Formulaire des régimes de médicaments du …

1 Formulaire des r gimes de m dicaments du Nouveau-Brunswick Ao t 2020 Administr par la Croix Bleue Medavie au nom du Gouvernement du Nouveau-Brunswick A Syst me digestif et m tabolisme B Sang et organes h matopo tiques C Syst me cardiovasculaire D Dermatologie G Syst me g nito-urinaire et hormones sexuelles H Pr parations syst miques hormonales, l'exclusion des hormones sexulelleJ Anti-infectieux usage syst mique L Antin oplastiques et agents immunomodulants M Syst me musculo-squelettique N Syst me nerveux P Produits antiparasitaires, insecticides et r pellants R Syst me respiratoire S Organes sensoriels V Divers 12230798899106129147156223225234240 Classification anatomique, th rapeutique et chimique (ATC)

2 Classification des m dicaments TABLE DES MATI RES R gimes de m dicaments du IV Avantages - 117 III Crit res visant les m dicaments sur autorisation sp - 12II Pr parations extemporan - 10I-D Abr viations des noms de - 8I-C Abr viations des unit s de - 6I-B Abr viations des voies d' - 4I-A Abr viations des formes - 1 Annexes7 ao t 2020 IFORMULAIRE DES R GIMES DE M DICAMENTSLes R gimes de m dicaments du Nouveau-Brunswick R gimeCode de groupePlan de m dicaments sur ordonnance du Nouveau-Brunswick (PMONB) A n s Clients du minist re du D veloppement social R sidents adultes en tablissement r sidentiel autoris (foyers de soins sp ciaux) Enfants pris en charge par le minist re du D veloppement social et enfants ayant des besoins sp ciaux R sidents de foyers de soins Fibrose kystique Insuffisance en hormones de croissance VIH/SIDA Scl rose en plaques Greffe d'organes R gime m dicaments du Nouveau-Brunswick Autres r gimes d'assurance gouvernementaux Vaccin contre la grippe saisonni re pay par le gouvernement et administr par un pharmacien Tuberculose Clients du Programme extra-mural Programme d'avortement m dicalAFEGVBTUHRDIPWJ liste des exceptions (voir la page IV du Formulaire ).

3 R gimes de m dicaments du Nouveau-Brunswick. Les m dicaments qui ne sont pas admissibles sont pr cis s dans la Le processus et les formulaires pour soumettre une demande d'autorisation sp ciale sont publi s sur le site Web deset doivent r pondre des crit res pr cis avant d' tre approuv s pour le remboursement (voir l'annexe III du Formulaire ). n'exige aucun crit re ni approbation pr alable. Toutefois, certains m dicaments requi rent une autorisation sp cialeLa plupart des m dicaments figurant dans le Formulaire sont des m dicaments << ordinaires >>, dont le remboursement processus d'examen des m dicaments pris en compte pour la liste des m dicaments admissibles doivent tre examin s conform ment au vertu des R gimes de m dicaments du Nouveau-Brunswick. Le Formulaire est mis jour chaque mois et tous lesLe Formulaire des R gimes de m dicaments du Nouveau-Brunswick est une liste des m dicaments admissibles enterme collectif R gimes de m dicaments du Nouveau-Brunswick).

4 Voir ci-dessous pour une liste compl te des gime m dicaments du Nouveau-Brunswick et d'autres r gimes d'assurance gouvernementaux (d sign s sous le Nouveau-Brunswick admissibles par l'entremise du Plan de m dicaments sur ordonnance du Nouveau-Brunswick, duLe gouvrement du Nouveau-Brunswick fournit une couverture des m dicaments sur ordonnance aux r sidents du Introductiongouvernement du d tails relatifs aux R gimes de m dicaments du Nouveau-Brunswick sont accessibles sur le site Web du 7 ao t 2020 IIExclusionsLes cat gories suivantes de produits, l'exception des produits indiqu s sp cifiquement sur la liste de m dicaments, ne sont pas rembours es par le R gime m dicaments du Les m dicaments qui n'ont pas t autoris s au Canada ou qui ne sont pas offerts sur le march canadien (p. ex. les m dicaments obtenus gr ce au Programme d'acc s sp cial de Sant Canada ou exp rimentaux)- M dicaments sans ordonnance- Produits de sant naturels (p.))

