Guía clínica para los trastornos de ansiedad en niños y …

1 CL NICAS PARA LA ATENCI N DE trastornos MENTALESEva Marcela C rdenasMiriam FeriaLino PalaciosFrancisco de la Pe aGU AS Gu a cl nicapara lostrastornos deansiedad en ni osy adolescentes Editores: Shoshana Berenzon, Jes s del Bosque, Javier Alfaro, Ma. Elena Medina-MoraGu a Cl nica para los trastornos de Ansiedaden Ni os y AdolescentesEva Marcela C rdenas, Miriam Feria, Lino Palacios y Francisco de la Pe a Instituto Nacional de Psiquiatr a Ram n de la Fuente Mu izM xico, 2010Gu a Cl nica para los trastornos de ansiedad en Ni os y AdolescentesEva Marcela C rdenas, Miriam Feria, Lino Palacios C, Francisco de la Pe a. EditoresShoshana Berenzon, Jes s del Bosque, Javier Alfaro, Ma. Elena Medina-MoraValidaci n InternaIngrid Vargas, Nayelhi SaavedraValidaci n externaCarmen Rojas, Silvia Cant , Juan L. V zquez, Sergio V zquezAspectos ticosLiliana Mondrag nProducci n editorialPatricia Fuentes de IturbeEsta Gu a Cl nica se dise con el apoyo de Recursos para la Igualdad entre Mujeres y Hombres, anexo 10 del PEF : Gu as Cl nicas para la Atenci n de trastornos MentalesSecretar a de 2010 Instituto Nacional de Psiquiatr a Ram n de la Fuente Mu M xico-Xochimilco 101, Col.

2 San Lorenzo Huipulco, Delegaci n Tlalpan, M xico DF, 14370 ISBN: 978-607-460-156-5 Edici n 2010 Impreso en M xicoCitaci nC rdenas EM, Feria M, Palacios L, De la Pe a F. (2010). Gu a Cl nica para los trastornos de ansiedad en Ni os y Adolescentes. Ed. S Berenzon, J Del Bosque, J Alfaro, ME Medina-Mora. M xico: Instituto Nacional de Psiquiatr a. (Serie: Gu as Cl nicas para la Atenci n de trastornos Mentales).Se proh be la reproducci n total o parcial de esta obra sin la autorizaci n por escrito de los titulares de los Derechos de ndicePr logo 5 Introducci n 7 Objetivos de la Gu a 71. Generalidades 112. Trastorno de ansiedad Generalizada (TAG) 133. Trastorno de ansiedad por separaci n (TAS) 164. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) 185. Trastorno de angustia (TA) 226. Fobias: fobia espec fica (FE) y fobia social (FS) 267. Trastorno de Estr s Postraum tico (TEPT) 308.

3 Caracter sticas generales del tratamiento 339. Recomendaciones para el manejo del paciente con trastorno de ansiedad en el contexto familiar 36 Aspectos ticos 41 Referencias 435Pr logo Los datos m s recientes en torno a la salud en M xico muestran c mo las enfermedades mentales, por su curso cr nico que se refuerza por el hecho de que s lo una peque a parte recibe tratamien-to, provocan mayor discapacidad que muchas otras enfermedades cr nicas. Por ejemplo, entre las diez principales enfermedades considerando mortalidad prematura y d as vividos sin salud, tres son enfermedades mentales, la depresi n ocupa el primer lugar; se trata de una enfermedad fre-cuente con alto nivel de discapacidad, de acuerdo con las encuestas realizadas en el Instituto Na-cional de Psiquiatr a Ram n de la Fuente Mu iz1, el de poblaci n la padece. Los trastornos rela-cionados con el consumo de alcohol ocupan el noveno lugar ( ) y la esquizofrenia el d cimo ( ) en cuanto a carga de la enfermedad2.

