Fracture de la Diaphyse Fémorale

1 5e ann e m decine Rotation 3 2016/2017 ISM Copy Module de Traumatologie Orthop die Fracture de la Diaphyse F morale Introduction Un grand classique de la traumatologie Elle touche en particulier le sujet jeune, de sexe masculin, volontiers au d cours d un traumatisme routier violent et dans un contexte poly-traumatologique Ces fractures se voient tout ge, mais sont plus particuli rement fr quentes chez les jeunes adultes actifs. 3 complications : tat de choc, embolie graisseuse, pseudarthrose septique D finition Les fractures de la Diaphyse f morale sont toutes solution de continuit de la Diaphyse du f mur, situ e entre 4 cm (3 travers de doigts) au-dessous du petit trochanter et 8 cm (6 travers de doigts) au-dessus de l'interligne f moro-tibiale. Ces fractures sont tr s fr quentes en raison de la recrudescence des accidents de la voie publique (poly-fractur ).

2 C est une urgence chirurgicale Rappel anatomique Diaphyse f morale est situ e entre l extr mit sup rieure et l extr mit inf rieure du f mur Le f mur est un os long, constituant lui seul le squelette de la cuisse. Il est form par un cylindre d os cortical Insertion musculaire : Ant rieur : quadriceps Arri re : ischio-jambier Interne : adducteurs M canisme C est un traumatisme violent, volontiers routier et haute nergie, survenant souvent chez un sujet jeune par accident de la voie publique, accident de circulation ou de moto, chute de lieu lev , 2 m canismes : M canisme indirect : tableau de bord (impact genou) M canisme direct : impact direct sur la cuisse (objet lourd, crasement, parechoc ) Anatomie pathologique Si ge du trait : 1/3 moyen (60%), 1/3 sup rieur (20%), 1/3 inferieur (20%) D placement : angulation (valgus-varus, flessum-recurvatum), chevauchement, translation, rotation Direction : transversale, oblique (courte, longue), spiro de, 3e fragment, bifocale, communitive L sions cutan es Classification Cauchoix-Duparc-Boulez : Type I.

3 Plaie punctiforme, facilement suturable Type II : d collement cutan , lambeau de vitalit douteuse, suturable sous tension Type III : perte substance non-suturable Clinique Etat choc h morragique : p leur, sueur, envie de boire, polypn e, pouls acc l r , hypotension (la Fracture de la Diaphyse f morale perd 1,5 litre de sang +++) Interrogatoire : ge, circonstances, ant c dents, heure Examen physique : d formation en crosse, d me, tension musculaire Cutan : ecchymoses, Vasculaire : pouls poplit et p dieux, signes isch mies (le 4P de Griffith : Pain, Palor, Paralysis, no Puls) Nerveux : poplit s, sciatique Examen g n ral : abdominal, cr nien, Radiographie Clich de face et de profil du f mur prenant la hanche et le genou Clich du bassin (association de Fracture de la Diaphyse et du col f moral dans le syndrome du tableau de bord) Evolution / Complications Favorable : consolidation apr s traitement en 3 mois chez l enfant et de 6 10 mois chez l adulte Complications : Imm diates : Cutan es : n crose asepsie rigoureuse +++ Nerveuses : sciatique, crural, obturateur Vasculaires : le 4P de Griffith, choc hypovol mique Osseuses : fractures associ es (col f moral, genou) Embolie graisseuse (24-48 heures) : migration de gouttelettes graisseuses du foyer Fracture (triade de Gurd) : Poumon : g ne respiratoire OAP Cerveau : agitation coma il : p t chies conjonctivales (au fond il) Cutan es : t ches rose dans le thorax sup rieur stabilisation du foyer fracturaire +++ Tardives.

4 Pseudarthrose aseptique Pseudarthrose septique : en cas de Fracture ouverte type 3 +++ Cal vicieux : exub rant, excentr Fracture it rative : ablation pr coce du mat riel Raideur articulaire Formes cliniques Enfant : avant 6 ans traitement orthop dique Fracture pathologique : Tumeur b nigne Tumeurs malignes ost ophiles : poumon, sein, prostate, rein, thyro de Traitement But : Obtenir la consolidation dans les d lais. R cup rer la mobilit et la stabilit hanche-genou. R insertion socioprofessionnelle Moyens : Chez l enfant : Orthop diques : pl tre (enfant g de moins de 6 ans) pelvi-p dieux : 2 3 mois Chirurgicaux : embrochage centrom dullaire lastique stable (enfant g de plus de 6 ans) Chez l adulte : A foyer ferm : enclouage centrom dullaire statique ou dynamique, enclouage centrom dullaire r trograde A foyer ouvert : plaque viss e simple ou compression, fixateur externe (pour les Fracture communitive ou ouverte type 3) Conclusion Fr quente pathologie traumatique.

5 2 complications ne pardonnent pas : choc h morragique et embolie graisseuse complication astreignante pour le malade, co teuse la soci t Probl me th rapeutique : pseudarthrose septique asepsie rigoureuse, l enclouage centrom dullaire est mieux que la plaque