Fragen an beide Elternteile recht - elterngeld.net

1 9167 08/18 Seite 1 Formular 1 Erstantrag Antrag des anderen Elternteils liegt bereits vor Antragsnummer: Bitte beachten Sie das Hinweisblatt! Weitere Informationen finden Sie auch auf unserer Internetseite: Lebensmonate (Basis-) elterngeld 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 elterngeld Plus 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 (Basis-) elterngeld 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 elterngeld Plus 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Elternteil 1(Mutter)Elternteil 2 Antrag auf Elterngeldf r Geburten/Adoptionen ab :L-Bank Familienf rderung76113 KarlsruheGeb hrenfreie Hotline:0800 664 54 71 Eingangsdatum beim Amt (Stempel)Unterschrift:Hinweis: Achten Sie auf eine recht -zeitige Antragstellung! elterngeld kann r ckwirkend h chstens f r die letzten drei Monate vor dem Monat des Antragseingangs gezahlt werden.

2 Fragen an beide Elternteile Formular 1 ist von beiden Elternteilen auszuf llen, auch wenn nur ein Elternteil elterngeld Angaben zum Kind, f r das elterngeld beantragt wird Nachname: Bei Mehrlingen (Anzahl der Kinder): Vorname: Vornamen:Geburtsdatum: Geburtsort/Land: Angaben zu beiden Elternteilen Elternteil 1 (Mutter) Elternteil 2 (Vater oder anderer Elternteil)Nachname: Nachname:Vorname: Vorname:Geburtsdatum: Geburtsdatum: Stra e/Hausnr.: Stra e/Hausnr.:PLZ/Wohnort: PLZ/Wohnort:Telefon-Nr.: Telefon-Nr.:Steuerliche Identifikationsnr.: Steuerliche Identifikationsnr.: Ich bin verheiratet (seit): Ich bin verheiratet (seit): Ich bin geschieden (seit): Ich bin geschieden (seit): Ich bin ledig Ich bin verwitwet Ich bin ledig Ich bin verwitwet Ich lebe in einer eingetragenen Lebenspartnerschaft Ich lebe in einer eingetragenen Lebenspartnerschaft Ich lebe unverheiratet mit Elternteil 2 zusammen Ich lebe unverheiratet mit Elternteil 1 Angabe der Monate, f r die elterngeld beantragt wird (Bezugszeitraum) Beantragung (Basis-) elterngeld und/oder elterngeld Plus (Angaben zu Partnerschaftsbonusmonaten unter ) Ich beantrage (Basis-) elterngeld f r den Lebensmonat Ich beantrage (Basis-) elterngeld f r den Lebensmonat oder abweichend:Kreuzen Sie alle Lebensmonate an, f r die Sie (Basis-) elterngeld oder elterngeld Plus beantragen (mindestens zwei je Elternteil).

3 Jeder Elternteil darf f r einen Lebensmonat jeweils nur ein Kreuz machen. Ein (Basis-) Elterngeldmonat entspricht zwei elterngeld : Monate mit Anspruch auf Mutterschaftsleistungen oder ausl ndische Familienleistungen gelten als Monate, in denen die Mutter (Basis-) elterngeld bezieht. F r diese Monate sollte die Mutter (Basis-) elterngeld beantragen, da m glicherweise neben der Mutter-schaftsleistung noch (Basis-) elterngeld gezahlt werden kann. F r diese Monate kann die Mutter kein elterngeld Plus beantragen. Wenn Sie nach dem 14. Lebensmonat elterngeld Plus beziehen wollen, muss es ohne L cken beantragt werden. Seite 2 Ich habe unter Ziffer mehr als 12 (Basis-) elterngeld -monate oder 24 elterngeld Plus-Monate und/oder Partnerschafts-bonusmonate beantragt, weil der andere Elternteil weder mit mir noch mit dem Kind in einer gemeinsamen Wohnung lebt und mit mir und dem Kind auch keine andere vollj hrige Person zusammen wohnt.

