GUIAS DE TRATAMIENTO UNIDAD CUIDADOS …

1 1 2 GUIAS DE TRATAMIENTO UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LA SERENA 2012 Autores: Dr. Andr s Pe a Vald s * Dra Tania Bravo Urz a Dr Fernando Carvajal Encina ** Dr Domingo Fuentes Villar Dr Ernesto Gajardo Mu oz Dra Consuelo Gayoso Oyarzo Dr Guillermo Guerrero Guerrero Dra Dora Guzm n Linares Dr Haroldo Ga nza Herrera Dra Isabel Isla Coloma Dr Sergio Larraguibel Pe a Dr Rodolfo Pedreros Becerra Dra Alejandra P rez Y ez Dr Sergio Puebla Molina Dra Silvia Serrano N ez Dr Patricio Vargas Reyes Dra Nancy Vega Gonz lez EU Claudia Mu oz Cort s EU Paloma Pulgar Banda Kgo. Alonso Illanes * (Coordinador Residentes y Editor Gu as) ** (Jefe de Servicio) 3 MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD COQUIMBO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LA SERENA SERVICIO NEONATOLOGIA _____ ndice Cap tulos P ginas 1.

2 Criterios de admisi n UNIDAD paciente cr tico neonatal 6 - 9 2. Atenci n inmediata 10 - 15 3. Atenci n del reci n nacido en puerperio y criterios de alta 16 - 25 4. Termoprotecci n 26 - 34 5. Reanimaci n neonatal 35 - 48 6. Asfixia perinatal 49 - 59 7. Nutrici n del reci n nacido hospitalizado 60 - 63 8. Prematurez 64 - 66 9. Manejo inicial del prematuro extremo 67 - 77 10. Reci n nacido peque o para la edad gestacional (PEG) y RCIU. 78- 84 11. Manejo de l quidos y electrolitos 85 - 90 12. Trastornos hidroelectrol ticos y cido base 91 - 94 13. Trastornos metab licos 95 - 106 14. Errores cong nitos del metabolismo 107 - 118 15.

3 Hijo de madre diab tica 119- 122 16. Hijo de madre adicta a drogas 123 - 128 17. Reci n nacido y s ndrome hipertensivo del embarazo 129 - 131 18. Trastornos tiroideos 132 - 136 19. Hiperplasia suprarrenal cong nita 137 - 138 20. Infecciones bacterianas 139 - 157 21. Infecciones cong nitas y perinatales: S ndrome de TORCH 158 - 169 22. S filis cong nita 170 - 176 23. Manejo del reci n nacido hijo de madre VIH positivo 177- 180 24. Infecci n por hongos 181 - 184 25. Infecciones por virus respiratorio sincicial 185 - 189 26. Shock s ptico en neonatolog a 190 - 195 27. Estrategias de manejo: infecciones asociadas a la atenci n sanitaria 196 - 203 28.

4 Insuficiencia respiratoria 204 - 209 29. S ndrome de distr s respiratorio 210 - 231 30. Ventilaci n neonatal 232 - 250 31. Hipertensi n pulmonar 251 - 253 32. Displasia broncopulmonar 254 - 258 33. Apneas en el reci n nacido 259 - 264 34. Ductus arterioso persistente 265 - 271 35. Insuficiencia cardiaca 272 - 277 4 _____ Cap tulos P ginas 36. Cardiopat as cong nitas cian ticas 278 - 280 37. Taquiarritmias en reci n nacidos 281 - 284 38. Hidrops fetal 285 - 287 39. Apoyo renal 288 - 291 40. Convulsiones neonatales 292 - 298 41. Hemorragia intracraneana 299 - 304 42. Leucomalacia periventricular 305 - 307 43.

5 Hiperbilirrubinemia neonatal 308 - 318 44. Poliglobulia 319 - 321 45. Anemia 322 - 327 46. Alteraciones de la coagulaci n 328 - 337 47. Criterios para transfusi n de sangre y hemoderivados 338 - 342 48. Manejo del dolor 343 - 356 49. Reci n nacido quir rgico: rol del neonat logo 357 - 359 50. Atresia esof gica 360 - 361 51. Obstrucci n intestinal 362 - 368 52. Malformaciones anorrectales 369 - 370 53. Urgencias urol gicas 371 - 374 54. Onfalocele y gastrosquisis 375 - 377 55. Enterocolitis necrotizante 378 - 381 56. Retinopat a del prematuro 382 - 387 57. Enfermedad seo-metab lica del prematuro 388 - 390 58. Malformaciones cong nitas 391 - 394 59.

