Guía Clínica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con ...

1 Gu a Cl nica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 2 MINISTERIO DE SALUD. GU A CL NICA Infarto Agudo DEL Miocardio CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST. Santiago: Minsal, 2010. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminaci n y capacitaci n. Prohibida su venta. ISBN: 978-956-8823-46-7 Fecha de publicaci n: Febrero, 2010 Fecha de impresi n: Octubre, 2010 Gu a Cl nica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 3 NDICE Flujograma 1.

2 Manejo de paciente con IAM en fase Flujograma 2. Elecci n terapia de reperfusi n en IAM con Flujograma 3. Valoraci n del riesgo Post Flujograma 4. Prevenci n secundaria en pacientes Post Recomendaciones 1. INTRODUCCI Alcance de la gu Definici n ..11 Escenarios cl nicos a los que se refiere la gu Tipo de Usuarios a los que est dirigida la gu Declaraci n de intenci 2. 3. Sospecha diagn stica de Qu pacientes deben acceder a evaluaci n diagn stica por sospecha de IAM?

3 15 Confirmaci n diagn stica ..15 C mo se confirma el diagn stico de IAM?..15 Cu l es el manejo INICIAL m s apropiado?..18 Cu les son las OPCIONES de terapias de reperfusi n?..20 Cu l terapia de reperfusi n elegir?..25 Cu l es la mejor terapia asociada post reperfusi n? ..27 Cu ndo referir a un centro de mayor complejidad?..29 C mo estratificar el riesgo post Infarto ? (Flujograma 3)..30 Seguimiento (flujograma 4)..32 Qu terapia no farmacol gica es la adecuada para la prevenci n?

4 32 Qu terapia farmacol gica es la adecuada para la prevenci n secundaria?..33 D nde realizar la terapia de seguimiento?..36 4. IMPLEMENTACI N DE LA GU Diseminaci Evaluaci n del cumplimiento de la gu Indicadores de Indicadores de 5. DESARROLLO DE LA GU Grupo de Declaraci n de conflictos de inter Revisi n sistem tica de la Formulaci n de las Vigencia y actualizaci n de la gu ANEXO 1: Reg menes fibrinol ANEXO 2: Ficha IAM ..42 ANEXO 3: Niveles de evidencia y grados de recomendaci ANEXO 4: Glosario de T Gu a Cl nica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 4 Flujograma 1.

5 Manejo de paciente con IAM en fase aguda Electrocardiograma de 12 derivaciones Confirmaci n diagn stica: Supradesnivel ST o nuevo BCRI Dolor tor cico no traum tico y/o sospecha de IAM Evaluar inicio fibrinolisis precoz (en pacientes con s ntomas < 12 horas, idealmente < 3 horas) Inicio ACP primaria, dentro de 90 minutos desde el primer contacto con un servicio de salud Evaluar otras causas de dolor tor cico: -IAM sin SDST, Angina inestable, etc. -Causas extracard acas.

6 Hospitalizar Inicio de fibrinolisis dentro de los primeros 30 minutos de la confirmaci n diagn stica Derivar a especialidad cuando corresponda SAPU Hospital sin disponibilidad de realizar ACP primaria Evaluar hospitalizaci n No cumple criterios o contraindicaci n de fibrinolisis Hospital con disponibilidad de realizar ACP primaria Cumple criterios para inicio de fibrinolisis SI NO Hospitalizar y manejo en Unidad Coronaria -Monitorizaci n -AAS -Clopidogrel No Si Gu a Cl nica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 5 Flujograma 2.

7 Elecci n terapia de reperfusi n en IAM con SDST Presenta factores de mal pron stico? Factores de mal pron stico: Deterioro funci n ventricular o Insuficiencia card aca congestiva o FE< 40% Isquemia residual espont nea Arritmias ventriculares complejas post 48 horas Evaluaci n no invasiva diferida (30 d as): o Cl nica o Test esfuerzo o Ecocardiograf a o Holter Factores de mal pron stico? Prevenci n secundaria Coronariograf a Revascularizaci n seg n indicaci n por especialista SI No NO Si Evaluaci n previa alta hospitalaria Gu a Cl nica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 6 Flujograma 3.

8 Valoraci n del riesgo Post IAM Pacientes sobrevivientes a fase aguda IAM. Inicio de prevenci n 2 Tratamiento no farmacol gico Tratamiento farmacol gico AAS En todos los pacientes, sin contraindicaciones Clopidogrel en todos los pacientes, durante 14 d as Beta-bloqueadores en todos los pacientes, sin contraindicaciones Terapia hipolipemiante en todos los pacientes IECA en pacientes con disfunci n ventricular/ FE<40%/HTA/DM Dieta cardioprotectora Actividad f sica Control de peso Cese del h bito tab quico Gu a Cl nica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 7 Flujograma 4.

9 Prevenci n secundaria en pacientes Post IAM Tiempo entre el primer contacto con un servicio urgencia y la desobstrucci n de la arteria ocluida, a trav s de la insuflaci n de un bal n. Tiempo de evoluci n del IAM 0 3 horas 12 horas Trombolisis es tan efectiva como ACP primaria ACP primaria es m s efectiva que trombolisis IAM con SDST Prefiere tratamiento con: Hospital con disponibilidad y sin retraso para realizar ACP primaria -Dentro de los primeros 90 minutos del primer contacto m dico.

10 -Shock cardiog nico -Killip 3 -Fibrinolisis est contraindicada Hospital sin disponibilidad para realizar ACP primaria y Tiempo de traslado para ACP primaria contacto m dico-bal n mayor a 90 minutos Fibrinolisis ACP primaria ACP primaria Gu a Cl nica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 8 Recomendaciones Clave Recomendaciones (Nivel de evidencia) Grado de Recomendaci n En todo paciente con dolor tor cico no traum tico y sospecha de Infarto Agudo al Miocardio (IAM), realizar electrocardiograma de 12 derivaciones, idealmente en los primeros 10 minutos desde su llegada al servicio de urgencia.