5 Ex. vitamines et min raux, rem des base de plantes, probiotiques, rem des hom opathiques, rem des traditionnels)- Le cannabis ou les produits du cannabis- Suppl ments nutritionnels et produits alimentaires- Produits d'amaigrissement- Produits pour le traitement de l'impuissance, de la dysfonction sexuelle ou de l'infertilit - M dicaments pour la pr vention de maladies contract es en voyages- Produits des fins esth tiques ou cosm tiques- Savons, nettoyants, shampooings, antiseptiques ou d sinfectants- Agents diagnostiques et trousses de d pistage- Fournitures, appareils et quipement m dicaux (p. ex. proth ses, trousse de premiers soins, fournitures pour stomis s, b tonnets diagnostiques et seringues pour le diab te, etc.)- Vaccins 7 ao t 2020 IIIL gende M01 ANTI-INFLAMMATOIRES ET ANTIRHUMATISMAUX M01A ANTI-INFLAMMATOIRES ET ANTIRHUMATISMAUX, NON ST ROID ENS M01AE D RIV S DE L'ACIDE PROPIONIQUE M01AE02 NAPROX NE Orl 250mg Naproxen EC 02350785 SAS ADEFGVW Teva-Naprox EC 02243312 TEV ADEFGVW Orl 375mg Naprosyn E 02162415 MTP ADEFGVW Apo-Naproxen EC 02246700 APX ADEFGVW Naproxen EC 02350793 SAS ADEFGVW Mylan-Naproxen

6 EC 02243432 MYL ADEFGVW pms-Naproxen EC (Disc/non disp Mar 4/19) 02294702 PMS ADEFGVW Teva-Naprox EC 02243313 TEV ADEFGVW Deuxi me niveau ATC, th rapeutique sous-classification Troisi me niveau ATC, pharmacologique sous-classifications Quatri me niveau ATC, sous-classification chimique Cinqui me niveau ATC, substance chimique Forme posologique, voie et concentration : La concentration correspond la quantit d'ingr dients contenus dans une forme pharmaceutique solide (comprim ) ou dans un gramme ou un millilitre d'un produit (cr mes, liquides, etc.) Appellation commerciale ou nom du produit donn par le fabricant et approuv par Sant Canada. Identification num rique de drogue (DIN). Code d'identification du fabricant. Voir l'annexe des codes de R gimes en vertu desquels le m dicament est admissible paiement.

7 Voir page II pour conna tre les d tails. Veuillez noter que les produits accompagn s de la mention (SA) sont admissibles la couverture en vertu des R gimes de m dicaments du par l'entremise d'une autorisation sp ciale seulement. Produit retir du march par le fabricant. Le produit sera radi du Formulaire la date indiqu e12345556789106543217891017 ao t 2020 ASYST ME DIGESTIF ET M TABOLISME A01A02 PRODUITS STOMATOLOGIQUESM DICAMENTS CONTRE LES TROUBLES DUS L'HYPERACIDIT A01AA02AA02 BPRODUITS STOMATOLOGIQUESANTIACIDESM DICAMENTS CONTRE L'ULC RE GASTRODUOD NAL ET LE REFLUX GASTRO OESOPHAGIENA01 ACA01 ADA02 ADA02 AHA02 BACORTICOST RO DES POUR TRAITEMENT BUCCAL LOCALIS AUTRES M DICAMENTS POUR TRAITEMENT BUCCAL LOCALIS COMBINAISON DE COMPOS S DE MAGN SIUM, D'ALUMINIUM ET DE CALCIUMANTIACIDES AVEC BICARBONATE DE SODIUMANTAGONISTES DES R CEPTEURS H2A01AC01A01AD02A02AD01A02AH01A02BA01A02 BA02 TRIAMCINOLONEBENZYDAMINECOMPOSES DE SEL ORDINAIREBICARBONATE DE SODIUMCIM TIDINERANITIDINEALUMINIUM / MAGN ,1%0,15%45.

