom.

3 Age :..date de naissance :.. Pr nom :..Sexe : .. Adresses habituelle :.. de vill giature :.. T l phones :.. Gestes de secourismes faits : .. M dicaments donn s :.. Traitements et maladies connus.