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RGANO DE FISCALIZACI N SUPERIOR DEL ESTADO Fecha: DIRECCI N GENERAL DE ADMINISTRACI N Y FINANZAS Persona Moral Persona F sica SUBDIRECCI N DE RECURSOS MATERIALES Inscripci n o Alta Modificaci n Renovaci n registro PARA EL PADR N DE PROVEEDORES Clave de Proveedor Datos Generales Nombre o raz n social de la empresa (Entregar copia fotost tica) CURP. Direcci n Colonia N mero exterior N mero interior C digo Postal Localidad Municipio Estado Tel fono Fax P gina Web Estratificaci n (Especificar si es micro, peque a o mediana empresa).

Órgano de fiscalizaciÓn superior del estado fecha: direcciÓn general de administraciÓn y finanzas subdirecciÓn de recursos materiales registro para el padrÓn de proveedores

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1 RGANO DE FISCALIZACI N SUPERIOR DEL ESTADO Fecha: DIRECCI N GENERAL DE ADMINISTRACI N Y FINANZAS Persona Moral Persona F sica SUBDIRECCI N DE RECURSOS MATERIALES Inscripci n o Alta Modificaci n Renovaci n registro PARA EL PADR N DE PROVEEDORES Clave de Proveedor Datos Generales Nombre o raz n social de la empresa (Entregar copia fotost tica) CURP. Direcci n Colonia N mero exterior N mero interior C digo Postal Localidad Municipio Estado Tel fono Fax P gina Web Estratificaci n (Especificar si es micro, peque a o mediana empresa).

2 Giro comercial Datos del Representante o Apoderado Legal Nombre (Entregar copia fotost tica del IFE). Tel fono Extensi n Correo Electr nico N mero de Acta constitutiva N mero de Poder Notarial Nombre del Notario y n mero de la Notaria (Solo en el caso de persona moral) (Solo en el caso de persona moral) (Solo en el caso de persona moral). Personal designado para tr mites ante la Instituci n (Entregar copia fotost tica del IFE). Tel fono Extensi n Correo Electr nico Datos Bancarios Banco Cuenta Sucursal CLABE (18 Digitos).

3 Nombre y firma del Representante o Apoderado Legal DOCUMENTACI N ADICIONAL PARA ENTREGA. PERSONAS F SICAS: PERSONAS MORALES: - Copia fotost tica de Acta de Nacimiento - Copia fotost tica del Acta Constitutiva - ltimas dos declaraciones mensuales de Obligaciones Fiscales ante la Federaci n, - Copia fotost tica del Poder Notarial Estado o el Municipio. - ltimas dos declaraciones mensuales de Obligaciones Fiscales ante la Federaci n, Estado o el Municipio. LA VIGENCIA DE ESTE registro ES DE UN A O A PARTIR DE LA FECHA DE RECEPCI N DE DOCUMENTOS.

4 DECLARATIVA DE PRIVACIDAD DEL REA DE RECURSOS MATERIALES. Los datos personales recabados ser n protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de datos personales del rea de recursos materiales cuya finalidad es registrar e integrar el padr n de proveedores para las adquisiciones de bienes y/o servicios, as como para remitir informaci n que pudiera ser de su inter s, por lo que nicamente ser n utilizados para este fin, Los datos solicitados son obligatorios y sin ellos no podr registrarse en el padr n. Asimismo se le informa que sus datos ser n resguardados con las medidas de seguridad de nivel alto y no podr n ser difundidos sin su consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley.

5 El responsable del Sistema de datos personales del rea de recursos materiales es la Mar a Yolanda G mez Fern ndez, Directora General de Administraci n y Finanzas del rgano de Fiscalizaci n Superior del Estado, quien est facultada para responder las preguntas que le sean planteadas por el titular de los datos personales, pudiendo ejercer en todo momento sus derechos de acceso, rectificaci n, oposici n, as como la revocaci n del consentimiento a trav s de la Unidad de Transparencia de este rgano, sita Carretera Xalapa-Veracruz Esquina Boulevard Culturas Veracruzanas No.

6 1102, 91096, Xalapa, Veracruz, tel fono 01 (228) 8418600 Ext. 1085 y correo electr nico El interesado podr dirigirse al Instituto Veracruzano de Acceso a la Informaci n y Protecci n de Datos Personales, donde recibir asesor a sobre los derechos que tutela la Ley 581 para la Tutela de los Datos Personales en el Estado de Veracruz, al tel fono: (228)8420270 Ext. 406, correo electr nico: o


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