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GUÍAS DE MANEJO DE PSORIASIS - solapso.org

GU AS DE MANEJO DE PSORIASISCONSENSO COLOMBIANOEDITORESJuan Guillermo Chalela MantillaC sar Gonz lez ArdilaLuis Castro G mezAsociaci n Colombiana de Dermatolog a y Cirug a Dermatol gica,ASOCOLDERMA2008pag 36/11/08 04:54:26GU AS DE MANEJO DE PSORIASISCONSENSO COLOMBIANO EDITORESJuan Guillermo Chalela MantillaC sar Gonz lez ArdilaLuis Castro G mezAsociaci n Colombiana de Dermatolog a y Cirug a Dermatol gica,ASOCOLDERMA2008direcci n editorial Mauricio P rez G. n de estilo Carlos Arturo Hern ndez C. Uma adiagramaci n Marco Robayoimpresi n Editorial Nomos Impreso en Colombia Printed in ColombiaTodos los derechos la reproducci n total o parcial, dentro o fuera de Colombia, del material escrito y gr fico sin autorizaci n expresa de los ideas y fotograf as expuestas en este libro son responsabilidad excl

guías de manejo de psoriasis EditorEs Juan Guillermo Chalela Mantilla Internista Dermatólogo, Hospital Militar Central, Fundación Santa Fé de Bogotá; Profesor Emérito, Universidad Militar Nueva Granada,

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1 GU AS DE MANEJO DE PSORIASISCONSENSO COLOMBIANOEDITORESJuan Guillermo Chalela MantillaC sar Gonz lez ArdilaLuis Castro G mezAsociaci n Colombiana de Dermatolog a y Cirug a Dermatol gica,ASOCOLDERMA2008pag 36/11/08 04:54:26GU AS DE MANEJO DE PSORIASISCONSENSO COLOMBIANO EDITORESJuan Guillermo Chalela MantillaC sar Gonz lez ArdilaLuis Castro G mezAsociaci n Colombiana de Dermatolog a y Cirug a Dermatol gica,ASOCOLDERMA2008direcci n editorial Mauricio P rez G. n de estilo Carlos Arturo Hern ndez C. Uma adiagramaci n Marco Robayoimpresi n Editorial Nomos Impreso en Colombia Printed in ColombiaTodos los derechos la reproducci n total o parcial, dentro o fuera de Colombia, del material escrito y gr fico sin autorizaci n expresa de los ideas y fotograf as expuestas en este libro son responsabilidad exclusiva de los respectivos 46/11/08 04:54:26gu as de MANEJO de PSORIASIS EditorEsJuan Guillermo Chalela MantillaInternista Dermat logo, Hospital Militar Central, Fundaci n Santa F de Bogot.

2 Profesor Em rito, universidad Militar Nueva granada , Bogot , sar Gonzalez ArdilaM dico Cirujano, universidad Nacional de Colombia; Dermat logo, universidad El Bosque, Cl nica de PSORIASIS , Hospital Militar Central, Bogot , Castro G mezDermat logo, universidad Militar Nueva granada ; Inmunodermat logo, Cl nica Mayo, Rochester Minnesota, USA; Docente Pregrado y Postgrado, universidad Militar Nueva granada , Bogot , ctor Castellanos LorduyM dico Cirujano, universidad Javeriana; Dermat logo, universidad Nacional de Colombia; Profesor Asociado, universidad Nacional de Colombia; Coordinador, Divisi n de Apoyo Especializado en Dermatolog a, Bogot , a Adelaida Echeverri Monta o Dermat loga, universidad CES; Docente de Dermatolog a, universidad CES, Medell n, Garc a Rodr loga, universidad del Valle; Ciencias B sicas Medicas nfasis en Inmunol gica; Especialista en Docencia Universitaria, Cali, 56/11/08 04:54:27gu as de MANEJO de PSORIASIS Angela Londo o Garc aDermat loga, universidad Pontificia Bolivariana.

3 Diplomado en Investigaci n, universidad Pontificia Bolivariana; Docente de Dermatolog a; universidad Pontificia Bolivariana, Medell n, Hernando Moreno MaciasDermat logo; Jefe, Servicio de Dermatolog a, Hospital Universitario del Valle; Presidente, Asociaci n Colombiana de Dermatolog a y Cirug a Dermatol gica, Cali, Rueda PlataM dico Cirujano, universidad del Norte; Dermat logo, universidad del Valle; Fellowship en Dermatopatolog a, Tufts University, Boston, USA. Cali, Tavera ZafraDermat loga, universidad Militar Nueva granada ; Dermatolog a Pedi trica, Instituto Nacional de Pediatr a, M xico D.

4 F.; Ex-Presidente, Asociaci n Colombiana de Dermatolog a Pedi trica, Bogot , a Claudia Torres MojicaM dica dermat loga, Hospital Militar Central; Jefe, Unidad Dermatol gica de Fototerapia, Bogot , Vargas Berm dezDermat loga, universidad del Valle; Jefe, Cl nica de Fototerapia Hos pital Universitario del Valle; Docente adjunta postgrado de Dermatolog a, universidad del Valle, Cali, AdEcimiEntosVanessa Rodr guez Serrato, Ricardo Calvache, Guillermo de la Cruz, Claudia Arenas, Johana Prada, Ana Maria Santos, Adriana Beltran, Rodrigo Restrepo Molina y los residentes de dermatolog a de la universidad Militar Nueva granada y de la universidad del Valle.