4 Die Betreuung des Kindes durch den anderen Elternteil das Kin- deswohl gef hrdet. die Betreuung des Kindes durch den anderen Elternteil, insbe- sondere wegen Krankheit oder Tod, unm glich ist. in Deutschland seit Geburt oder seit: in einem anderen Land (Land) Staatsangeh rigkeit deutsch andere: Das Nichtvorliegen der Freiz gigkeitsberechtigung f r EU/EWR-B rger oder Schweizer wurde festgestellt am: Erwerbst tigkeitFalls Sie nicht erwerbst tig sind, sind keine Angaben zum Ort Ihrer Erwerbst tigkeit notwendig. Ich bin in Deutschland erwerbst tig, in Elternzeit oder erhalte Entgeltersatzleistungen aus Deutschland. Ich bin im Ausland erwerbst tig, in Elternzeit/unbezahlter Freistellung oder erhalte Entgeltersatzleistungen aus dem Aus- land ( : Grenzg nger, Entsandte, Entwicklungshelfer). (Land): (Grund): Ich geh re der NATO-Truppe oder ihrem zivilen Gefolge an und bin in Deutschland stationiert.

5 Ich bin Mitglied oder Besch ftigter einer diplomatischen Mission oder konsularischen habe unter Ziffer mehr als 12 (Basis-) elterngeld -monate oder 24 elterngeld Plus-Monate und/oder Partnerschafts-bonusmonate beantragt, weil der andere Elternteil weder mit mir noch mit dem Kind in einer gemeinsamen Wohnung lebt und mit mir und dem Kind auch keine andere vollj hrige Person zusammen wohnt. die Betreuung des Kindes durch den anderen Elternteil das Kin- deswohl gef hrdet. die Betreuung des Kindes durch den anderen Elternteil, insbe- sondere wegen Krankheit oder Tod, unm glich ist. in Deutschland seit Geburt oder seit: in einem anderen Land (Land): deutsch andere: Das Nichtvorliegen der Freiz gigkeitsberechtigung f r EU/EWR-B rger oder Schweizer wurde festgestellt am: Falls Sie nicht erwerbst tig sind, sind keine Angaben zum Ort Ihrer Erwerbst tigkeit notwendig. Ich bin in Deutschland erwerbst tig, in Elternzeit oder erhalte Entgeltersatzleistungen aus Deutschland.

6 Ich bin im Ausland erwerbst tig, in Elternzeit/unbezahlter Freistellung oder erhalte Entgeltersatzleistungen aus dem Aus- land ( : Grenzg nger, Entsandte, Entwicklungshelfer). (Land): (Grund): Ich geh re der NATO-Truppe oder ihrem zivilen Gefolge an und bin in Deutschland stationiert. Ich bin Mitglied oder Besch ftigter einer diplomatischen Mission oder konsularischen Angaben zum Wohnsitz oder gew hnlichen Aufenthalt, zur Staatsangeh rigkeit, zur Erwerbst Wohnsitz oder gew hnlicher Aufenthalt (Lebensmittelpunkt) Angaben zur H he des Einkommens der Eltern im Kalenderjahr vor Geburt des KindesUnser zu versteuerndes Einkommen lag im Kalenderjahr vor Geburt des Kindes in der Summe: ber Euro ber Euro (Falls Ihr Einkommen unter Euro lag, sind hier keine Angaben notwendig.) Beantragung von PartnerschaftsbonusmonatenVier Partnerschaftsbonusmonate werden ab dem Lebensmonat : Sie k nnen Partnerschaftsbonusmonate nur dann erhalten, wenn beide Elternteile in vier aufeinanderfolgenden Lebensmonaten gleichzeitig zwischen 25 und 30 Wochenstunden erwerbst tig sind und die allgemeinen Voraussetzungen f r den Bezug von elterngeld erf llen.

7 Bitte geben Sie den ersten dieser Lebensmonate an. Bei Alleinerziehenden kommt es auf die Erwerbst tigkeit des anderen El-ternteils nicht an. Sie k nnen unter denselben Voraussetzungen Partnerschaftsbonusmonate beantragen. Elternteil 1 (Mutter) Elternteil 2 (Vater oder anderer Elternteil) Angaben f r alleinerziehende Elternteile , die elterngeld f r mehr als 12 Lebensmonate beantragen ..Anlagen Bitte legen Sie die aufgef hrten Unterlagen bei, um eine schnelle Bearbeitung Ihres Antrags zu gew hrleisten. Heften Sie die Unter-lagen nicht zusammen. Benutzen Sie kein farbiges Papier, keine Klebezettel und verwenden Sie f r Mitteilungen m glichst Papier in Gr e DIN A4. Geburtsurkunden/Geburtsbescheinigungen Bei Geburten in Deutschland: Geburtsbescheinigung im Original mit Verwendungszweck elterngeld . Bei Mehrlingsgeburten: f r jedes Kind eine Geburtsbescheinigung.

