Guía - se-neonatal.es

1 Gu aparalaServicio Andaluz de SaludCONSEJER A DE SALUDdelReci n NacidoGu aparaventilaci nladelReci n Nacidomec nicaLa presente gu a pretende ser unaayuda en la toma de decisiones queel m dico debe adoptar ante unreci n nacido que precise ventilaci nmec nica. No es de obligadocumplimiento ni sustituye el juiciocl nico del facultativo encargado dela asistencia de un paciente enparticular. ]Gu a para la Ventilaci nMec nica del Reci nNacidoContenidoP g. ndice5 Autores y Revisores Externos7 Tablas de Evidencias y Recomendaciones9 Abreviaturas11 Preguntas claves a responder13 Resumen de recomendaciones17 Acerca de la Gu a211.

2 Introducci n y Justificaci n232. Alcance y Objetivos253. Metodolog Enunciado de preguntas cl nicas B squeda bibliogr Criterios de selecci n de art culos y lectura cr Niveles de evidencia y grados de recomendaci n31S ntesis de la evidencia y recomendaciones33 Decisiones al inicio de la ventilaci n mec nica33 Decidiendo estrategias durante la ventilaci n mec nica35 Acerca del destete de la ventilaci n mec nica45 Difusi n, implantaci n y evaluaci n47 Anexos I-IX49 Bibliograf a59Gu a para la Ventilaci n Mec nica del Reci n Nacido[5] ndiceAutores y RevisoresExternosGu a para la Ventilaci n Mec nica del Reci n Nacido[7]Autores y RevisoresExternosCOORDINADORESA ntonio Losada Mart nezNeonat logo y Director de la Unidad deGesti n Cl nica de Neonatolog a, Jefe deServicio de Neonatolog a.

3 Virgen delRoc o. Pav n DelgadoNeonat logo. Virgen del Roc o. Bueno Rodr guezNeonat loga. Virgen del Roc o. Calder n L pezNeonat loga. Virgen del Roc o. Ferrari Cort sNeonat loga. Virgen del Roc o. Ferreira P rezNeonat logo. Virgen del Roc o. Garc a Garc aNeonat loga. Virgen del Roc o. Esther Garc a Rodr guezNeonat loga. Virgen del Roc o s Go i Gonz lezNeonat logo. Virgen del Roc o. Jim nez ParrillaNeonat logo. Virgen del Roc o. Carmen Mac as D azNeonat loga. Virgen del Roc o. Manuel N ez Sol sNeonat logo.

4 Virgen del Roc o. P rez S nchezNeonat logo. Virgen del Roc o. Rojas FeriaNeonat loga. Virgen del Roc o. Luisa Rosso Gonz lezNeonat loga. Virgen del Roc o. Zamarriego ZubizarretaNeonat loga. Virgen del Roc o. EXTERNOSM anuel Garc a del R oProfesor Titular de Pediatr a de la Universidadde M logo. Director de la Unidad de Gesti nCl nica de Neonatolog a. Jefe de Servicio deNeonatolog a. Hospital Universitario MaternoInfantil Carlos Haya. M Vals i SolerCatedr tico de Pediatr a de la Universidad delPa s Vasco. Jefe Cl nico de Neonatolog de Cruces.

5 Baracaldo. DE INTERESEST odos los autores han declarado que no tienenconflicto de intereses. Esta gu a ha sido elabora-da sin apoyo econ mico, log stico, o de cualquierotra ndole, por parte de sociedades industrialesque pudieran tener intereses en las cuestionesabordadas en la presente gu a. 2009 Junta de Andaluc a. Consejer a de Salud. Servicio Andaluz de SaludEdita: Servicio Andaluz de SaludAvda. de la Constituci n, 18 - 41071 SevillaTelf.: 955018000 Fax: 955018025web: : SE-1623/2009 ISBN: 978-84-691-8601-5 Dise o, Maquetaci n e Impresi n.

