GUIA PARA EL MANEJO DE FRACTURAS - hospitalyali.gov.co

1 C digo: U-GF001. GUIA para EL MANEJO DE. FRACTURAS . GUIA para EL MANEJO DE FRACTURAS . YAL . ELABORADO REVISADO APROBADO. Juan Carlos Arriaga Comit T cnico M dico de planta M dicos SSO Juan carlos Rico - Gerente Fecha: Noviembre de Noviembre de 2012 Diciembre de 2012. 2012. Versi n: 01. CONTENIDO. C digo: U-GF001. GUIA para EL MANEJO DE. FRACTURAS . P g . MARCO CONCEPTUAL:..6. LOS HUESOS LARGOS SE PUEDEN DIVIDIR ANAT MICAMENTE EN TRES. PARTES PRINCIPALES: ..7. ALCANCE:..6. RESPONSABLES: ..6. FRACTURAS DE FEMUR DISTAL..7. OBJETIVO: ..6. DEFINICI N: ..7. CLASIFICACI N ..7. VALORACI N CL NICA: ..7. AYUDAS DIAGN STICAS: ..7. TRATAMIENTO: ..8. No quir rgico: ..8. Quir rgico: ..8. BIBLIOGRAFIA ..9. FRACTURA DEL CONDILO HUMERAL EN NI OBJETIVO: ..10. DEFINICION: ..10. MANIFESTACIONES CL NICAS: ..10. AYUDAS DIAGN STICAS: ..10. TRATAMIENTO: ..10. SEGUIMIENTO: ..10. BIBLIOGRAF A ..11. FRACTURA DE tobillo EN ADULTOS.

2 12. OBJETIVOS: ..12. DEFINICION: ..12. CLASIFICACION AO: ..12. VALORACION CL NICA: ..12. AYUDAS DIAGN STICAS: ..13. TRATAMIENTO INICIAL: ..13. POST-OPERATORIO: ..13. C digo: U-GF001. GUIA para EL MANEJO DE. FRACTURAS . BIBLIOGRAF A ..14. FRACTURAS ABIERTAS SUGERENCIA DE PROCESOS ASISTENCIALES..15. OBJETIVOS: ..15. DEFINICI N: ..15. EVALUACI N CL NICA E IMAGINOL GIA: ..15. CLASIFICACI N: ..15. TRATAMIENTO: ..16. ESTABILIZACI N DE LA FRACTURA: ..17. BIBLIOGRAF A ..18. OBJETIVOS: ..19. DEFINICION: ..19. CLASIFICACION: ..19. VALORACION CLINICA: ..19. DIAGNOSTICO:..19. LABORATORIO CL NICO: ..20. TRATAMIENTO: ..20. Tratamiento no quir rgico: ..20. Tratamiento quirurgico: ..20. BIBLIOGRAFIA ..22. FRACTURAS INTRACAPSULARES DE CADERA ..23. OBJETIVOS: ..23. DEFINICION: ..23. CLASIFICACION: ..23. VALORACION CL NICA: ..23. DIAGNOSTICO:..23. LABORATORIO CL NICO: ..23. TRATAMIENTO: ..23. BIBLIOGRAFIA ..25. DEFINICION.

3 26. OBJETIVOS: ..26. CLASIFICACION: ..26. VALORACION CL NICA: ..26. C digo: U-GF001. GUIA para EL MANEJO DE. FRACTURAS . DIAGNOSTICO:..26. LABORATORIO CL NICO: ..26. TRATAMIENTO: ..26. BIBLIOGRAF A ..28. OBJETIVO: ..29. DEFINICION: ..29. CLINICA:..29. DIAGNOSTICO:..29. TRATAMIENTO: ..29. SEGUIMIENTO: ..29. LAS POSICIONES FUNCIONALES de las ARTICULACIONES SON: ..30. RECOMENDACIONES: ..36. BIBLIOGRAF A ..37. C digo: U-GF001. GUIA para EL MANEJO DE. FRACTURAS . INTRODUCCI N. Las FRACTURAS son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por alg n tipo de traumatismo, pero existen otras FRACTURAS , denominadas patol gicas, que se presentan en personas con algunas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades org nicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.

4 C digo: U-GF001. GUIA para EL MANEJO DE. FRACTURAS . OBJETIVO: Generar conocimiento sobre traumas de alta energ a ya que casi la mitad son FRACTURAS abiertas Se asocian a lesiones ligamentarias en un 12%. ALCANCE: Conociendo los conceptos b sicos sobre las distintas FRACTURAS que puede presentarse en un individuo, se puede dar un mejor MANEJO para minimizar la incapacidad funcional que puede presentarse. Abarca desde la atenci n inicial hasta la inmovilizaci n o remisi n a un centro de mayor complejidad. RESPONSABLES: Los responsables de dar cumplimiento a este protocolo son los m dicos que laboran en la ESE HOSPITAL LA MISERICORDIA. MARCO CONCEPTUAL: Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localizaci n de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviaci n de los fragmentos y mecanismo de acci n del agente traum tico.

