Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento ...

1 INVESTIGACI N ORIGINALGu a de pr ctica cl nica sobre diagn stico y tratamiento de infecci n de v as urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidadClinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of community-acquired uncomplicated urinary tract infections in womenJorge Alberto Cort s1 Diego Perdomo1 Ren n Morales1 Carlos Arturo lvarez1,4 Sonia Isabel Cuervo1 Aura Luc a Leal2 Julio C sar G mez3 Patricia Reyes4 An lida Elizabeth Pinilla1,5 Edgar Castellanos6 Wilfredo Donoso61 Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogot - Facultad de Medicina - Departamento de Medicina Interna -Bogot , - Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogot - Facultad de Medicina - Departamento de Microbiolog a -Bogot , - Asociaci n Colombiana de Infectolog a - Cap tulo Central - Bogot , - Cl nica Universitaria Colombia, Cl nica Colsanitas - Bogot , - Asociaci n Colombiana de Medicina Interna - Bogot , - Cap tulo Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogot - Facultad de Medicina - Departamento de Cirug a -Bogot , - : Jorge Alberto Cort s.

2 Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Carrera 30 No. 45-03, edificio 471, oficina 510. Tel fono: +57 1 3165000, extensi n: 15011. Bogot , Colombia. Correo electr nico: Resumen |DOI: un proceso de adaptaci n de gu as de pr ctica cl nica se seleccionaron y evaluaron gu as de infecci n de v as urinarias en mujeres premenop usicas no embarazadas; se identificaron 3 de alta calidad. Con base en las evidencias y las recomendaciones aportadas por estas gu as, se realiz un consenso para realizar recomendaciones para personal de salud m dicos, personal de laboratorio y enfermeros sobre el diagn stico de las infecciones urinarias cistitis y pielonefritis , sus tratamientos y prevenci n de la clave: Infecciones urinarias; Gu as de pr ctica cl nica como asunto; Cistitis; Pielonefritis; Terapia (DeCS).

3 Cort s JA, Perdomo D, Morales R, lvarez CA, Cuervo SI, Leal AL, et al. Gu a de pr ctica cl nica sobre diagn stico y tratamiento de infecci n de v as urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad. Rev. Fac. Med. 2015;63(4):565-81. Spanish. doi: a process of adaptation, guidelines for the diagnosis, treament and prevention of urinary tract infection in premenopausal non-pregnant women were chosen and assessed. Three high quality guidelines were identified. Based on the evidence that supported these guidelines and their recommendations, a consensus was made to do recommendations for healthcare workers (physicians, laboratory personnel and nurses) on the diagnosis of urinary tract infections (cystitis and pyelonephritis), their treatment and the prevention of : Urinary tract infections; Practice Guidelines as Topic; Cystitis; Pyelonephritis; Cystitis/Therapy; s JA, Perdomo D, Morales R, lvarez CA, Cuervo SI, Leal AL, et al.

4 [Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of community-acquired uncomplicated urinary tract infections in women]. Rev. Fac. Med. 2015;63(4):565-81. Spanish. doi: Introducci n Justificaci n La infecci n de v as urinarias bajas y altas no complicadas es un diagn stico frecuente en mujeres j venes premenop usicas. Rev. Fac. Med. 2015 Vol. 63 No. 4: 565-81565 Datos epidemiol gicos han descrito que la mitad de las mujeres reportar n al menos un episodio de este tipo de infecci n (1), y que el 25% tendr un incidente recurrente (2). En la mayor a de los casos, para el diagn stico de las infecciones no se requieren pruebas adicionales a una anamnesis dirigida. Un tratamiento apropiado contribuye a la curaci n cl nica y microbiol gica, y tambi n a prevenir la reinfecci n (3).

5 Existen diferencias en los niveles de farmacorresistencia a los antimicrobianos en Colombia (4-11); debido a esto, se debe escoger una terapia emp rica apropiada para disminuir el riesgo de la selecci n de cepas resistentes y los posibles fallos terap uticos, basado en la informaci n acerca de la susceptibilidad que Escherichia coli presenta frente a los antibi ticos disponibles para su tratamiento seg n la epidemiologia estas circunstancias, es necesario disponer de una gu a que facilite la aproximaci n a las mujeres sin menopausia que presentan infecciones urinarias no complicadas en la pr ctica cl nica diaria desde su diagn stico, tratamiento y prevenci n de recurrencias con el fin de que se haga uniforme la actuaci n de los diferentes trabajadores de la salud.

