Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi

1 Gebe ve Emziren Kad nda Antihipertansif Tedavi Prof Dr Serhan Tu lular M TF nefroloji Bilim Dal Konunun nemi Hipertansiyon (HT) HT zemininde preeklampsi HT Gebelikte kar la lan en s k dahili sorun H PERTANS YON (T m gebeliklerin % 6-8 i) Am J Obstet Gynecol. Jul 2000;183(1):S1-S22. Gebelikte Kan Bas nc n n Do al ve Do al Olmayan Seyri Normal Gebelikte lk yar s nda: KB 10-15 mmHg KHT varl nda Gebelikte 140-160/ 90-100 mmHg lk yar s nda: KB 10-15 mmHg Gebelikte DKB>110 mmHg Abruptio Plasenta ntrauterine b y me gerili i Gebelikte SKB>160 mmHg Annede intraserebral kanama Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 2008;30:S1-S48 ESC NICE SOMANZ ACOG Kronik HT zemininde gestasyonel HT HOH veya belirtileri varsa SKB>140 mmHg DKB>90 mmHg 1. AntiHT ba lama 2. Dikkatli takip Gestasyonel HT ( iddetli) SKB>160 mmHg DKB>110 mmHg izlenmeli ba lanmal : <150/80-100 mmHG SOGC 1 2 3 Hafif-Orta iddette HT Tan mlar farkl 1.

2 AntiHT ba lanmal Hedef ? Hafif-Orta HT ESC NICE SOMANZ Kanada ABD SKB mmHg 140-169 140-149 (hafif) 150-159 (orta) 140-160 140-159 140-150 DKB mmHG 90 -109 90-99 ((hafif) 100-109 (orta) 90-100 90-109 90-109 Hafif Orta HT Tan m Hafif Orta HT tan m : 140-160/90-100 (109) mmHg Antihipertansif Tedavi verilmesi Olumlu Etkileri Etkisi yok iddetli HT u %40-60 Ek antiHT gere ini %40-70 Perinatal mortalite Preeklampsi DDA do um Plasenta abruptio Fetus, ila lar n potansiyel olumsuz etkilerine maruz b rak l yor KB n n preeklampsinin seyrini de i tirmiyor - primer patogenetik s re farkl Gebelikte Antihipertansif Se imi Metildopa Etkin,yava etkili, emniyetli 250mg 2-3/g n 250-500mg 30-60/dk Max doz: 3000mg 3-6 saat i inde KB 12-24 saat s rer G venirli i Kan tlanm 1982 Gebelikte iddetli HT Tedavisi (>160/110 mmHg) izlenmeli 3. Se ilebilecek ila lar: Labetalol ( ) Nifedipine/izradipine 4. Hydralazine art k se ilecek ila lar aras nda de il (perinatal etkileri di erlerine g re ok fazla) 5.)

3 Hipertansif krizde se ilecek ila Sodyum nitroprusside ( mg/kg/dk ) Tehlikesi: Fetal siyanid zehirlenmesi iddetli Hipertansiyonun Akut Tedavisi Labetolol Gebelerde Akut iddetli HT nun tedavisinde ila lar (II) Etkin,h zl etkili, emniyetli 20 mg 10dk aralarla 20-80mg Max doz: 300mg rn: 20-40-80-80-80mg veya 1-2mg/dk s rekli inf. 5-10dk i inde KB 3-6 saat s rer Kalsiyum Kanal Blokerleri: Nifedipine (10 mg, 30 mg) Nicardipine ( ) RK, ift-k r ,n=60 KB >160/110 mmHg Nifedipine 10 mg (max 5 doz) + iv SF Labetolol iv + plasebo tb Hedef Kb<150/100mmHg Gebelerde Akut iddetli HT nun tedavisi (III) (SKB >160mmHg ve/veya DKB > 110mmHg) KB da ani ve a r d me riski Dilalt kullan m zellikle nerilmiyor Obstet Gynecol 2013;122:1057 63 K sa etkili Nifedipine Preeklampsi Kesin tedavisi: Do um Gebelik s rd k e N bet Abruptio Plasenta de kanama ABH Do umdan sonra, saatler i inde bu riskler azal yor Uzun vadeli sekel nadir Ancak erken do um fetus i in yararl olmayabilir Preeklamptik ortamda UBG ve l do um riski y ksek Se ilmi olgularda, fetusun olgunla mas n beklemek i in, Antihipertansif tedaviyi de i eren konservatif izlem ile gebelik s rd r lebilir Preeklampsi + Pulmoner dem Kesin tedavisi: Do um Gebelik s rd k e N bet Abruptio Plasenta de kanama ABH Do umdan sonra, saatler i inde bu riskler azal yor Uzun vadeli sekel nadir Ancak erken do um fetus i in yararl olmayabilir Preeklamptik ortamda UBG ve l do um riski y ksek Se ilmi olgularda, fetusun olgunla mas n beklemek i in, Antihipertansif tedaviyi de i eren konservatif izlem ile gebelik s rd r lebilir 5mcg/dk Her 3-5 dkda doz Max.

4 100mcg/dk Nitroglycerin (Gliseril trinitrat) ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy European Heart Journal (2011) 32, 3147 3197 Hafif- Orta Hipertansiyonda Yakla m (<160-110mmHg) Haftada 1-2 kez KB l m drarda protein tayini Trombosit say m KC enzimleri Haftal k Parametrelerde Bozulma Uygun Antihipertansif Tedavi Metildopa Nifedipine Labetalol Gebelikte HT nun nlenmesi ve Non-Farmakolojik Tedavisi SKB 140-150mmHg ve/veya DKB 90-99 mmHg Tan y do rulamak ve iddetli gestasyonel hipertansiyonu (preeklampsi) ekarte edebilmek i in k sa s reli yat gerekebilir Tuz k s tlamas z normal diyet nerilir, zellikle do uma yak n intra vask ler vol m d rebilir Kalsiyum 1g/g n preeklampsi riskini yar ya indiriyor ancak HT unu nlemesi ile ilgili bilgiler eli kili Bal k ya , vitamin ve benzeri nutrisyonel eklerin yarar yok Risk gruplar na ASA 75-100 mg/g n, uyumadan nce al nmal ve gebelik ncesinden ba lanmal (<16hft) Obez kad nlar n gebelik s ras nda kilo vermesi nerilmez DDA ve yava b y me Yatak istirahati ve Hospitalizasyon ?

5 Hi bir bilimsel dayana olmamas na ra men s kl kla uygulanan bir y ntem Gebeli i uzatt g sterilememi Maternal ve/veya fetal morbidite /mortaliteyi azaltt g sterilememi Gebelikte HT nun Farmakolojik Tedavisinde K rm z izgi nceden HT u olan hastalar almakta olduklar ilaca devam edebilirler: ST SNA: ACE NH B T RLER ARB DO RUDAN REN N NH B T RLER D RET KLER Renal ya da Tubuler displazi Kontrakt rler B y k eklemler Anemi ntrauterine fetal l m AC hipoplazisi zellikle 2. ve 3. trimesterde iddetli fetotoksisite lk trimesterde yanl l kla al nm sa ba ka bir ajana ge ilmeli ve fetus US ile izlenmeli KES NL KLE KONTREND KE Emzirme D neminde ne yapmal ? Emzirme KB n y kseltmez Bromokriptine kullan l yorsa HT g r lebilir Antihipertansif ila lar s te ge er Pek o u ok d k konsantrasyonlarda bulunur stisnalar: Nifedipine ve propranolol : konstr.

6 Anne plazma d zeyine yak nd r Ne ektin be Te ekk r ederim