GUIDA PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO DELLA …

1 SIAPAVSISETCIFFCSASIMEUSIMG888888 GUIDA per la DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO DELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDAIN MEDICINA GENERALET|V|PSociet Italiana di Medicina GeneraleSIAPAV8 SISET8 CIF8 FCSA8 SIMEU8 SIMG8 GUIDA per la DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO DELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDAIN MEDICINA GENERALET|V|PSociet Italiana di Angiologia e Patologia VascolareSociet Italiana per lo Studio dell Emostasi e DELLA TrombosiCollegio Italiano di FlebologiaFederazione Centri Sorveglianza AnticoagulatiSociet Italiana di Medicina d Emergenza-UrgenzaGruppo di lavoroCoordinatore: Prof. GensiniSIAPAV: M.

2 Bonifacio, , : D. PriscoCIF: C. AllegraFCSA: M. MoiaSIMEU: G. ReSIMG: A. Filippi, L. LauroraLa medicina una scienza in perenne divenire. Nelle nozioni esposte in questa GUIDA si riflette lo statodell arte , come poteva essere delineato al momentodella stesura in base ai dati desumibili dalla letteraturainternazionale pi autorevole. soprattutto in materiadi terapia che si determinano i mutamenti pi rapidi:sia per l avvento di farmaci e procedimenti nuovi, sia per il modificarsi, in rapporto alle esperienzematurate, degli orientamenti sulle circostanze e sullemodalit d impiego di quelli gi in uso da tempo.

3 Gli Autori, l Editore e quanti altri hanno avuto una qualche parte nella stesura o nella pubblicazionedel volume non possono essere ritenuti in ogni casoresponsabili degli errori concettuali dipendentidall evolversi del pensiero clinico; e neppure di quellimateriali di stampa in cui possono essere incorsi,nonostante tutto l impegno dedicato ad evitarli. Il lettore che si appresti ad applicare qualcuna dellenozioni terapeutiche riportate nella GUIDA deve dunqueverificarne sempre l attualit e l esattezza, ricorrendo a fonti competenti e controllando direttamente sui foglietti illustrativi allegati ai singoli farmaci tutte le informazioni relative alle indicazioni cliniche, alle controindicazioni, agli effetti collaterali e specialmente alla fuori commerciorealizzata in esclusiva come servizio alla classe Volume stato realizzato con la collaborazione diProgetto grafico.

4 Alter Marketing & Pubblicit - MilanoT|V|PGUIDA per la DIAGNOSI E IL TRATTAMENTODELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDAIN MEDICINA GENERALEP erch una GUIDA per la Medicina Generale e come usarlap. 2Ip. 3 Importanza di un tempestivo e corretto approccio diagnostico e terapeutico alla TVPIIp. 5La DIAGNOSI DELLA TVP degli arti inferioriIIIp. 17La DIAGNOSI di trombosi cavaleIVp. 18La terapia DELLA TVP degli arti inferioriVp. 22 TRATTAMENTO domiciliareVIp. 28 terapia anticoagulante orale (TAO)VIIp. 35La sindrome post-tromboticaVIIIp. 38La trombosi venosa dell arto superioreIXp.

5 40Le tromboflebiti superficialiXp. 43Le condizioni trombofiliche e la loro diagnosiXIp. 48La profilassi nei soggetti a rischio XIIp. 54 Rapporto ospedale-territorio: aspetti organizzativiAppendice I p. 58 Trombosi venosa profonda: terapia e profilassi in gravidanzaAppendice IIp. 64 GlossarioBibliografiap. 66I|N|D|I|C|ELa trombosi venosa profonda (TVP) una patologia che viene sospettata in prima battuta dalmedico di medicina generale (MMG) e che richiede una pronta conferma strumentale delladiagnosi ed un TRATTAMENTO altrettanto rapido. Tutto questo rende necessario un iter valutati-vo razionale e coordinato che coinvolge MMG ed ospedale.

6 La recente comparsa delle epa-rine a basso peso molecolare (EBPM) ha inoltre radicalmente modificato il primo approccioterapeutico alla TVP ed ha reso possibile, in casi selezionati, il suo TRATTAMENTO a domicilio,affidando al MMG un compito per lui sostanzialmente nuovo. Per questi motivi le Societ scientifiche interessate alla TVP hanno ritenuto opportuno realizzare congiuntamente unaguida per la DIAGNOSI e la terapia DELLA TVP in medicina generale. Lo scopo di questa inizia-tiva duplice: fornire uno strumento aggiornato e di facile uso al MMG e costituire una baseautorevole per la collaborazione tra medicina generale ed ospedale nella gestione del pazien-te con TVP sia a livello nazionale che a livello locale.

7 La GUIDA si basa sul documento di linee GUIDA gi pubblicato da SIAPAV, SISET, SIDV-GIUV,CIF (Minerva cardioangiologica 2000; 48: 199-275). Il testo iniziale stato adattato alle esi-genze DELLA medicina generale, aggiornato in base alla pi recente letteratura, arricchito dicapitoli che riguardano aspetti organizzativi ed il rapporto MMG-ospedale. possibile utilizzare questo documento a seconda delle esigenze personali e delle necessi-t contingenti. sicuramente consigliata la lettura dell intero testo, ma sono facilmente distin-guibili le parti assolutamente essenziali (testo normale) dagli approfondimenti (testo con sfon-do azzurro).

8 Per una rapida consultazione i punti essenziali sono riportati in una sintesi al ter-mine di ogni sezione. Il problema DELLA gravidanza, raramente di competenza del MMG, trattato in appendice; l argomento affrontato in modo dettagliato, in modo da fornire tuttigli elementi conoscitivi necessari al medico che fosse comunque coinvolto in situazione deli-cata quali la gravidanza, il puerperio ed l raccomandazioni contenute in questo documento su DIAGNOSI e TRATTAMENTO DELLA trom-bosi venosa profonda si basano in gran parte su dati oggetto di pubblicazione scientifica eampiamente accettati dalla comunit scientifica.

9 Tuttavia, si deve riconoscere che nella pra-tica clinica ogni caso fa storia a s e che possono esistere buone ragioni per adottare deci-sioni diverse da quelle incluse in questa GUIDA , in singoli casi. Il gruppo di lavoro congiuntol2lT|prefazione|PPerch una GUIDA per la medicina generale e come usarlal3lLa trombosi venosa profonda (TVP), con le complicanze tromboemboliche chene possono derivare (embolia polmonare, EP), costituisce una malattia seria epotenzialmente fatale, che spesso complica il decorso clinico di pazienti affetti daaltra patologia, ma che colpisce anche soggetti in apparenti condizioni di buonasalute.

10 Gli obiettivi clinici pi importanti di una tempestiva e corretta DIAGNOSI eterapia sono quelli di:a)ridurre la morbosit e la mortalit associate con le sue manifestazioni acute b)ridurre l incidenza di recidive di ulteriori eventi acutic)contrastare l incidenza di sequele a distanza rappresentate dalla sindrome post-trombotica (o post-flebitica), spesso altamente invalidante e con alti costi analizzato in dettaglio in altro capitolo ( DIAGNOSI Clinica), si stima che siasolo intorno al 30% la percentuale dei pazienti ambulatoriali in cui un sospettoclinico di TVP sia effettivamente confermato da indagini obiettive.