GOBIERNO DE CHILE SOLICITUD DE PERMANENCIA …

1 GOBIERNO DE CHILE . MINISTERIO DEL INTERIOR SOLICITUD DE. Y SEGURIDAD P BLICA PERM ANENCIA DEFINITIVA FOTO. POR CORREO. N CEDULA DE IDENTIDAD CHILENA. --- N _____. 1. IDENTIFICACI N DEL SOLICITANTE SEXO. INSTRUCCIONES AL REVERSO. Primer Apellido Segundo Apellido Nombres F. M. Fecha de Nacimiento Estado Civil Pa s de Nacimiento Nacionalidad Actual DIA MES A O SOLTERO CASADO. VIUDO DIVORCIADO. Tipo Pasaporte o Documento de identidad N Pasaporte o Documento de Identidad Pa s Otorgante Pasaporte o Doc. de Identidad TIENE VINCULO. SI CON CHILENO TIPO DE VINCULO. (MADRE/PADRE/HIJO/C NYUGE).

2 NO CON EXTRANJERO. (Con Per. Definitiva). Nombre VINCULO (MADRE/PADRE/HIJO/C NYUGE) RUT Tel fono Nombre Completo del Padre (Apellidos, Nombres) Nacionalidad de Origen Nacionalidad Actual Nombre Completo de la Madre (Apellidos, Nombres) Nacionalidad de Origen Nacionalidad Actual 2. ACTIVIDAD Y DIRECCION PARTICULAR. Para mayor informaci n: PROFESI N U OFICIO ACTIVIDAD A REALIZAR EN CHILE . 01 Empleado 06 Inactivo 10 Rentista 02 Obrero o Jornalero 07 Otras Actividades 11 Jubilado o pensionado 03 Empleado dom stico 08 Empresario o Patr n 12 Religioso 04 Due a de casa 09 Trabajador por cuenta 13 Tripulante 05 Estudiante propia Domicilio Particular en CHILE (calle, N , Depto.)

3 Comuna Ciudad Tel fono red Fija Tel fono Celular email - 3. PARA EL TITULAR : N DE DEPENDIENTES QUE LO ACOMPA AN. 4. PARA EL POSEEDOR DE VISA DEPENDIENTE: (LLENAR SOLO POR LOS DEPENDIENTES). N C dula de Identidad o N Pasaporte NOMBRE COMPLETO TITULAR (Apellidos, Nombres) Relaci n o Parentesco con el Titular Del TITULAR. 5. PERMISO DE RESIDENCIA. TIPO DE VISA O RESIDENCIA ACTUAL AUTORIDAD OTORGANTE FECHA INICIO FECHA TERMINO. TITULAR D a Mes A o D a Mes a o DEPENDIENTE. 6. Instituci n y/o empresa donde realiza actividades RUT Tel fono 7. SANCIONES AUTORIDAD DE LA SANCION (Gobernaci n o IRM) FECHA DE LA SANCI N.

4 SI NO. 8. SOLICITUD DE BENEFICIO PERMANENCIA DEFINITIVA 9. GOBERNACION PROVINCIAL O INTENDENCIA REGION. METROPOLITANA(Debe se alar la Gobernaci n en que realiza el tr mite). Declaro bajo juramento que los datos que he proporcionado son ver dicos y la documentaci n adjunta es fidedigna. Asimismo, me comprometo a cumplir y respetar la Constituci n Pol tica, las leyes y las dem s disposiciones que rigen en el territorio de la Rep blica como tambi n, a acatar la resoluci n que adopte la autoridad administrativa respecto de la presente SOLICITUD . 10. BENEFICIO SOLICITADO.