6 Patolog a neuroquir rgica 395 - 401 60. Traumatismos del parto 402 - 407 61. tica Limitaci n del esfuerzo terap utico (LET) 408 - 417 62. Transporte (traslado) de reci n nacidos 418 - 426 63. CUIDADOS de enfermer a centrados en el desarrollo 427 - 431 64. CUIDADOS centrados en el desarrollo: perspectiva kinesiol gica 432 - 433 65. Procedimientos frecuentes en neonatolog a 434 - 440 66. Medicamentos de uso frecuente en neonatolog a 441 - 450 67. Antimicrobianos en neonatolog a 451 - 459 68. Clasificaci n del Reci n Nacido 460 - 460 69. Anexos Anexo I: Madurez neuromuscular y f sica: Nuevo score de Ballard 461 - 461 Anexo II: Manejo respiratorio neonatal 462 - 464 Anexo III: Valores de presi n arterial 465 - 465 Anexo IV: Manejo de la hiperbilirrubinemia 466 - 467 Anexo V: Curvas de crecimiento 468 470 Anexo VI: Grafico ponderal seg n peso al nacer 471 - 471 5 PROLOGO EDICION 2012 El Servicio de Neonatolog a del Hospital San Juan de Dios de la ciudad de La Serena, que cuenta desde hace 19 a os con una UNIDAD de CUIDADOS Intensivos, actualmente a cargo de 12 m dicos residentes y es el centro de derivaci n de la IV regi n , y frecuentemente de la III regi n del pa s.

7 La Neonatolog a, como otras especialidades de la medicina, est en constante evoluci n y a medida que la investigaci n y la experiencia cl nica amplia nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los m todos de diagn stico y en los TRATAMIENTO . Con mucha satisfacci n, presentamos la 3 edici n de las Gu as de diagn stico y TRATAMIENTO de la UCIN, que incluye revisiones y actualizaciones de importantes temas de Neonatolog a. Los autores han contrastado sus criterios con fuentes confiables, en un esfuerzo por aportar informaci n til en el manejo de reci n nacidos. El objetivo principal es contribuir a mejorar la calidad de atenci n de los neonatos cr ticamente enfermos de nuestra regi n, utilizando los mejores m todos de diagn stico y TRATAMIENTO a nuestro alcance y disminuyendo la variabilidad en el manejo.

8 No obstante, con necesaria modestia, los autores y la Instituci n, no pueden garantizar que la informaci n entregada sea completa y actualizada en todos sus aspectos. Agradecemos muy especialmente a cada uno de quienes han contribu do con su trabajo a la actualizaci n de estas gu as y al Laboratorio Saval que nos ha brindado una vez m s un gran apoyo en esta publicaci n. Dr. Andr s Pe a Vald s Coordinador de la Residencia Neonatal Hospital San Juan de Dios de La Serena 2012 6 1. Criterios de admisi n UNIDAD de Paciente Cr tico Neonatal Dr. Fernando Carvajal, Dr. Andr s Pe a _____ Definiciones Rama de Neonatolog a: Servicio o UNIDAD de Neonatolog a: Secci n intrahospitalaria que garantiza la cobertura asistencial de los pacientes neonatos, la asistencia y reanimaci n en la sala de partos o pabell n e incluye la atenci n del reci n nacido que se encuentra en sala de puerperio con su madre.

9 Per odo de atenci n neonatal: Desde el punto de vista operacional se considera desde el momento del nacimiento hasta las 44 semanas de edad post concepcional, con un m nimo de 28 d as y sin restricciones de peso al nacer. Los pacientes hospitalizados mayores de 44 semanas de edad post-concepcional deben derivarse al Servicio de Pediatr a por haber superado el per odo de atenci n neonatal y la patolog a propia del neonato y corresponden por definici n a pacientes cr nicos pedi tricos. Neonato cr tico: reci n nacido enfermo cuya condici n patol gica afecta uno o m s sistemas, que pone en serio riesgo actual o potencial su vida y que presenta condiciones de reversibilidad, que hacen necesaria la aplicaci n de t cnicas de monitorizaci n, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado.

10 UNIDAD de CUIDADOS Intensivos (UCI): Dependencia destinada a proporcionar cuidado m dico y de enfermer a permanente y oportuna a pacientes cr ticos inestables. Cuenta con atenci n m dica permanente, as como tecnolog a de alta complejidad UNIDAD de TRATAMIENTO Intermedio (UTI): Dependencia destinada al manejo de pacientes estables que requieren para su cuidado de monitoreo no invasivo, vigilancia y manejo de enfermer a permanente adem s de CUIDADOS m dicos. UNIDAD de CUIDADOS B sicos: Dependencia destinada al manejo de pacientes totalmente estables, sin riesgo conocido y que est n hospitalizados por estudio o TRATAMIENTO de patolog as no complejas en espera de condiciones para el alta.