5 Pag 66/11/08 04:54:27gu as de MANEJO de PSORIASIS cont EnidoPR LOGO 9 INTRODUCCI N 11 Epidemiolog a 11 Inmunolog a 11 ASPECTOS CL NICOS 14 Formas cl nicas de presentaci n 15 PSORIASIS en gotas ( PSORIASIS guttata). 15 PSORIASIS en placas. 17 PSORIASIS pustulosa. 18 PSORIASIS eritrod rmica. 20 PSORIASIS invertida. 20 PSORIASIS de la u a. 22 HISTOPATOLOG A 23 EVALUACI N DEL PACIENTE 26 Historia cl nica 26 Examen f sico 27 Estudios complementarios 28 Categorizaci n de la enfermedad 28 TRATAMIENTO 29 Principios generales 29 Estrategias de MANEJO 31 Tratamiento seg n el tipo de PSORIASIS 33 Terapia t pica 34 Corticoesteroides t picos 35 Antralina 37 Derivados de la vitamina D 38pag 76/11/08 04:54.

6 28gu as de MANEJO de PSORIASIS Queratol ticos 39 Alquitr n 39 Retinoides 40 Te rapia sist mica 43 Metotrexate 43 Retinoides 47 Ciclosporina 52 Fototerapia y fotoquimioterapia 58 Terapia biol gica 67 PSORIASIS y ENFERMEDAD METAB LICA 84 ARTRITIS PSORI SICA 85 PSORIASIS EN PEDIATR A 92 ANExOS 102 1. Algoritmos en situaciones especiales 102 2. rea de superficie corporal afectada, regla de los nueve 104 3. ndice de rea y severidad de la PSORIASIS (PASI). 105 4. ndice de calidad de vida en dermatolog a (DLQI). 106 REFERENCIAS 108pag 86/11/08 04:54:28gu as de MANEJO de PSORIASIS Pr logoLos autores de Gu as de MANEJO de PSORIASIS , muy gentilmente, me han pedido que escribiera unas palabras que sirvieran de presentaci n para su libro.

7 Despu s de leer muy atenta y cuidadosamente esta obra me he quedado sorprendido por su exhaustividad, profundidad y claridad. Francamente es de admirar la dedicaci n y el empe o que han tenido estos destacados colegas dermat logos para culminar este verdadero tratado sobre la PSORIASIS , donde se encuentran en forma expl cita, las directrices para manejar esta frecuente, tozuda y no pocas veces grave afecci obra est basada en la experiencia de los autores, respaldada por una extensa y autorizada bibliograf , pues, muy calurosas para los autores porque ser muy dif cil encontrar una fuente de informaci n tan clara y completa sobre la PSORIASIS .

8 Como la que se presenta en este cort s cort s em rito,Facultad de Medicina, universidad de Antioquia,Medell n, 96/11/08 04:54:28pag 106/11/08 04:54:29gu as de MANEJO de psoriasis11introducci nLa PSORIASIS es una enfermedad inflamatoria cr nica que se caracteriza por la proliferaci n exagerada de queratinocitos como respuesta a la activaci n del sistema inmune por medio de linfocitos T en regiones cut neas Actualmente, la PSORIASIS se considera como un modelo de investigaci n inmunol gica y se ha relacionado con enfermedades sist micas, como la artritis, la enfermedad intestinal inflamatoria y el s ndrome metab aLa PSORIASIS afecta cerca del 2.

9 1% de la poblaci n de los Estados Unidos y compromete a m s de 4,5 millones de estadounidenses de todas las edades. De estos pacientes, aproximadamente, el 30% tiene una enfermedad moderada a seria y del 10% al 15% desarrollaron la enfermedad antes de los 10 a os de Colombia no existen estad sticas propias que nos permitan determinar el impacto de la enfermedad en nuestro medio; sin embargo, los datos del Hospital Sim n Bol var y del Hospital Militar Central en Bogot durante el 2004 muestran que, aproximadamente, el 3% de las consultas especializadas de los departamentos de dermatolog a correspondieron a PSORIASIS , lo que podr a sugerir un comportamiento similar al de los pa ses anglosajones en cuanto a la frecuencia de la aExisten ocho locus susceptibles para la PSORIASIS que han sido identificados en el genoma humano (PSORS)

10 , localizados en 15 diferentes El m s frecuente es el PSOR-1 situado en el complejo mayor de histocompatibilidad, en el brazo corto del cromosoma 6, el cual contiene genes que codifican las prote nas encargadas de la respuesta inmune y que est n fuertemente asociadas con los genes del ant geno del linfocito humano (HLA-Cw-6).pag 116/11/08 04:54:29gu as de MANEJO de psoriasis12 Otros cromosomas descritos que tienen relaci n con la PSORIASIS son: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 16, 17 y se pensaba que la causa primaria de la PSORIASIS era la proliferaci n exagerada de queratinocitos, asociada con una diferenciaci n epid rmica anormal.


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