4 Parad jicamente el 19% de las personas que padecen un trastorno mental reciben tratamiento, los que llegan tardan un tiempo importante en recibir atenci n con una latencia que oscila entre 4 y 20 a os desde la aparici n de la enfermedad, seg n el tipo de trastorno. A diferencia de lo que ocurre en otros pa ses, la atenci n es m s frecuente en unidades especializadas que en el primer nivel de atenci n, por cada persona que es atendida en este nivel, recibe atenci n en unidades especiali-zadas, lo que sugiere que las personas que llegan a tratamiento, lo hacen en un estado avanzado de la lo anterior, se ha planteado la creaci n de unidades de atenci n especializadas en salud mental (UNEMES-CISAME) en todo el pa s. Se propone que estas unidades funcionen como el eje donde se estructure la atenci n comunitaria de la salud parte de este proyecto se solicit al Instituto Nacional de Psiquiatr a desarrollar una serie de gu as cl nicas sobre los padecimientos m s frecuentes en nuestro pa s, a partir del an lisis de la evi-dencia cient fica y de los criterios diagn sticos, de pr cticas terap uticas y de acciones preventivas que han probado ser m s efectivas en el mbito del manejo de los padecimientos mentales.

5 Las 12 Gu as Cl nicas para la Atenci n de trastornos Mentales que conforman esta colecci n tienen como objetivo proporcionar a los profesionales de la salud recomendaciones pr cticas para abordar la detecci n y el tratamiento efectivo de estos trastornos , ofreciendo las alternativas terap uticas id neas en cada Encuesta Nacional de Epidemiolog a Psiqui trica. Instituto Nacional de Psiquiatr a Ram n de la Fuente, M xico, 2003. 2. Programa de Acci n Espec fico 2007-2012. Atenci n en Salud Mental. Secretar a de Salud. Comisi n Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, M xico, conjunto de Gu as Cl nicas es el fruto del trabajo realizado por un grupo conformado por inves-tigadores y cl nicos especializados en diversas reas de la salud mental a quienes agradecemos su compromiso y su inter s por contribuir al mejoramiento de la atenci n y la calidad de vida de los pacientes, as como de su entorno familiar y , agradecemos a todas aquellas personas que revisaron y validaron estas gu as; esperamos seguir contando con sus valiosas aportaciones para la actualizaci n y mejora continua de estos ins-trumentos para la pr ctica cl nica.

6 Dra. Ma. Elena Medina-Mora Icaza Directora General Instituto Nacional de Psiquiatr a Ram n de la Fuente Mu iz 7 Introducci nEsta Gu a Cl nica para los trastornos de ansiedad en Ni os y Adolescentes est dirigida a profesio-nales de la salud y est encaminada a proporcionar herramientas cl nicas de diagn stico, tratamien-to farmacol gico, as como estrategias de intervenci n psicol gica y social. Adem s tiene como objetivo asistir a los profesionales de la salud en el reconocimiento de las caracter sticas cl nicas que deben ser objeto de referencia a un especialista en el esta Gu a se presentan los diferentes trastornos del espectro ansioso que son de suma importan-cia en la infancia y la adolescencia. Si bien forman parte de los trastornos internalizados (Depresi n y ansiedad ) hemos decidido abordarlos por separado porque la manifestaci n fundamental es la de la Gu a Conocer cuales son los diferentes trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia.

7 Contar con los conocimientos b sicos para evaluar y diagnosticar el Trastorno de ansiedad Gene-ralizada, el Trastorno de ansiedad por Separaci n, el Trastorno Obsesivo Compulsivo, el Trastorno de Angustia, las Fobias y el Trastorno por Estr s Postraum tico. Proporcionar a los profesionales de la salud recomendaciones generales sobre los padecimien-tos de ansiedad , con el prop sito de que ellos puedan brindarlos tanto a los ni os y adolescen-tes, como a sus padres. Conocer el tratamiento farmacol gico de cada uno de los trastornos , teniendo en cuenta algorit-mos para su uso y canalizaci n a otros niveles de atenci a Cl nica los trastornos de ansiedad en Ni os y Adolescentes11 Generalidades Qu es la ansiedad ?La ansiedad es una emoci n normal que todos las personas hemos experimentado, forma parte de mecanismos b sicos de supervivencia y es una respuesta a situaciones del medio que nos resultan sorpresivas, nuevas o amenazantes.

