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FIEBRE REUMATICA AGUDA - fac.org.ar

FIEBRE REUMATICA AGUDADr. Fern ndez Jos Luis -M dico Infect logo Hospital Escuela de Agudos Dr. Ram n MadariagaFiebre Reum tica AgudaTambi nllamadaReumatismopoliarticularagudo, ,Artritisreum ticaaguda,Poliartritisreum n reum tica (delgriego,rheo:correr)serefierealaafect aci narticular,queeslam sllamativa,lagravedaddelaenfermedaddepen de,sinduda,delafrecuenteafectaci nFRAsedebeaquelaformaagudacl sicasepresentaconfiebreeinflamaci nEnfermedadcaracterizadaporlesionesinfla matoriasExudativayproliferativaeneltejid oconectivodearticulaciones,coraz n,tejidocelularsubcut (formaspuras) nestreptoc M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119 T, KADO J, COLQUHOUN S, et al. Underdiagnosisof acute rheumatic fever in primary care settings in a developing country. Tropical Medicine and International Health. 2009; 14(11):1407 aReum ticaFiebre Reum ticaAfecta 20 millones de personas en el mundo.

GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal …

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  Acute, Rheumatic

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1 FIEBRE REUMATICA AGUDADr. Fern ndez Jos Luis -M dico Infect logo Hospital Escuela de Agudos Dr. Ram n MadariagaFiebre Reum tica AgudaTambi nllamadaReumatismopoliarticularagudo, ,Artritisreum ticaaguda,Poliartritisreum n reum tica (delgriego,rheo:correr)serefierealaafect aci narticular,queeslam sllamativa,lagravedaddelaenfermedaddepen de,sinduda,delafrecuenteafectaci nFRAsedebeaquelaformaagudacl sicasepresentaconfiebreeinflamaci nEnfermedadcaracterizadaporlesionesinfla matoriasExudativayproliferativaeneltejid oconectivodearticulaciones,coraz n,tejidocelularsubcut (formaspuras) nestreptoc M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119 T, KADO J, COLQUHOUN S, et al. Underdiagnosisof acute rheumatic fever in primary care settings in a developing country. Tropical Medicine and International Health. 2009; 14(11):1407 aReum ticaFiebre Reum ticaAfecta 20 millones de personas en el mundo.

2 Una de las principales causas de muerte de origen cardiovascular en antes de la 5 d cada de la vida. Ni os de 5-15 a os. (15% portadoresasintom ticos de estreptococo) ndromes Cl nicosArtritis70%Elsignoprincipal,elm sfrecuente,yprecoz, sticoCarditis50%Eslam stemida,puededejarsecuelasporlalesi ncr nicayprogresivasobrev dulossubcut neosEritemaMarginado15%5-10%<5%Muyespec fico,tard oMenosFrecuentesmuyespecifico Cu l es la importancia FRA? sfrecuentesdecardiopat el coraz n, el resto de los tejidos afectados las manifestaciones son siempre autolimitadas necesitando nicamente alivio sintom lvulascardiacaslassecuelascicatrizalesqu eaparecenmesesoa osdespu s,obienluegodesucesivosbrotes(dadalapred isposici nasufrirepisodiosrecurrentestrasinfeccio nesulterioresporEBHGA) antimicrobiana continua previene eficazmente las recidivas de FR en pacientes reum ticos. Etiolog a C mosurgelaenfermedad?Complicaci nnosupurativaytard adeunainfecci nfar ngeaproducidaporEstreptococoBHemol ticodelgrupoA(EBHGA)ynoporinfeccionesdeo tras os,5-20% 3semanasposterioraunainfecci nfar cicadepatogeniainmunol gica.