8 Bei Geburten im EU-/EWR-Ausland oder der Schweiz: Geburts-urkunde im Original oder eine amtlich beglaubigte Kopie. Bei Geburten im sonstigen Ausland: Kopie der amtlich beglau-bigten bersetzung der Angaben f r alleinerziehende Elternteile , die elterngeld f r mehr als 12 Lebensmonate beantragen Alleinerziehung: Nachweis vom zust ndigen Finanzamt, dass die Voraussetzungen des Entlastungsbetrages f r Alleinerziehende erf llt sind ( durch Nachweis der Steuerklasse II) oder andere geeignete Nachweise ( erweiterte Meldebescheinigung f r das Kind). Kindeswohlgef hrdung: Nachweis des zust ndigen Jugendamtes ber die Gef hrdung des Kindeswohls bei Betreuung durch den anderen Elternteil. Unm glichkeit der Betreuung: Nachweis je nach Grund ( rzt-liches Attest, Haftbescheinigung, Sterbeurkunde). Antragsteller mit Wohnsitz oder gew hnlichem Aufenthalt in Deutschland ohne deutsche Staatsangeh rigkeit Antragsteller, die nicht die Staatsangeh rigkeit eines EU/EWR-Mitgliedstaates oder der Schweiz haben: l ckenloser Nachweis ber den oder die Aufenthaltstitel f r den Zeitraum, f r den elterngeld beantragt wird (siehe Ziffer im Antrag), ggf.

9 Ein- schlie lich erteilter Fiktionsbescheinigung nach 81 Absatz 4 Aufenthaltsgesetz. Zus tzlich f r marokkanische, tunesische, algerische und t rki-sche Staatsangeh rige, die nicht w hrend des gesamten Zeit-raums, f r den elterngeld beantragt wird, im Besitz einer Nieder-lassungserlaubnis, einer Erlaubnis zum Daueraufenthalt-EG oder einer Aufenthaltserlaubnis sind, die zur Erwerbst tigkeit berech-tigt oder berechtigt hat: Nachweis ber die Arbeitnehmereigen-schaft ( Arbeitslosenversicherung, Krankenversicherung, Pfle-geversicherung, Rentenversicherung, Unfallversicherung). Wird der Antrag von einem Familienmitglied eines marokkanischen, tunesischen, algerischen oder t rkischen Staatsangeh rigen ge-stellt: zus tzlich Nachweis ber den rechtm igen Aufenthalt in Deutschland. Ehepartner/Lebenspartner eines in Deutschland stationierten NATO-Truppenmitglieds oder eines Mitglieds des zivilen Gefolges: Nachweis ber Einkommen in Deutschland au erhalb der NATO-Streitkr fte und je nach Staatsangeh rigkeit einen Nachweis ber den Aufenthaltstitel (siehe Unterpunkt 1 oder 2).

10 Mitglieder und Besch ftigte diplomatischer Missionen und kon-sularischer Vertretungen: Nachweis, dass sie dem System der sozialen Sicherheit in Deutschland unterliegen ( Bescheini-gung des zust ndigen Sozialversicherungstr gers des Heimat-lands, Bescheinigung der deutschen Krankenkasse ber die ver-sicherungspflichtige Besch ftigung, f r nicht EU-/EWR-Staaten: Nachweis ber die Pflichtversicherung in der Arbeitslosenversi-cherung) und je nach Staatsangeh rigkeit Nachweis des Aufent-haltstitels (siehe Unterpunkt 1 oder 2); dies gilt auch bei einer Antragstellung durch einen Antragsteller oder der andere Elternteil hat seinen Wohnsitz oder gew hnlichen Aufenthalt in Deutschland und ein ausl ndi-sches Arbeitsverh ltnis oder eine selbstst ndige T tigkeit im EU/EWR-Ausland oder in der Schweiz (= Grenzg nger nach EU/EWR/Schweiz): Bei Anspruch auf eine dem elterngeld vergleichbare aus-l ndische Leistung: Bescheid ber die H he und die Dauer der aus-l ndischen Leistung.