Guía Clínica Española del Acceso Vascular para Hemodiálisis

1 Revista de la Sociedad Espa ola de Nefrolog a Volumen 37, Suplemento 1, Noviembre 2017. Volume 37, Supplement 1, November 2017. Gu a Cl nica Espa ola del Acceso Vascular para hemodi lisis Spanish Clinical Guidelines on Vascular Access for Haemodialysis Coordinadores/coordinators: Jos Ibeas y Ram n Roca-Tey Editores/editors: Jos Ibeas, Ram n Roca-Tey, Joaqu n Vallesp n y Carlos Quereda Ver tabla de contenidos en la p gina 3. See table of contents on page 3. UNA COLABORACION DEL GRUPO ESPA OL MULTIDISCIPLINAR. DEL Acceso Vascular (GEMAV). Sociedad Espa ola de Nefrolog a Sociedad Espa ola de Angiolog a y Cirug a Vascular Sociedad Espa ola de Radiolog a Vascular e Intervencionista - Sociedad Espa ola de Radiolog a M dica Sociedad Espa ola de Enfermer a Nefrol gica Grupo de Estudio de la Infecci n Relacionada con la Asistencia Sanitaria/Grupo de Estudio de la Infecci n Hospitalaria - Sociedad Espa ola de enfermedades Infecciosas y Microbiolog a Cl nica.

2 NEFROLOGIA 2017; 37(Supl 1):1-177. Revista de la Sociedad Espa ola de Nefrolog a Gu a Cl nica Espa ola del Acceso Vascular para hemodi lisis Jos Ibeasa,*, Ramon Roca-Teyb, Joaqu n Vallesp nc, Teresa Morenod, Guillermo Mo uxe, Anna Mart -Monr sf, Jos Luis del Pozog, Enrique Grussh, Manel Ram rez de Arellanoi, N stor Fontser j, Mar a Dolores Arenask, Jos Luis Merinol, Jos Garc a Revillom, Pilar Caron, Cristina L pez-Espada , Antonio Gim nez-Gaibarc, Milagros Fern ndez Lucaso, Pablo Vald sp, Fidel Fern ndez-Quesada , Natalia de la Fuenteq, David Hern nr, Patricia Arribass, Mar a Dolores S nchez de la Nietat, Mar a Teresa Mart nezu, ngel Barbaq; por el Grupo Espa ol Multidisciplinar del Acceso Vascular (GEMAV). a ervicio de Nefrolog a, Parc Taul Hospital Universitari, Institut d'Investigaci i Innovaci Parc Taul I3PT, Universitat Aut noma S.

3 De Barcelona, Sabadell, Barcelona, Espa a b Servicio de Nefrolog a, Hospital de Mollet, Fundaci Sanit ria Mollet, Mollet del Vall s, Barcelona, Espa a cS ervicio de Cirug a Vascular , Parc Taul Hospital Universitari, Institut d'Investigaci i Innovaci Parc Taul I3PT, Universitat Aut noma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, Espa a d Servicio de Radiolog a, Hospital Juan Ram n Jim nez, Huelva, Espa a eS ervicio de Cirug a Vascular , Hospital Cl nico, Madrid, Espa a f Servicio de Nefrolog a, Hospital General de Valencia, Valencia, Espa a gS ervicio de Microbiolog a Cl nica y enfermedades Infecciosas, Cl nica Universidad de Navarra, Pamplona, Espa a h Servicio de Nefrolog a, Hospital Universitario Fundaci n Alcorc n, Alcorc n, Madrid, Espa a i Servicio de Nefrolog a, Hospital de Terrassa, Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa, Barcelona, Espa a j Servicio de Nefrolog a, Hospital Cl nic, Universitat de Barcelona, Barcelona, Espa a k Servicio de Nefrolog a, Vithas Hospital Internacional Perpetuo, Alicante, Espa a l Servicio de Nefrolog a, Hospital Universitario del Henares, Madrid, Espa a m Servicio de Radiolog a, Hospital Universitario Reina Sof a, C rdoba, Espa a n Servicio de Nefrolog a, Hospital Ruber Juan Bravo, Madrid, Espa a Servicio de Cirug a Vascular , Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, Espa a o Servicio de Nefrolog a, Hospital Universitario Ram n y Cajal, Universidad de Alcal , Madrid, Espa a p Servicio de Radiolog a, Hospital de Marbella, M laga, Espa a q Servicio de Cirug a Vascular , Hospital Galdakao-Usansolo, Bizkaia, Espa a rF undaci n Renal igo lvarez de Toledo, Madrid, Espa a s Servicio de Nefrolog a.