8 6 mg / 40 mg120 mg / 60 mg500 mg200 mg300 mgOracortpms-BenzydamineDiovolDiovol EXJamp-Sodium BicarbonateSandoz Sodium BicarbonateCimetidineCimetidine01964054 02239537 01966529 00491217 80030520 80022194 00584215 00487872 TARPMSCHUCHUJPCSDZAAPAAPADEFGVADEFGVGG(S A)(SA)ADEFGVADEFGV27 ao t 2020A02 BBA02 BCPROSTAGLANDINESINHIBITEURS DE LA POMPE PROTONSA02BA02A02BA03A02BB01A02BC01 RANITIDINEFAMOTIDINEMISOPROSTOLOM mg300 mg15 mg/mL20 mg40 mg100 mcg200 mcgAct Ranitidine (Disc/non disp May 8/21)Apo-RanitidineJamp-RanitidineMar-Ra nitidinepms-RanitidineRan-RanitidineRani tidineRanitidineSandoz Ranitidine (Disc/non disp Jun 16/21)Act Ranitidine (Disc/non disp May 8/21)Apo-RanitidineJamp-RanitidineMar-Ra nitidinepms-RanitidineRan-RanitidineRani tidineRanitidineSandoz Ranitidine (Disc/non disp Jun 16/21)Apo-RanitidineTeva-Ranidine (Disc/non disp Jun 10/21)FamotidineTeva-FamotidineFamotidin eTeva-FamotidineMisoprostolMisoprostol02 248570 00733059 02463717 02443708 02242453 02336480 02353016 02385953 02243229 02248571 00733067 02463725 02443716 02242454 02336502 02353024 02385961 02243230 02280833 02242940 02351102 02022133 02351110 02022141 02244022 02244023 TEVAPXJPCMARPMSRANSASSIVSDZTEVAPXJPCMARP MSRANSASSIVSDZAPXTEVSASTEVSASTEVAAPAAPAD EFGVWADEFGVWADEFGVWADEFGVWADEFGVWADEFGVW ADEFGVWADEFGVWADEFGVWADEFGVWADEFGVWADEFG VWADEFGVWADEFGVWADEFGVWADEFGVWADEFGVWADE FGVWDEFGVWDEFGVWADEFGVADEFGVADEFGVADEFGV ADEFGVADEFGJV37 ao t 2020A02BC01A02BC02OM PRAZOLEPANTOPRAZOLEPANTOPRAZOLE MAGN SIENPANTOPRAZOLE mg20 mg40 mg20 mgLosecApo-OmeprazoleOmeprazoleOmeprazol epms-OmeprazoleSandoz OmeprazoleLosecJamp-OmeprazoleNat-Omepra zole DROmeprazoleTeva-OmeprazoleTectaMylan-Pa ntoprazole TPantoprazole MagnesiumPantoprazole TTeva-Pantoprazole

9 MagnesiumPantolocApo-PantoprazoleJamp-Pa ntoprazolePantoprazole-20 Sandoz PantoprazoleTeva-Pantoprazole00846503 02245058 02348691 02411857 02320851 02296446 02190915 02420198 02439549 02416549 02295415 02267233 02408570 02441853 02466147 02440628 02241804 02292912 02408414 02428172 02301075 02285479 AZEAPXSASSIVPMSSDZAZEJPCNATAHITEVTAKMYLA TSSASTEVTAKAPXJPCSIVSDZTEVABDEFGVABDEFGV ABDEFGVABDEFGVABDEFGVABDEFGVABDEFGVABDEF GVABDEFGVABDEFGVABDEFGVABDEFGVABDEFGVABD EFGVABDEFGVABDEFGVADEFGVADEFGVADEFGVADEF GVADEFGVADEFGV47 ao t 2020A02BC02A02BC03 PANTOPRAZOLELANSOPRAZOLEPANTOPRAZOLE mg15 mg30 mg15 mgPantolocApo-PantoprazoleAuro-Pantopraz oleJamp-PantoprazoleM-PantoprazoleMar-Pa ntoprazoleMint-PantoprazolePantoprazoleP antoprazolePantoprazolePantoprazole-40pm s-PantoprazoleRan-PantoprazoleSandoz PantoprazoleTeva-PantoprazolePrevacidApo -LansoprazoleLansoprazoleLansoprazoleLan soprazoleMylan-LansoprazoleSandoz LansoprazoleTaro-LansoprazoleTeva-Lansop razolePrevacidApo-LansoprazoleLansoprazo leLansoprazoleLansoprazoleMylan-Lansopra zoleSandoz LansoprazoleTaro-LansoprazoleTeva-Lansop razolePrevacid FasTab02229453 02292920 02415208 02357054 02467372 02416565 02417448 02318695 02437945 02370808 02428180 02307871 02305046 02301083 02285487 02165503 02293811 02433001 02357682 02385767 02353830 02385643 02402610 02280515 02165511 02293838 02433028 02357690 02410389 02353849 02385651 02402629 02280523 02249464 TAKAPXAROJPCMRAMARMNTPDLPMSSASSIVPMSRANS DZTEVABBAPXPMSSASSIVMYLSDZSUNTEVABBAPXPM SSASSIVMYLSDZSUNTEVABBADEFGVADEFGVADEFGV ADEFGVADEFGVADEFGVADEFGVADEFGVADEFGVADEF GVADEFGVADEFGVADEFGVADEFGVADEFGV(SA)(SA) (SA)(SA)(SA)(SA)(SA)(SA)(SA)(SA)(SA)(SA) (SA)(SA)(SA)(SA)(SA)(SA)(SA)