8 Una reacci n de ansiedad normal ser a por ejemplo los hormi-gueos en el est mago cuando vamos a una cita importante, la tensi n que se siente cuando el jefe est enojado, la taquicardia cuando nos sentimos en peligro. La ansiedad incita a actuar, a enfren-tarse a una situaci n amenazadora o nos prepara para escapar. Es decir, se trata de una emoci n encaminada a la adaptaci n y la preservaci n, nos ayuda a enfrentarnos a situaciones estresantes para tener el mejor desempe o. Sin embargo, como toda funci n de un sistema del organismo, este mecanismo que normalmente debe ayudarnos a enfrentarnos a una situaci n puede verse alterado, resultando esto en una res-puesta desadaptativa que ocasiona disfunci n en la vida cotidiana, en otras palabras, un trastorno de ansiedad . Qu son los trastornos de ansiedad ?Un trastorno de ansiedad es una enfermedad que tiene como s ntoma central una ansiedad intensa, desproporcionada, persistente y que afecta en varias reas la vida cotidiana de quien la padece, a tal grado que le dificulta o le incapacita para estudiar, trabajar, convivir con su familia o con sus y a pesar de ser un trastorno mental com n en la poblaci n general, con fre-cuencia pasa sin ser identificada ni edad pedi trica es una etapa de la vida en la que tambi n se presentan trastornos de ansiedad , y si estos son detectados y tratados a tiempo se puede disminuir el riesgo de su persistencia en la edad adulta.

9 Es de suma importancia puntualizar que dichos trastornos no son producto de la vo-luntad, no son irreales y tampoco son un diagn stico de exclusi n, es decir, que despu s de haber hecho estudios de laboratorio y de gabinete y estos han sido normales, entonces el individuo no tiene nada y debe ser campo del psiquiatra. Se debe considerar en todo momento la posibilidad de que el paciente est sufriendo un trastorno de ansiedad cuando se presentan los s ntomas que describiremos m s adelante, y no s lo pensarlo cuando ya se han descartado todas las posibilidades, pues esto retrasa su detecci n y en el trayecto genera incertidumbre en el paciente y su familia. Lo mejor es evitar, en todo momento, se alar que el origen de los s ntomas es producto de los nervios , ya que resulta ser desalentador y fomenta el estigma sobre los padecimientos mentales, no s lo en el paciente, sino en su familia, la cual es de suma importancia para el apoyo y el apego al tratamiento.

10 Siempre debemos dejar claro que los s ntomas de ansiedad , en el caso del tema que nos compete ahora, est n relacionados con alteraciones qu micas del cerebro, tienen un componente hereditario y con frecuencia son precipitados por estr s en el aspecto muy relevante es informar al paciente y su familia que el diagn stico se realiza a trav s de la entrevista cl nica, en ciertos casos lo har el psiquiatra; y que no existen estudios de laborato-112rio, electroencefalograma o de imagen que lo hagan, m s bien son una herramienta que tenemos los m dicos para descartar otros padecimientos que sabemos que pueden aparentar un trastorno de ansiedad . Cu les son los trastornos de ansiedad ?Existen dos clasificaciones que se utilizan en todo el mundo para diagnosticar los trastornos menta-les, una es el Manual Diagn stico y Estad stico de los trastornos Mentales cuarta edici n texto revi-sado (DSM-IV-TR) y otra son los Criterios Diagn sticos de Investigaci n de la Clasificaci n Interna-cional las Enfermedades en su 10 edici n, en la secci n de los trastornos Mentales (CIE-10).