4 Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Espa a t Servicio de Nefrolog a, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, Espa a u Servicio de Nefrolog a, Hospital General Universitario Gregorio Mara n, Madrid, Espa a *A. utor para correspondencia. Correo electr nico: (J. Ibeas). sta Gu a se publica simult neamente en las revistas [nombre1], [nombre2],.., [nombre n], con el consentimiento de los autores E. y editores. 0120-4912 2017 Sociedad Espa ola de Nefrolog a. Publicado por Elsevier Espa a, Publicado bajo los t rminos de la licencia CC BY-NC-ND ( ). 2 NEFROLOGIA 2017; 37(Supl 1):1-177. R E S U M E N. Palabras clave: El Acceso Vascular para hemodi lisis es esencial para el enfermo renal tanto por su Gu a de pr ctica cl nica morbimortalidad asociada como por su repercusi n en la calidad de vida. El proceso que Acceso Vascular va desde la creaci n y mantenimiento del Acceso Vascular hasta el tratamiento de sus hemodi lisis complicaciones constituye un reto para la toma de decisiones debido a la complejidad de la GRADE patolog a existente y a la diversidad de especialidades involucradas.

5 Con el fin de conseguir GEMAV un abordaje consensuado, el Grupo Espa ol Multidisciplinar del Acceso Vascular (GEMAV), F stula arteriovenosa que incluye expertos de las cinco sociedades cient ficas implicadas (nefrolog a [ ], cirug a Cat ter venoso central Vascular [SEACV], radiolog a Vascular e intervencionista [SERAM-SERVEI], enfermedades Indicadores de calidad infecciosas [SEIMC] y enfermer a nefrol gica [SEDEN]), con el soporte metodol gico del Centro Monitorizaci n Cochrane Iberoamericano, ha realizado una actualizaci n de la Gu a del Acceso Vascular Tratamiento para hemodi lisis publicada en 2005. Esta gu a mantiene una estructura similar, revisando Complicaciones la evidencia sin renunciar a la vertiente docente, pero se aportan como novedades, por un Angioplastia lado, la metodolog a en su elaboraci n, siguiendo las directrices del sistema GRADE con el objetivo de traducir esta revisi n sistem tica de la evidencia en recomendaciones que faciliten la toma de decisiones en la pr ctica cl nica habitual y, por otro, el establecimiento de indicadores de calidad que permitan monitorizar la calidad asistencial.

6 2017 Sociedad Espa ola de Nefrolog a. Publicado por Elsevier Espa a, Publicado bajo los t rminos de la licencia CC BY-NC-ND. ( ). Spanish Clinical Guidelines on Vascular Access for Haemodialysis A B S T R A C T. Keywords: Vascular access for haemodialysis is key in renal patients both due to its associated morbidity Clinical Practice Guidelines and mortality and due to its impact on quality of life. The process, from the creation and Vascular access maintenance of Vascular access to the treatment of its complications, represents a challenge Haemodialysis when it comes to decision-making, due to the complexity of the existing disease and the GRADE diversity of the specialities involved. With a view to finding a common approach, the Spanish GEMAV Multidisciplinary Group on Vascular Access (GEMAV), which includes experts from the five Arteriovenous fistula scientific societies involved (nephrology [ ], Vascular surgery [SEACV], Vascular and Central venous catheter interventional radiology [SERAM-SERVEI], infectious diseases [SEIMC] and nephrology nursing Quality indicators [SEDEN]), along with the methodological support of the Cochrane Center, has updated the Monitoring Guidelines on Vascular Access for Haemodialysis, published in 2005.