6 Cabe recordar que el juicio cl nico del m dico, basado en una adecuada historia cl nica y un examen f sico completo, es la base de un ejercicio de diagn stico y no es remplazado por las gu Los objetivos de esta gu a son: adaptar gu as de alta calidad metodol gica para el tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas en la mujer, basados en el mayor nivel de evidencia posible y con las modificaciones necesarias seg n el contexto epidemiol gico local; generar recomendaciones en los aspectos terap utico, de diagn stico y de prevenci n de la infecci n que puedan ser asumidas por los diferentes profesionales de la salud; contribuir a disminuir la variabilidad de la pr ctica cl nica en este escenario cl nico; contribuir al uso racional y eficiente de las pruebas diagn sticas.

7 Proporcionar elementos de concientizaci n para que las terapias antimicrobianas se realicen de la mejor forma por parte de los trabajadores de salud y de las pacientes, y contribuir al uso apropiado, seguro, racional y eficiente de los antimicrobianos, disminuyendo el riesgo de la selecci n de cepas resistentes y eventos cl nicos abordados Los aspectos cl nicos abordados por la gu a incluyen el diagn stico cl nico y paracl nico de las infecciones de v as urinarias bajas y altas no complicadas, el tratamiento para la cistitis aguda no complicada y para la pielonefritis aguda no complicada y las estrategias de prevenci n de la infecci n de v as diana Las pacientes diana son las mujeres con cistitis o pielonefritis no complicada, enfermedades definidas como aquellas infecciones urinarias que ocurren en personas que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anat micas, sin historia reciente de instrumentaci n utilizaci n de sondas o procedimientos urinarios y cuyos s ntomas se presentan confinados en la vejiga cistitis o con sintomatolog a sist mica asociada principalmente fiebre y dolor lumbar pielonefritis.

8 Las pacientes objetivo de la presente gu a se encuentran entre los 16 a os y la edad de presentaci n de la menopausia como l mite m ximo. Se excluyen de estas recomendaciones a las mujeres posmenopa sicas, con criterios para infecci n de v as urinarias complicada, en gestaci n, con uso de cat teres vesicales, con infecciones del tracto urinario diferentes a cistitis o pielonefritis, la poblaci n en edad pedi trica menores de 15 a os y diana Se refiere a todo profesional de la salud que haga diagn stico o tratamiento de infecciones de las v as urinarias no complicadas en mujeres : m dicos de urgencias, generales, internistas, infect logos, nefr logos, ginec logos, ur logos, familiares, profesionales de laboratorio cl nico microbi logos, bacteri logos y personal de enfermer a Equipo desarrollador de la gu a (EDG) y participantes en el consenso El equipo de desarrollo de la gu a es parte de la Universidad Nacional de Colombia y tiene formaci n en medicina interna, infectolog a, urolog a y microbiolog a; cont con la participaci n de otros miembros de la comunidad acad mica, miembros representantes de la Asociaci n Colombiana de Infectolog a, la Asociaci n Colombiana de Medicina Interna y prestadores de servicios de salud (Colsanitas).

9 Revisi n de la literaturaB squeda bibliogr ficaPara realizar la b squeda bibliogr fica se tuvo la colaboraci n de un experto, utilizando diversas fuentes de acuerdo a una estrategia dise ada espec ficamente. En una primera etapa las Clinical guidelines for urinary tract infections: 565-81566 b squedas fueron restringidas a gu as de pr ctica cl nica. Los criterios de inclusi n fueron mujeres adultas con infecci n de v as urinarias en la comunidad no complicada, excluyendo pacientes con sonda vesical permanente. Los t rminos de b squeda usados fueron urinary tract infections , lower urinary tract infections , upper urinary tract infections y practice guidelines , seleccionados del diccionario de terminolog a MeSH.

10 Se obtuvieron 130 referencias que fueron evaluadas por el EDG, el cual identific 28 gu as. Al obtener los textos completos, 19 correspond an a gu as de pr ctica cl nica y las restantes a revisiones o algoritmos de calificaron las gu as obtenidas mediante la herramienta AGREE II (12). Posterior a la calificaci n inicial se realiz la correspondiente a la gu a Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo emp rico (13) publicada por la Asociaci n Colombiana de Infectolog a . Seg n esta calificaci n, las gu as de mayor calidad seleccionadas fueron:International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases (14).