5 FRACTURAS cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido da ada. FRACTURAS abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado act a desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Seg n el trazo de la fractura: Transversales: la l nea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la l nea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la l nea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa : existen dos l neas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

6 Conminutas: hay m ltiples l neas de fractura, con formaci n de numerosos fragmentos seos. Incurvaci n diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las peque as trab culas seas que C digo: U-GF001. GUIA para EL MANEJO DE. FRACTURAS . conforman el hueso, dando como resultado una incurvaci n de la di lisis del mismo. En tallo verde : el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una l nea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. LOS HUESOS LARGOS SE PUEDEN DIVIDIR ANAT MICAMENTE EN. TRES PARTES PRINCIPALES: La di fisis es la parte m s extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las ep fisis son los dos extremos, m s gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulaci n. Las met fisis son unas peque as zonas rectangulares comprendidas entre las ep fisis y la di fisis.

7 Sobre ellas se encuentra el cart lago de crecimiento de los ni os. DESARROLLO DE LA GU A. FRACTURAS DE FEMUR DISTAL. DEFINICI N: FRACTURAS localizadas en la uni n metafiso-epifisiaria, intra o extra articulares. CLASIFICACI N: La m s utilizada es la de la OTA. 33A: Extra-articular 33B: Articular parcial 33C: Intra-articular con separaci n metadiafisaria. VALORACI N CL NICA: Definir estado de tejidos blandos, fractura abierta o cerrada, evaluaci n de pulsos perif ricos y estado neurol gico. AYUDAS DIAGN STICAS: Angiograf a o Doppler si hay sospecha de lesi n vascular. La estabilidad de la rodilla se debe examinar despu s de cirug a. Rx. AP, lateral y oblicuas, idealmente con tracci n. TAC en lesiones complejas o si hay dudas a pesar de los Rx. C digo: U-GF001. GUIA para EL MANEJO DE. FRACTURAS . TRATAMIENTO: No quir rgico: Solo se justifica en FRACTURAS extra-articulares impactadas o en pacientes inoperables por su condici n m dica.

8 Quir rgico: Reducci n anat mica de la superficie articular. Restauraci n de la alineaci n angular y rotacional. Preservaci n del aporte sangu neo de los fragmentos. Fijaci n interna estable. Recuperaci n funcional precoz libre de dolor menor Tiempo de la cirug a, Idealmente se debe realizar tan pronto como sea posible. Si las condiciones del paciente o de los tejidos blandos no son ptimas entonces se maneja el paciente con tracci n esquel tica o fijador transarticular durante 10 a 14 d as para luego realizar la osteos ntesis. El primer paso es la restituci n anat mica de la superficie articular y fijaci n con tornillos canulados de o dependiendo de la calidad sea. Posteriormente se realiza la fijaci n metadiafisaria y la elecci n del implante depende de la conminuci n, calidad sea y condiciones del paciente. Clavos intramedulares: FRACTURAS extra-articulares o trazo articular simple, Osteopenia.

9 Si se usa clavo retr grado, idealmente debe sobrepasar el troc nter menor. Placa de 95 con tornillo deslizante: Extra-articulares o trazo articular simple en hueso de buena calidad, idealmente con t cnica MIPPO. Placas de soporte cond leo y placas LISS: FRACTURAS conminutas, idealmente con t cnica MIPPO. Tornillos de compresi n interfragmentaria: FRACTURAS articulares parciales. Fijadores externos: Cuando hay severa lesi n de tejidos blandos, como m todo de Estabilizaci n provisional. Movilidad precoz: Debe lograr 0-90 en los primeros 7 d as Apoyo tard o. 6. semanas en FRACTURAS extra-articulares y 12 en FRACTURAS articulares. C digo: U-GF001. GUIA para EL MANEJO DE. FRACTURAS . BIBLIOGRAFIA. Treatment options in femoral shaft fractures. J Orthop Trauma. 2006. Apr;20(4):297. Stress fractures of the femoral shaft in athletes: a new treatment algorithm. Br J. Sports Med. 2006 Jun;40(6):518-20; discussion 520.

10 Femoral shaft fractures: is rigid intramedullary nailing safe for adolescents? Am J Orthop. 2006 Apr;35(4):172-4. Early rehabilitation following surgical fixation of a femoral shaft fracture. Phys Ther. 2006 Apr;86(4):558-72. Radiographic and functional results of osteosynthesis with locked unreamed intramedullary nailing of femoral shaft fractures in adults. Acta Orthop Traumatol Turc. 2005;39(5):381-386. Turkish C digo: U-GF001. GUIA para EL MANEJO DE. FRACTURAS . FRACTURA DEL CONDILO HUMERAL EN NI OS. OBJETIVO: Identificar temprana y adecuadamente la fractura, para realizar el tratamiento Quir rgico que busca la recuperaci n funcional, sin secuelas. DEFINICION: Fractura intraarticular del codo que compromete la parte lateral y distal del h mero en ni os; con tendencia al desplazamiento por las fuerzas de tracci n de los extensores. MANIFESTACIONES CL NICAS: Trauma Indirecto sobre el codo, por ca da de altura, con dolor, edema y limitaci n funcional.