Forma PR OSHA-300 Atención: Esta forma contiene ...

1 A o 20 _____ departamento del Trabajo y Recursos Humanos Administraci n de Seguridad y salud Ocupacional de puerto rico Identifique la Persona Describe el Caso Clasifique el Caso (A) N m. De Caso (B) Nombre del Empleado (C) Ocupaci n (ej.: soldador) (D) Fecha de la Lesi n o Comienzo de la Enfermedad (E) D nde ocurri el Evento? (ej.: rea norte del almac n) (F) Describa la lesi n o enfermedad, partes del cuerpo afectadas y objeto/substancia que lesionara o enfermara directamente a la persona (ej.: quemaduras de segundo grado en el antebrazo derecho, debido a un soplete de acetileno) Usando estas cuatro categor as, marque S LO El resultado m s serio para cada caso: Entrar el n mero de d as que el empleado estuvo lesionado o enfermo.

2 Marque la columna de Lesi n o seleccione un tipo de enfermedad Muerte D as Fuera del Trabajo Permaneci en el Trabajo N mero total de d as fuera del trabajo N mero total de d as de transferencia o restricci n de trabajo Lesi n (M) Des rdenes de la Piel Condici n Respiratoria Envenenamiento P rdida de la Audici n Toda otra Enfermedad Transferencia o Restricci n de Trabajo Otros casos Registrables (G) (H) (I) (J) (K) (L) (1) (2) (3) (4) (5) (6) _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as _____d as _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as

3 _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as _____ _____ _____ _____/___ mes /d a _____ _____ _____d as _____d as Totales de la P gina ___ ___ _____ _____ _____ _____ Aseg rese de transferir estos totales a la Hoja de Resumen ( Forma PR OSHA 300A) antes de fijarla en un lugar visible a los empleados.

4 P gina _____ de _____ Atenci n: Esta Forma contiene informaci n relacionada a la salud de los empleados y debe ser usada de manera que proteja la confidencialidad de stos al m ximo que sea posible, mientras la informaci n sea usada para prop sitos de seguridad y salud ocupacional. Forma PR OSHA-300 Registro de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales Debe registrar la informaci n sobre cada muerte y cada lesi n o enfermedad relacionada con el trabajo que envuelva la p rdida de conocimiento, actividad de trabajo restringida o transferencia de trabajo, d as fuera del trabajo (d as calendario) o tratamiento m dico m s all de los primeros auxilios. Adem s, debe registrar lesiones y enfermedades ocupacionales que hayan sido diagnosticadas por un m dico o un profesional licenciado en el cuidado de la salud .

5 Tambi n, debe registrar las lesiones y enfermedades ocupacionales que cumplan con cualquiera de los criterios de registro espec ficos establecidos en 2 OSH al Si ntase en libertad de usar dos l neas para un s lo caso, si necesita hacerlo. Debe completar un Informe de Incidencia de Lesi n y Enfermedad ( Forma PR OSHA 301), o Forma equivalente para cada lesi n o enfermedad registrada en esta hoja. Si no est seguro de si un caso es registrable, llame a la oficina local de PR OSHA que le corresponda para obtener ayuda. N mero de P liza CFSE _____ Nombre del Establecimiento _____ Ciudad _____ Estado _____ A o 20 _____ departamento del Trabajo y Recursos Humanos Administraci n de Seguridad y salud Ocupacional de puerto rico Todos los establecimientos cubiertos por el 2 OSH 1904 deben completar este Resumen, aun cuando no ocurriera alguna lesi n o enfermedad ocupacional durante el a o.

6 Recuerde revisar el Registro de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales para verificar que todas las partidas est n llenas y correctas, antes de completar este resumen. Usando el Registro, cuente las partidas individuales realizadas por cada categor a. Luego, escriba el total abajo, asegur ndose de haber sumado las partidas de cada una de las p ginas del Registro. Si no tiene casos registrados, escriba A0". Empleados, ex-empleados y sus representantes tienen el derecho de revisar la Forma PR OSHA-300 en su totalidad. Tambi n tienen acceso limitado a la Forma PR OSHA 301 o su equivalente. Ver el 2 OSH , Registro de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales de PR OSHA, para m s detalles sobre el acceso a estas formas. N mero de Casos N mero Total de Muertes _____ (G) N mero Total de Casos con D as Fuera del Trabajo _____ (H) N mero Total de Casos con Transferencia o Restricci n de Trabajo _____ (I) N mero Total de Otros Casos Registrables _____ (J) N mero de D as N mero Total de D as Fuera del Trabajo _____ (K) N mero Total de D as de Transferencia o Restricci n de Trabajo _____ (L) Tipos de Lesiones y Enfermedades N mero Total de.

7 (M) 1) Lesiones _____ 2) Desordenes de la Piel _____ 3) Condiciones Respiratorias _____ 4) Envenenamiento _____ 5) P rdida de Audici n _____ 6)Todas las otras Enfermedades _____ Fije este Resumen a partir del 1ro. de febrero hasta el 30 de abril del a o siguiente al per odo cubierto por la Forma . Informaci n del Establecimiento Nombre del Establecimiento _____ Calle _____ Ciudad , puerto rico Zona Postal _____ Descripci n de la Industria (Ej.: Manufactura de camiones de arrastre) _____ Clasificaci n Industrial (SIC), si se conoce (Ej.: SIC 3715 - Camiones de Arrastre) _____ _____ _____ _____ Informaci n de Empleo Promedio anual del n mero de empleados Total de horas trabajadas por todos los empleados Firme aqu A sabiendas de que el falsificar este documento puede resultar en una multa.

8 Yo, certifico que he examinado este documento y que dentro de mi mejor conocimiento las partidas son ciertas, exactas y completas. Ejecutivo de la Compa a T tulo ( ) - / / Tel fono Fecha Forma PR OSHA-300A Resumen de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales Al final del a o, PR OSHA requiere que coloque en el Resumen, el n mero promedio de empleados y el total de horas trabajadas por sus empleados. Si no tiene estos n meros, puede usar la informaci n de esta hoja para estimar los n meros que necesitar colocar en el Resumen al final del a o.

9 C mo conseguir el n mero promedio de empleados que trabajaron en su establecimiento durante el a o? Sume el n mero total de empleados que su establecimiento pag en todos los periodos de pago durante el a o. Incluya a todos los empleados: tiempo completo, tiempo parcial, El n mero de empleados pagado temporero, asalariado y por hora. en todos los periodos = _____ Cuente el n mero de periodos de pago que su establecimiento tuvo durante el a o. Aseg rese de incluir cualquier per odo El n mero de periodos de pago donde no tuvo empleados. de pago durante el a o = _____ Divida el n mero de empleados entre el n mero de per odos de pago. _____ = _____ Redondee la respuesta al pr ximo n mero entero m s alto.

10 Escriba el n mero redondeado en el espacio marcado N mero promedio de empleados en el a o. El n mero redondeado = _____ Por ejemplo, ABC Construction obtuvo sus promedios de esta Forma : Per odos de Pago ABC pag a este n mero de empleados 1 10 N mero de empleados pagados = 830 2 0 3 15 N mero de periodos de pago = 26 4 30 5 40 830 = 26 24 20 redondea a 32 25 15 26 +10 32 es el n mero promedio de empleados en el a o 830 C mo conseguir el total de horas trabajadas por todos los empleados?