7 These guidelines maintain Treatment a similar structure, in that they review the evidence without compromising the educational Complications aspects. However, on one hand, they provide an update to methodology development following Angioplasty the guidelines of the GRADE system in order to translate this systematic review of evidence into recommendations that facilitate decision-making in routine clinical practice, and, on the other hand, the guidelines establish quality indicators which make it possible to monitor the quality of healthcare. 2017 Sociedad Espa ola de Nefrolog a. Published by Elsevier Espa a, Published under the terms of the CC BY-NC-ND Licence ( ). NEFROLOGIA 2017; 37(Supl 1):1-177 3. CONTENIDO. PRE MBULO Disminuci n inexplicable de la adecuaci n de la hemodi lisis COMPOSICI N DEL GRUPO DE DESARROLLO DE LA GU A M todos de cribado dilucionales para la determinaci n PROP SITO Y ALCANCE DE LA GU A indirecta del flujo sangu neo de la f stula arteriovenosa METODOLOG A para EL DESARROLLO DE LA GU A Pruebas de imagen.

8 Vigilancia de la f stula arteriovenosa mediante ecograf a Doppler CONFLICTOS DE INTER S. Poder predictivo de los m todos de primera y segunda DESARROLLO DE LOS APARTADOS DE LA GU A generaci n para la detecci n de la estenosis y la trombosis 1. Procedimientos previos a la realizaci n del Acceso de la f stula arteriovenosa Vascular Factores predictivos de trombosis de la f stula arteriovenosa Historia cl nica con estenosis Cu ndo realizar la f stula arteriovenosa 5. Complicaciones de la f stula arteriovenosa Evaluaci n preoperatoria Tratamiento de la estenosis 2. Creaci n de la f stula arteriovenosa Tratamiento de la trombosis Tipos de f stula arteriovenosa Manejo de la f stula arteriovenosa no madura F stula arteriovenosa nativa Tratamiento de la infecci n F stula arteriovenosa prot sica S ndrome de hipoperfusi n distal ( s ndrome de robo ).

9 T cnicas de recurso Aneurismas y seudoaneurismas Orden en la creaci n del Acceso Vascular S ndrome de hiperaflujo Profilaxis antibi tica en la creaci n de la f stula 6. Cat teres venosos centrales arteriovenosa Indicaciones 3. Cuidados de la f stula arteriovenosa Selecci n del cat ter Cuidados en el per odo posquir rgico inmediato Inserci n del cat ter Cuidados en el per odo de maduraci n Control de la cateterizaci n Manipulaci n del cat ter Utilizaci n de la f stula arteriovenosa Seguimiento del cat ter Cuidados de la f stula arteriovenosa por parte Complicaciones del cat ter del paciente en el per odo interdi lisis Disfunci n del cat ter Tratamiento antiagregante de la f stula arteriovenosa Infecci n relacionada con el cat ter 4. Monitorizaci n y vigilancia de la f stula arteriovenosa 7. Indicadores de calidad Razonamiento Monitorizaci n cl nica AGRADECIMIENTOS.

10 Monitorizaci n y vigilancia de la presi n de la f stula BIBLIOGRAF A. arteriovenosa GLOSARIO. Recirculaci n de la f stula arteriovenosa ANEXOS. * El lector tiene la posibilidad de Acceso directo a cada una de estas secciones y apartados mediante la aplicaci n de un clic en el apartado correspondiente. PRE MBULO Indicadores de calidad , que de ser un anexo en la edici n previa, con solo 5 indicadores, se ha convertido en el apartado El Acceso Vascular (AV) utilizado para efectuar la hemodi lisis 7 con 29 indicadores. Por lo que respecta al contenido, se ha (HD) es un aspecto fundamental para el paciente con enferme- mantenido un enfoque mixto, es decir, por una parte se han dad renal y, actualmente, ya no se pone en duda que condiciona desarrollado las recomendaciones derivadas del an lisis de la su morbimortalidad. Por lo tanto, debido a su gran trascenden- evidencia cient fica actual y por otra, no se ha renunciado a cia para estos pacientes, es necesario disponer de una gu a en la vertiente docente presente en la anterior edici n.