Fiche pratique Chambre à Cathéter Implantable (CCI)

1 1 2015 Indications La Chambre cath ter Implantable (CCI) est un abord veineux central de longue dur e (sup rieur 3 mois) utilis le plus souvent pour : - la chimioth rapie anticanc reuse, - la nutrition parent rale, - la transfusion, - les traitements au long court. Pose de la CCI Choix du site d implantation - syst me cave sup rieur (sauf en cas de tumeur m diastinale) privil gier, - en cas de cancer du sein : poser la CCI c t oppos la tumeur, - ne pas poser la CCI en zone irradi e ou prochainement irradi e, proximit de m tastases cutan es, de l sions cutan es ou d une l sion cutan e infect e. Pr paration cutan e et conditions de pose La pose d une CCI est un acte op ratoire programm , ex cut par un op rateur entra n ou encadr . La pose doit tre r alis e dans une salle empoussi rement ma tris dans des conditions d asepsie chirurgicale. La pr paration du site op ratoire avant la pose doit suivre les recommandations en vigueur et le protocole de l tablissement pour toute intervention chirurgicale : hygi ne corporelle (douche et shampooing), d pilation chimique ou la tondeuse (uniquement si n cessaire) et pr paration du site op ratoire avec un antiseptique alcoolique.

2 Technique de pose La pose de la CCI est facilit e sous guidage chographique. Une radiographie pulmonaire doit tre r alis e apr s la pose afin de v rifier la bonne position. La premi re ponction dans la CCI est un acte m dical qui a lieu lors de la v rification du reflux imm diatement apr s la pose en per op ratoire. Utilisation Il est recommand de : - Utiliser du mat riel s curis . - Choisir le diam tre de l aiguille de Huber en fonction de la viscosit du perfus t et du d bit souhait . - Privil gier une aiguille de Huber de type 2 (munie d un prolongateur vitant les manipulations de l embase). - Adapter la longueur de l aiguille la profondeur de la Chambre et la corpulence du patient. - Choisir un connecteur de s curit avec syst me valve avec septum pr fendu. - Utiliser des compresses st riles impr gn es d antiseptique alcoolique pour toutes manipulations. - Utiliser des seringues de volume au moins gal 10 ml pour viter les risques de surpression.

3 - Rincer avec 10 ml de NaCl 0,9% de mani re puls e par pouss es successives pour un rin age efficace. Fiche pratique Chambre Cath ter Implantable (CCI) Sch ma d une CCI 2 2015 Pose de l aiguille de Huber Tenue de l op rateur - Tenue professionnelle propre. - Masque de type chirurgical. - Coiffe (accord simple). - Mains d sinfect es par friction hydro alcoolique. - Port de gants st riles au moment de la ponction. Pr paration du patient - Mettre un masque de type chirurgical ou lui faire tourner la t te c t oppos la CCI. Pr paration cutan e - Eviter la d pilation du site d insertion (si indispensable privil gier la tonte). - Utiliser si n cessaire un topique anesth sique (de pr f rence en monodose). - D nuder suffisamment le patient pour permettre une large d sinfection. - Possibilit d utiliser un champ st rile, trou et pr fendu. - Pratiquer une d tersion, un rin age, un s chage avant la d sinfection cutan e avec un antiseptique alcoolique majeur.

4 - Respecter le temps de s chage spontan de l antiseptique. Pr paration du mat riel - Gu ridon de soins d sinfect . - Produit hydro-alcoolique pour la d sinfection des mains. - Sac d chets risque infectieux (DASRI) et d chets assimil s aux ordures m nag res (DAOM). - Collecteur objets piquants coupants tranchants (OPCT). - Savon antiseptique et solution antiseptique alcoolique de la m me gamme. Pour l enfant de moins de 30 mois se r f rer au guide des bonnes pratiques de l antisepsie chez l enfant (SF2H - 2007). - Eau st rile ou s rum physiologique en uni dose pour la d tersion. - Compresses st riles ou set de pansement. - Paire de gants usage unique st riles. - Champ st rile trou pr fendu. - Bandelettes adh sives st riles si n cessaire. - Porte rampe/rampe de 3 robinets + prolongateur selon le type de traitement. - Seringue de 10 ml de NaCl 0,9% ou seringue pr remplie pour le rin age puls . - Aiguille de Huber type 2. - Masques de type chirurgical. - Pansement transparent semi perm able st rile.

5 Pose de l aiguille - Informer le patient de l acte. - Mettre la coiffe (si n cessaire) et le masque pour l op rateur. - Effectuer une hygi ne des mains par friction hydro alcoolique. - Installer le patient en position allong e, avec un masque chirurgical ou t te tourn e du c t oppos la CCI. - Enlever le pansement et essuyer le topique anesth sique local. Fiche pratique Chambre Cath ter Implantable (CCI) 3 2015 - - - Effectuer une hygi ne des mains par friction hydro alcoolique. - Disposer le mat riel sur le champ st rile. - Faire la pr paration cutan e en 4 temps (attendre le s chage spontan de l antiseptique). - Mettre les gants st riles usage unique. - Pr parer la seringue avec 10 ml de NaCl 0,9% ou utiliser la seringue pr remplie. - Monter le syst me (aiguille de Huber, robinet 3 voies et seringue) purg . - Installer le champ st rile. - Rep rer la Chambre , maintenir entre 2 ou 3 doigts, piquer perpendiculairement la Chambre , la pointe de l aiguille doit buter sur le fond de la Chambre sans l craser, varier les points de ponction.

