Fractures des m tacarpiens L sions carpo- m …

1 Fractures des m tacarpiensAri ChetbounH pital Saint AntoineL sions carpo- m tacarpiennes Deux arches: longitudinale et : 4, 5eme +++ 2, 3eme fixesBut du traitement de ces Fractures :Maintenir l anatomie des 2 arches pour pr server une dynamique harmonieuseM tacarpiens longs // 1er m de Chmell:Permet d appr cier le racourcissementLigne de Chmell:Permet d appr cier le racourcissementFractures diaphysaire des m tacarpiens longs. Traumatisme direct, axial, crasement. Bilan clinique: d formation +/- oed me Bilan Rx: main F, P, 3/4 Traits de fracture: Fractures diaphysaires des m tacarpiens longs. D placement: action des interosseux.

2 Flexion Rotation axiale RaccourcissementFracture diaphysaire des m tacarpiens longs Traitement orthop : - angulation 20-35* (4 et 5) - angulation 10* (2 et 3) -raccourcissement 5 mm Dur e: 6 semaines: 3 et 3Si trouble de rotation = indication chirurgicaleFractures diaphysaire des m tacarpiens longs. Traitement orthop diaphysaires des m tacarpiens longs. Traitement chirurgical:Technique foyer ferm : R duction possible par man uvre externe sous contr le scopique. Embrochage centrom dullaireBrochage transversalLe brochage transversal est plus facile sur les m tacarpiens extr mesFractures diaphysaires des m tacarpiens longs.

3 Traitement chirurgical Technique foyer ouvert: R duction insuffisante par man uvre d abord dorsale longitudinaleFractures diaphysaires des m tacarpiens viss eAgrafeVissage simpleLa plaque doit tre dorsale mais g ner le moins possible les tendons extenseursFracture M5 - Plaque longue cause des refendsSi fracture multiple = Fixation solide = plaquesFractures du col du m tacarpien Fracture extrarticulaire. 5eme m tacarpe +++. Coup de poing dans le du col m tacarpien Traitement orthop dique: -Pas de trouble de rotation ni inclinaison. -Angulation 30-50 (4 et 5) -Angulation 10-15 (2 et 3)>>>> Coque m tacarpienne M2 et M3>>>> Attelle en position intrins que + et syndactylie de M4M5.

4 Exemple d un TTT orthop diqueFractures du col m tacarpienEmbrochage centrom dullaireBrochage transversalBrochage perpendiculaireTraitement chirurgical: foyer ferm +++ Fractures du col du m tacarpien R duction pr alable au traitement orthop dique: Man uvre de JahssBrochage transversal per-cutan Autres exemplesLe brochage selon FoucherPas d immobilisation (syndactylie)Attention la branche nerveuse dorsaleFractures du col du m tacarpien Fractures articulaires: -Rare. - D collements piphysaires, avulsions ligamentaires, Fractures ost ochondrales, Fractures sagittales peu d plac es, Fractures transversales de la t te, Fractures comminutives.

5 -Traitement orthop dique +++ -Vissage simple en cas de d placement: risque de n crose de la t te restante! Fractures de la base des m tacarpiens longs Fractures extra articulaires: Indications et techniques similaires celles de la de la base des m tacarpiens longs: Fractures luxations carpo- m tacarpiennesCM2,3,4: interligne articulaire en cr neaux , carpo meta et intermeta. Gde stabilit .Stabilit lgmtaire palmaire et luxations carpo- m tacarpiennes Rare. Erreur diagnostique fr quente. Traumatisme direct, indirect (axiale). Classification: Luxation dorsale+++ Luxation spatulaire partielle ou totale.

6 Luxation luxations carpo- m tacarpiennes Diagnostic clinique difficile: d formation, oed me++ Souvent pas grand-choseFractures luxations carpo- m tacarpiennes Diag radiologique: F, P, . Incidence 20* de supination CM2. 15* de pronation CM4 - CM5 Fractures luxations carpo- m tacarpiennes TDM+++Exemple: Douleur et oed me du dos de la main (AVP moto)Les radios initialesLe bilan scannerFractures luxations carpo- m tacarpiennes duction par man uvre externeStableImmobilisationinstableStabi lisation percutan eSi man uvre externe impossible: r duction a ciel ouvertFractures luxations carpo- m tacarpiennes Stabilisation: Luxation CM5 avec fracture frontale de l hamatumConclusion.

7 Pour tout traumatisme: Pr server la pr hension Restaurer les deux arches.>> Correction de l angulation>> Correction du raccourcissement Traumatismes complexes