6 Tecnographic, de Evidenciay Grados deRecomendaci nGu a para la Ventilaci n Mec nica del Reci n Nacido[9]Niveles de Evidenciay Grados deRecomendaci nTablas de la SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)Niveles de Evidencia1++Metaan lisis de gran calidad, revisiones sistem ticas de ECC o ECC con muy bajo riesgo +Metaan lisis bien realizados, revisiones sistem ticas de ECC o ECC con bajo riesgo de lisis, revisiones sistem ticas de ECC o ECC con alto riesgo de ++Revisiones sistem ticas de gran calidad de estudios de cohortes o de casos-controles.

7 Oestudios de cohortes o de casos-controles de gran calidad con muy bajo riesgo de confusi no sesgos y alta probabilidad de establecer una relaci n +Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusi n osesgos, y una moderada probabilidad de establecer una relaci n de cohortes o de casos-controles con alto riesgo de sesgos y un riesgo significati-vo de que la relaci n establecida sea no no anal ticos, como informe de casos y serie de n de de Recomendaci nAAl menos un metaan lisis, revisi n sistem tica de ECC o ECC clasificado como 1++ y direc-tamente aplicable a la poblaci n objeto de la gu a; o un cuerpo de evidencia consistente prin-cipalmente en estudios clasificados como 1+, directamente aplicables a la poblaci n objeto,y que demuestren gran consistencia de resultados entre de evidencia que incluya estudios clasificados como 2++, directamente aplicables ala poblaci n objeto de la gu a y que demuestren gran consistencia de resultados entre ellos;o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1++ o 1+.

8 CCuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2+, directamente aplicables a lapoblaci n objeto de la gu a y que demuestren gran consistencia de resultados entre ellos oevidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2++.DNiveles de evidencia 3 4 o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+ Punto de buena pr ctica cl nica basada en la experiencia cl nica o consenso del grupo : Presi n positiva continua en la v a a rea DBP: Displasia Broncopulmonar ECC: Ensayo cl nico controlado EG: Edad Gestacional EPC: Enfermedad Pulmonar Cr nica FiO2: Fracci n inspiratoria de ox geno Fr: Frecuencia respiratoria HFPPV: Ventilaci n con presi n positiva a frecuencias altas HIV.

9 Hemorragia intraventricular IO: ndice de Oxigenaci n NOi: xido N trico inhalado OME: Oxigenaci n de membrana extracorp rea PC: Presi n Control PEEP: Presi n positiva durante la espiraci n PIP: Presi n inspiratoria pico PMA: Presi n media en la v a a rea PTV: Ventilaci n iniciada por el paciente RCP: Reanimaci n Cardiopulmonar SDR: S ndrome de Distr s Respiratorio SIMV: Ventilaci n mandatoria intermitente y sincronizada Ti: Tiempo Inspiratorio UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales VAF: Ventilaci n de Alta Frecuencia VC: Volumen control VMC: Ventilaci n Mec nica Convencional Vt: Volumen tidal Vte: Volumen tidal espiratorio Gu a para la Ventilaci n Mec nica del Reci n Nacido[11]AbreviaturasPreguntas Claves aResponder1.

10 En qu situaciones cl nicas no estar a indicado el inicio de la ventilaci n mec nica ante un reci nnacido prematuro con disfunci n respiratoria, en el que generalmente la indicar amos?2. En qu situaciones cl nicas no estar a indicado el inicio de la ventilaci n mec nica ante un reci nnacido a t rmino o pr ximo al t rmino con disfunci n respiratoria, en el que generalmente la indi-car amos?3. La intubaci n sistem tica en paritorio de los reci n nacidos prematuros menores de 29 semanases m s eficiente, en t rminos cl nicos, que la intubaci n selectiva? reci n nacidos prematuros con disfunci n respiratoria que precisen iniciar ventilaci n mec ni-ca, es m s eficiente, en t rminos cl nicos, aplicarles ventilaci n de alta frecuencia (VAF) que con-vencional?