Guía Práctica ¿Cómo seleccionar una fórmula para …

1 Gu a Pr ctica C mo seleccionar una f rmula para Nutrici n Enteral en pacientes adultos? Lic. Marisa Canicoba Lic. en Nutrici n Hospital Nac. Prof. Dr. A. Posadas Lic. Silvina Salinas Lic. en Nutrici n Cl nica de Rehabilitaci n Pilares de Rosario Lic. Yanina Zwenger Lic. en Nutrici n Hospital Dr. Roque S enz Pe a de Rosario La presente Gu a Pr ctica pretende orientar al profesional en el momento de decidir que f rmula utilizar al iniciar la Nutrici n Enteral (NE) en un paciente. DEFINICION DE F RMULA para NE. Son aquellos productos constituidos por una mezcla definida de macro y micro nutrientes que se administran por v a digestiva.

2 Con car cter general se entiende que se trata de f rmulas nutricionalmente completas, por lo que habitualmente se utilizan como nica fuente nutricional. El criterio de selecci n se basa en encontrar aquella f rmula enteral cuya composici n qu mica cubra los requerimientos nutricionales del paciente adecu ndose a la situaci n cl nica del individuo. para definir la selecci n en necesario considerar algunos aspectos b sicos. Datos del Paciente - Patolog a de base - Evoluci n de la enfermedad - Estado nutricional - Capacidad digesto absortiva - Requerimientos nutricionales - Tipo y ubicaci n del acceso enteral - Otros ingresos que reciba el paciente - Balance hidroelectrol tico Datos de la F rmula - Densidad de la f rmula - Agua - Fibra - Fuente y cantidad de nutrientes - Cantidad de electrolitos - Carga renal de solutos - Costo beneficio F rmulas Enterales Composici n.

3 Formula Hidratos de Carbono Prote nas L pidos Polim ricas S lidos de jarabe de ma z Caseinato de sodio, Aceite de canola Almid n de ma z Calcio y magnesio. Aceite de girasol o hidrolizado Aislados de prote na c rtamo alto oleico Maltodextrina de soja Aceite de ma z Sacarosa Prote na de suero Aceites de pescado Fructosa l cteo TCM. Az cares alcoholes Lacto alb mina Aceite de palma Fibras solubles e Concentrado de Aceite de soja insolubles prote na L ctea Lecitina de soja Hidrolizadas Almid n ma z Case na hidrolizada steres de cidos grasos hidrolizado Prote na de suero Aceite de pescado Maltodextrina hidrolizada TCM.

4 Fructosa Amino cidos Aceite de Girasol cristalinos Aceite de Soja Lacto alb mina Lecitina de soja hidrolizada L pidos estructurados Hidrolizado prote na de trigo Clasificaci n de F rmulas Criterios Clasificaci n Dietas nutricionalmente completas Aporte completo o no de nutrientes M dulos nutricionales Suplementos Polim ricas Forma en que se aporten las prote nas Oligomericas Elementales Normoporteicas: < 18% del VCT. Porcentaje proteico Hiperproteicas: >18% del VCT. Hipocal ricas: < 1 kcal/ml Densidad cal rica Isocal ricas: 1 kcal/ml Hipercal ricas: > 1,5kcal/ml Sin fibra Con fibra: Contenido y tipo de fibra Fermentable No fermentable Mezcla Isot nicas 350 mOsm/kg (300 mOsm/l).

5 Osmolalidad/Osmolaridad Moderadamente hipert nicas: 350 - 500mOsm/kg (300 - 400 mOsm/l). mOsm/kg / mOsm/l Hipertonicas: > 550 mOsm/kg Dietas generales: f rmulas con caracter sticas variables de composici n, dise adas Uso general para cubrir las necesidades nutricionales de la mayor a de los pacientes. Dietas especiales: f rmulas dise adas espec ficamente para una determinada Uso espec fico patolog a y que pretende no solo actuar como fuente alimenticia, sino modificar el curso evolutivo y/o pron stico de la enfermedad para la que ha sido dise ada.

6 Caracter sticas de la F rmulas - ARTESANALES: realizadas con una combinaci n de alimentos licuados y con el agregado o no de m dulos. - INDUSTRIALES: realizadas por la industria, las cuales pueden presentarse l quidas o en polvo. - COMPLETAS: se caracterizan por estar constituidas por una mezcla definida de macro y micronutrientes, en cantidad y distribuci n adecuadas para utilizarse como nica fuente nutricional. - SUPLEMENTOS: dietas incompletas, integradas por uno o varios nutrientes, dise adas para completar la dieta oral en aquellos pacientes en los que el consumo ordinario de alimentos resulta insuficiente para mantener un adecuado estado nutricional.

7 - MODULARES: nutrientes aislados que pueden combinarse entre si formando una dieta modular, utilizados para crear una f rmula o modificar el contenido de nutrientes. - POLIMERICAS ESTANDAR: son nutricionalmente completas y balanceadas, la mayor a son isot nicas (alrededor de 300 mOsm/kg de agua), la densidad cal rica var a de 1 a 1,2 kcal/ml. Las fuentes de prote nas habitualmente son la case na y la prote na de soja. La mayor a de los carbohidratos son provistos en forma compleja aunque algunas tienen hidratos de carbono simples, las grasas son aportadas en forma de TCM y TCL, son libres de lactosa y gluten y est n dise adas para ser utilizadas como nica fuente de alimentaci n por largos per odos.

8 Requieren una capacidad digesto absortiva conservada. Se presentan en polvo o l quidas. - OLIGOMERICAS, PEPTIDICAS o SEMIELEMENTALES: contienen nutrientes parcialmente hidrolizados, se indican en las patolog as que cursan con alteraci n en la digesti n y absorci n de nutrientes, la osmolaridad es moderada (375-480 mOsm/kg de agua), poseen alto contenido de prote nas hidrolizadas a p ptidos, los hidratos de carbono se encuentran en forma de pol meros de glucosa, disac ridos y monosac ridos, las grasas son aportadas por TCM y PUFA, son libres de lactosa.

9 Requieren de una m nima capacidad digestiva. Pueden contener nutrientes espec ficos como glutamina, arginina, carnitina y taurina. - ELEMENTALES: contienen alto aporte de prote nas en forma de amino cidos libres, son nutricionalmente incompletas, hiperosmolares y libres de lactosa. - CON FIBRA: contienen 10 a 20 kcal, % variable entre fibra soluble e insoluble. Insoluble: No fermentable, aumentan la masa fecal, aumentan el peristaltismo Soluble: aumentan retenci n de agua, mejoran la tolerancia a la glucosa, efecto tr fico sobre la mucosa col nica FOS: mejoran la flora intestinal, disminuyen la constipaci n.

10 F rmulas Son F rmulas adaptadas Espec ficas a requerimientos para y dise adas Patolog as para patolog as especiales: 1) RENALES: El contenido de prote nas es variable, existen f rmulas hipoproteicas para pacientes con insuficiencia renal predialisis y normoproteicas para pacientes dializados. Tienen alta densidad cal rica ya que estos pacientes habitualmente tienen restricci n h drica, la osmolaridad es > 400 mOsm/l, tienen bajo aporte de electrolitos principalmente sodio y potasio, se limitan tambi n los aportes de f sforo, magnesio, vitaminas A y D, son libres de lactosa y con igual fuente de nutrientes que las f rmulas est ndar.