10 57 ao t 2020A03M DICAMENTS CONTRE LES TROUBLES GASTROINTESTINAUX FONCTIONNELSA03AM DICAMENTS CONTRE LES TROUBLES GASTROINTESTINAUX FONCTIONNELSA02 BXA03 AAA03 ABAUTRES M DICAMENTS CONTRE L'ULC RE GASTRODUOD NAL ET LE REFLUX GASTRO OESOPHAGIENANTICHOLINERGIQUES SYNTH TIQUES A ESTERS AVEC GROUPE AMINO TERTIAIREANTICHOLINERGIQUES SYNTH TIQUES, ESTERS, COMPOSES D'AMMONIUM QUATERNAIREA02BC03A02BC04A02BX02A03AA05A 03AA07 LANSOPRAZOLERAB PRAZOLESUCRALFATETRIM BUTINEDICYCLOVERINE (DICYCLOMINE) mg10 mg20 mg1 g1 g/5 mL100 mg200 mg10 mg20 mgPrevacid FasTabParietpms-Rabeprazole ECRabeprazoleRabeprazole ECRan-RabeprazoleSandoz RabeprazoleTeva-Rabeprazole EC (Disc/non disp Mar 23/21)Parietpms-Rabeprazole ECRabeprazoleRabeprazole ECRan-RabeprazoleSandoz RabeprazoleTeva-Rabeprazole EC (Disc/non disp Mar 23/21)SulcrateApo-SulcralfateTeva-Sulcra lfateSulcrate Suspension PlusTrimebutineTrimebutineProtylolJamp-D icyclomine02249472 02243796 02310805 02385449 02356511 02298074 02314177 02296632 02243797 02310813 02385457 02356538 02298082 02314185 02296640 02100622 02125250 02045702 02103567 02245663 02245664 00287709 02366088 ABBJANPMSSIVSASRANSDZTEVJANPMSSIVSASRANS DZTEVAXCAPXTEVAXCAAPAAPPDLJPC(SA)ABDEFGV ABDEFGVABDEFGVABDEFGVABDEFGVABDEFGVABDEF GVABDEFGVABDEFGVABDEFGVABDEFGVABDEFGVABD EFGVABDEFGVADEFGVADEFGVADEFGVADEFGVADEFG VADEFGVADEFGVADEFGV67 ao t 2020A04 ANTIEM TIQUES ET ANTINAUS EUXA03CA03FA04 AANTISPASMODIQUES EN COMBINAISON AVEC DES PSYCHOLEPTIQUESPROPULSIFSANTIEM TIQUES ET ANTINAUS EUXA03 AXA03 CAA03 FAA04 AAAUTRES M DICAMENTS POUR LES TROUBLES FONCTIONNELS DE L'INTESTINAGENTS ANTICHOLINERGIQUES SYNTH TIQUES EN COMBINAISON AVEC DES PSYCHOLEPTIQUESPROPULSIFSANTAGONISTES DE LA S ROTONINE (5HT3)A03AB02A03AX04A03CA02A03FA0