3 Infecci nestreptoc cicadelagargantasiempreessintom tica?No30%s ntomasevidentes30%s ntomasleves(nosignificativo)30%asintom tica Hay que hacer hisopados para detectar portadores? No Estudios prospectivos de FRA primaria y recidivante han demostrado que la enfermedad solo aparece tras una infecci n estreptoc ccica inmunol gicamente lo el 3% de la poblaci n con faringitis provocada por el EBHGA no tratadas o incorrectamente tratada es seguida de FIEBRE reum tratamiento apropiado de las faringitis estreptoc ccicas previene la FRA en la mayor a de los casos (prevenci n primaria).PatogeniaTeor a 1 Efectost xicosdelosproductosestreptoc cicosespecialmentelaestreptolisinaSyOque soncapacesdeinducirlesi ntisularTeor a 2 Reacci n similar a la enfermedad del suero (deposito de complejo ant geno anticuerpo) sobre tejido a 3La m s aceptadaFen menos autoinmunitario inducido por la semejanza de ciertos ant genos estreptoc cico con multitud de ant genos tisulares ,laFRsoloafectaaunapeque aproporci n,habladelasusceptibilidaddelhu sped.

4 Cualquier persona puede padecer FR?NoPredisposici n gen tica a la enfermedad dada por la tendencia a afectar m s de un miembro de una familia y la tendencia de la recurrencia de los ataques. Se ha observado una asociaci n estad stica entre ciertos HLA clase II y FR Cualquier SBHGA puede causar FR?NoCiertosserotiposreumat genicosdeterminadoporlaprote nadesuperficieM(1,3,5,6,1418,19,24),dese ncadenanunarespuestainmuneexageradaencie rtoshu spedessusceptibles, aElataqueinicialesm scom nenni osyadultosj venesde5a15a osdeedad,raramentesepresentaantesdelos5a osydespu sdelos30(20%deloscasos).Despu s de los 15 a os el compromiso card aco y cerebral es ambientalesEscasos recursos econ consultar al m dico para tratamientoadecuado de la cl nicoTodo cuadro cl nico se acompa a de Manifestaciones generalesFiebre,palidez,anorexia,astenia ,perdidadepeso,epistaxis,taquicardia,vom ito,sudoraci n,Poliartritis y CarditisSon manifestaciones precoces de la enfermedad y aparecen en el primer mesEn la CoreaPor ser tard a no va acompa ado de manifestaciones ,sim tricaymigratoria(articulacionesenplenope riodoinflamatoriootrasenperiododecomienz oyotrasenperiododeremisi n).

5 Manifestaciones articularesSumamente dolorosa con toda la t trada de Celso y con impotencia general se afecta grandes articulaciones de MI, rara en peque as articulaciones y columnaEn general duran menos de 1 semana. La respuesta a la aspirina es r pida y puede frenar la migraci n a otra articulaci ,2 spideyraramentelaVpulmonarCarditisA veces la 1ra manifestaci n es taquicardia durante el sue o, arritmias transitorias, soplo de IM, soplo de Carey Coombs (diast lica de EM relativa. Agrandamiento progresivo de silueta cardiaca en Rx t rax. El diagnostico es fundamentalmente cl nico y basados en la auscultaci n, rx de t rax, ECG y ecocardiograma bidimensional y doppler SindenhamTard o3a6mesesdespu sinfecci nestreptoc :1 Tambi n llamado mal de San VitoNo hay manifestaciones generalesAl inicio cambio en el car cter y la afectividad , le sigue disminuci n de los fuerza muscular, torpeza en los movimientos y luego movimiento involuntarios incoordinados (sin finalidad). Puede durar semanas o mese, pero se autolimita.)