6 - Rechercher le reflux la seringue. - Effectuer un rin age puls la seringue : l injection doit tre indolore et ais e. - Fixer l aiguille avec des bandelettes adh sives st riles, si n cessaire. - Recouvrir avec le pansement st rile semi-perm able transparent. - Enlever le champ puis les gants st riles usage unique. - Brancher la perfusion prescrite en utilisant des compresses st riles impr gn es d antiseptique alcoolique. - R installer le patient. - Effectuer une hygi ne des mains par friction hydro alcoolique. - Tracer le soin sur le dossier de soins et sur le carnet du patient. Ablation de l aiguille de Huber Pr paration du mat riel - Gu ridon de soins d sinfect . - Produit hydro-alcoolique pour la d sinfection des mains. - Sac d chets risque infectieux (DASRI) et d chets assimil s aux ordures m nag res (DAOM). - Collecteur objets piquants coupants tranchants (OPCT). - Compresses st riles. - Antiseptique alcoolique. - Paire de gants usage unique non st riles.

7 - Masques de type chirurgical. - Pansement st rile. - Seringue de 10 ml de NaCl 0,9% ou seringue pr remplie. - Accessoire de protection de la main mineure (main qui maintient la Chambre ), si aiguille non s curis e. Technique : en fonction du type de mat riel la technique peut varier. - Informer le patient de l acte. - Mettre le masque pour l op rateur. - Effectuer une hygi ne des mains par friction hydro alcoolique. - Installer le patient en position allong e, avec un masque chirurgical ou t te tourn e du c t oppos la CCI. - Impr gner les compresses de solution antiseptique alcoolique. - Clamper la perfusion en cours. Fiche pratique Chambre Cath ter Implantable (CCI) 4 2015 - D sinfecter le robinet avec 1 compresse impr gn e d un antiseptique alcoolique. - Enlever le pansement. - Effectuer une hygi ne des mains par friction hydro alcoolique. - Mettre les gants usage unique non st riles. - Adapter la seringue et injecter de mani re puls e environ 8 ml de NaCl 0,9% puis d piquer l aiguille tout en injectant les 2 ml restant.

8 - Eliminer l aiguille dans le collecteur OPCT. - Oter les gants. - Effectuer une hygi ne des mains par friction hydro alcoolique. - Faire l antisepsie du point de ponction, attendre le s chage spontan . - Mettre le pansement st rile. - R installer le patient. - Effectuer une hygi ne des mains par friction hydro alcoolique. - Tracer le soin sur le dossier de soins et sur le carnet de surveillance du patient. Manipulation et gestion des connexions - Pour les manipulations proximales, porter une tenue professionnelle propre, un masque de type chirurgical et des gants st riles. - R aliser une hygi ne des mains par friction hydro alcoolique avant toutes les manipulations. - Utiliser des compresses st riles impr gn es d un antiseptique alcoolique (chlorhexidine alcoolique ou polyvidone iod e alcoolique ou alcool 70 sont utilis es) avant tout manipulation - R aliser une d sinfection efficace avec un antiseptique alcoolique avant toute injection sur la valve bi directionnelle.

9 - Mettre un nouveau bouchon st rile sur le robinet apr s chaque utilisation. - V rifier la perm abilit , l absence d d me local, de douleur avant l administration du solut . - Effectuer un rin age puls avec 10 ml de NaCl 0,9% apr s chaque administration de traitement. - Effectuer le changement des dispositifs associ s (robinets, rampes, valves ou connecteurs de s curit ) toutes les 96 heures. - Utiliser un porte rampe pour tenir distance la rampe de toute source de contamination. - Respecter les r gles d asepsie lors des pr l vements sanguins sur la CCI : utiliser un corps de pompe UU, r aliser une purge de 7 10 ml et effectuer un rin age efficace avec 10 ml de NaCl 0,9% apr s le pr l vement. - Maintenir l aiguille de Huber au maximum 8 jours. Surveillance et tra abilit Il est recommand de r aliser une surveillance clinique au moins quotidienne et d en assurer la tra abilit en notant : - l tat du patient : douleur, temp rature, complications locales et g n rales, - le contr le du d bit et le volume perfus , - l apparition de rougeur du point de ponction, d d me, d coulement, de souillure du pansement par des liquides La tra abilit de la pose d aiguille dans le dossier patient doit tre assur e avec : - la date de pose et d ablation, - le type d aiguille, - le nom de l op rateur.

10 Fiche pratique Chambre Cath ter Implantable (CCI) 5 2015 R daction : Sophie Desmons, Fernanda Duplatre, Nadine Khouider, Dani le Landriu, Elisabeth Laprugne-Garcia, Christine Lesellier, Fabienne Lyonnet, Marie-France Ramier