5 Firma del Solicitante PERMANENCIA DEFINITIVA. 11. DESEO RECIBIR LA INFORMACI N DEL ESTADO DE LA SOLICITUD A TRAV S DE MENSAJES DE TEXTO (SMS) AL TELEFONO. CELULAR DECLARADO. SI NO FIRMA SOLICITANTE. 12. NO LLENAR (SOLO AUTORIDAD MIGRATORIA). FECHA SOLICITUD _____. ESTA SOLICITUD DE RESIDENCIA TIENE UNA VIGENCIA DE 6 MESES Vigencia hasta _____. A. INSTRUCCIONES DE LLENADO. Llene ntegramente el formulario de SOLICITUD a m quina o con letra imprenta. INSTRUCCIONES: Si posee C dula de Identidad Chilena, compl tela en el primer casillero. 1. Identificaci n del solicitante: Llene todos sus datos personales.

6 Sus apellidos y nombres seg n figuran en su pasaporte. Sexo: F: Femenino Marque el casillero que corresponda. M: Masculino Fecha de nacimiento indique d a, mes y a o. Estado Civil: Marque el casillero que corresponda. Tipo Pasaporte o Documento de Identidad: Debe colocar el Tipo de Pasaporte (ordinario, oficial, provisorio, etc.) u otro Documento de Identidad (C dula, Documento Nacional, Documento de Viaje, etc.). Debe se alar el N y el pa s otorgante de dicho documento. El V nculo s lo se considera entre padres e hijos y c nyuges. Debe marcar los casilleros que correspondan.

7 Si posee v nculo con chileno o extranjero titular de PERMANENCIA Definitiva, indique el nombre completo, C dula de Identidad y tel fono. Complete los nombres de sus padres, indicando nacionalidad de origen y nacionalidad actual. 2. Actividad y Direcci n Particular Profesi n u Oficio: se refiere a los estudios u oficios realizados. Actividad a realizar en CHILE : marque en la casilla seg n el n mero de su actividad. Anote su direcci n lo m s clara y completa posible. 3. Para el titular: Se consideran dependientes el c nyuge, hijos y padres del titular que posean una visa de residencia dependiente de la visa del titular.

8 4. Para el Dependiente: Estos casilleros se completan s lo para los extranjeros con residencia Dependiente. Debe indicar el N . C dula de Identidad o N Pasaporte, nombre completo y su relaci n con el TITULAR. 5. Tipo de Visa o residencia actual: Debe colocar la Residencia que posee actualmente, Visa Sujeta a Contrato, Temporaria, Estudiante, Refugio o Turismo (si es turista debe colocar la fecha que ingres al pa s); adem s autoridad donde le fue otorgada, en que condici n (titular o dependiente) y fecha de inicio y t rmino de sta (estampado en su pasaporte). 6.

9 Nombre Instituci n y/o empresa donde realiza actividades : Nombre, RUT y Tel fono, congregaci n, empresa o instituci n. 7. Sanciones: Marque el casillero correspondiente. La sanci n por Residencia Irregular y/o Trabajar sin autorizaci n y/o No Registrarse y Obtener C dula de Identidad. Llenar la Autoridad donde fue Sancionado. 8. NO OLVIDE FIRMAR LA SOLICITUD . Si es menor de edad, debe firmar el padre, madre o tutor legal del menor. 9. Gobernaci n Provincial o Intendencia Regi n Metropolitana: Debe indicar en qu Gobernaci n Provincial o la Intendencia Regi n Metropolitana desea realizar el tr mite.

10 Se sugiere el m s cercano a su domicilio. 10. Beneficio Solicitado: nica opci n PERMANENCIA DEFINITIVA. 11. Mensaje de Texto (SMS): El Departamento de Extranjer a le informar sobre el estado de su tr mite a trav s de mensajes de texto al n mero de celular declarado en la SOLICITUD . Si desea recibir la informaci n por esta v a debe marcar el casillero SI y firmar. 12. Este casillero s lo ser llenado por la autoridad migratoria. B. IMPORTANTE. Debe enviar esta SOLICITUD (m s la documentaci n indicada en los Requisitos PD1 al PD15, seg n sea su caso), s lo dentro de los ltimos 90 d as de vigencia de su visa, por CORREO CERTIFICADO, indicando: SE ORES: SOLICITUD PERMANENCIA DEFINITIVA.