6 Mejora con el sue oReactantes fase AGUDA y ASTO pueden ser negativasPueden ser buscados por el observadorN dulosde<2cmdedi metros,sobrecuerocabelludoenlostendonese xtensores, dulos subcut neosMuy espec ficosM viles, no dolorosasCubiertas por piel normalBuscarlos siempreEritema Marginadomaculaeritematosa,nopruriginoso ,nodolorosanodescama,bordebienn espec ficosFugazMas com n en tronco y ra z de confluirRespeta la caraSe acent a con la aplicaci n de toallas o ba os con agua que permiten detectar infecci n estreptoc cica reciente, no aval diagnosticoCultivo de FaucesPositivosolo8%Realizar 2 o 3 determinaciones con intervalos 10 a 15 d asASTOA nticuerpos anti estreptoc cicoPositivo en el 80% de los jerarquiza si hay aumento de 2 diluciones entre una y otra muestraOtros:Anti DN ASAAnti HialurinidazaSTZ o Test StreptozimeAnticuerpo anti varias exoenzimasde SBHGA positivo 100%. Alta sensibilidad pero Baja de fase agudaEritrosediemtaci nProte na C ReactivaProteinogramaComplementemiaMucop rote nasEnzimas que permiten determinar da o tisular mioardicoLDHTGOCPKCPKMBD iagnostico Cl nicoCRITERIOS DE JONESC onsensus Guidelines on Pediatric acute rheumatic Fever and rheumatic Heart Disease.

7 Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573. MADDEN S y KELLY L. Update on acute rheumatic fever. Canadian Family Physician. 2009;55 FR25436%Total Pacientes Diagnosticados como FR700100%Tabla 1. Asociaci n de signos y s ntomas que llevaron a error diagnostico(CutticaR., ArgArgent Ped1980, 3:346-352)ASTO elevado + artralgias y mialgias5321%ASTO elevado + artralgias ,mialgias, fiebre3213%ASTO elevado + artralgias, mialgias, FIEBRE , ERS2911%162 ASTO elevado + artritis, ERS, fiebre208%ASTO elevado + artralgias, mialgias, soplos187%ASTO elevado + artritis104%Otras asociaciones sin elevacionde ASTO9236%92 Total254 CRITERIOS DIAGN STICOSP rimer episodio2 Criterios mayores. o 1 Criterio mayor y 2 menores. + Evidencia de infecci n estreptocococicaprevia. Recurrencia s/afecci n cardiaca2 Criterios mayores. o1 Criterio mayor y 2 menores. + Evidencia de infecci n estreptocococicaprevia. Recurrencia c/afecci n cardiaca2 Criterios menores+ Evidencia de infecci n y cardiopat a reum ticaSIN NECESIDAD DE Criterios menores NI Infecci n estreptoc ccica previa.

8 Consensus Guidelines on Pediatric acute rheumatic Fever and rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; : Un nuevo episodio de FIEBRE reum tica seguida de otra infecci n estreptoc ccica, 8 semanas despu s de terminar el tto. Indicadores recurrencia:1)Nuevo murmullo o cambios en el ) Soplo peric rdico u otra evidencia de pericarditis. 3) FCC s/explicaci n aparente + cardiomegalia. CRITERIOSR eboteReca daEmpeoramiento de los s ntomas a n con tratamiento. Generalmente acompa ado de carditis. Carditis subcl nicaPaciente asintom tico con ECO presenta en el 30% de las coreas. Carditisindolente ICC, soplo y cardiomegalia persistentes. Pocos o ning n s ntomas de carditis. Manifestaciones 4-6 semanas despu s de suspender el tratamiento. Consensus Guidelines on Pediatric acute rheumatic Fever and rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; STICOMARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography. Circulation. 2009;120 STICOMARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al.

9 rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography. Circulation. 2009;120 STICOMARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography. Circulation. 2009;120 STICOMARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography. Circulation. 2009;120 sticas cl nicasIIIP oliartritisoCoreaCarditissinagrandamient ocard acoClasificaci n de FR seg n R. Kreutzar modificadaIIIIVVC arditis con agrandamiento card acoCarditis con insuficiencia card aca inicialCarditis cr nicamente activaVIValvulopat a residuala)Sin agrandamiento card acob)con agrandamiento card acoc)Con Insuficiencia card acaEsquema de tratamiento de la FRClaseIIIP enicilina G benzat nica 1200000 UIAspirina50/mg/kg/d aAspirina50/mg/kg/d aIIIIVCada 15 d as el primer mesPrednisona1-2mg/kg/d aPrednisona1-2mg/kg/d aVVIY luego cada 28 d as (prevenci n secundaria)Prednisona 1 -2 mg/kg/d a NoProfilaxis secundariaConsiderar


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