GUIDE D’AMÉLIORATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES

1 GUIDE D'AM LIORATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES . Accueil, accompagnement et organisation des soins en tablissement de sant pour les personnes en situation de handicap Date de validation par le coll ge : juillet 2017. Ce GUIDE est t l chargeable sur Haute Autorit de Sant . Service Communication Information 5 avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00. Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en juillet 2017. Haute Autorit de Sant - juillet 2017. Accueil, accompagnement et organisation des soins en tablissement de sant pour les personnes en situation de handicap Sommaire Pr ambule .. 4. 1. Les points essentiels du GUIDE .. 5. 2. Introduction .. 6. Objectif et cible du document .. 6. Constat .. 6. 3. Deux principes et cinq objectifs prioritaires pour am liorer les soins des personnes en situation de handicap .. 7. Rappel des principes fondamentaux .. 7. Cinq objectifs prioritaires .. 7. OBJECTIF 1.

2 Assurer la qualit et la continuit du parcours de sant de la personne en situation de handicap .. 8. OBJECTIF 2. Veiller l'accessibilit au sens large pour le maintien de l'autonomie .. 17. OBJECTIF 3. Favoriser et formaliser la pr sence des aidants (proches aidants et accompagnants professionnels).. 27. OBJECTIF 4. Changer les repr sentations et d velopper les comp tences n cessaires .. 30. OBJECTIF 5. F d rer les quipes autour d'un projet de changement .. 34. 4. Outils de mise en uvre .. 40. OUTIL N 1. Les actions entreprendre pour s'am 40. OUTIL N 2. Grille patient-traceur .. 44. 5. Annexes .. 53. En pratique : retours d'exp riences et liens utiles .. 53. Exemples de documents 54. M thode d' laboration du GUIDE .. 58. Strat gie de recherche documentaire .. 62. R f rences bibliographiques .. 72. 77. 6. Sigles utilis s .. 80. HAS/Service valuation de la pertinence des soins et am lioration des PRATIQUES et des parcours/juillet 2017. 3. Accueil, accompagnement et organisation des soins en tablissement de sant pour les personnes en situation de handicap Pr ambule Deux fortes convictions, compl mentaires l'une de l'autre, ont domin l' laboration de ce GUIDE consacr l'accueil des personnes en situation de handicap en tablissement de sant.

3 La premi re, qui justifiait pleinement la saisine de la Haute Autorit de Sant par la direction g n rale de l'offre de soins, est que l'h pital est fortement interpell sur ce sujet. Le passage en tablissement constitue un moment critique pour le maintien de l'autonomie des personnes en situation de handicap. En effet, l'admission en tablissement de sant prive le patient handicap du milieu qui l'aidait . compenser son handicap et dans lequel il avait ses rep res et ses indispensables soutiens, . commencer par l'entourage humain de ses aidants. Le patient se trouve au contact de professionnels qui ne connaissent ni ses aptitudes ni ses habitudes de vie, et qui peuvent tre tent s, car les contraintes du soin technique sont prioritaires, de n gliger la composante d'accompagnement, sans laquelle le soin ne peut tre de qualit . La seconde conviction, qui a notamment merg au cours des travaux du groupe pluri- professionnel r uni par la HAS, est la n cessit d'articulation entre les diff rents acteurs du parcours du patient : bien qu'appel une urgente volution de son organisation, l' tablissement de sant est loin de d tenir lui seul toutes les cl s du bon accompagnement du handicap.

4 Pour y parvenir, l'h pital doit se rendre accessible, former ses quipes et mettre en place des parcours adapt s le GUIDE insiste cet gard sur l'importance de la pr paration de la venue du patient, et sur les conditions de son accueil. Mais l' tablissement de sant doit aussi s'ouvrir des comp tences tierces, port es par l'environnement m dico-social, ou relevant du savoir-faire des aidants. Le GUIDE souligne ainsi l'importance d' tablir des collaborations structur es, de m me que c'est un point novateur souligner la n cessaire ouverture aux aidants dans la d marche de soins. Enfin, l' tablissement de sant doit veiller ce que les bons relais soient assur s apr s la sortie. Ce GUIDE de bonnes PRATIQUES entend ainsi rappeler que l'intervention de l' tablissement de sant . doit s'inscrire dans une logique de soins de parcours . C'est- -dire une approche qui articule le soin technique (cure) et le prendre soin (care), en vue d'assurer la continuit de ces soins et de porter une attention constante aux besoins singuliers de chacun.

5 Autrement dit : une approche toute enti re centr e sur la personne soign e. En ce sens, la d marche ici propos e et que chaque tablissement de sant est vivement invit . faire sienne exprime, au-del du strict champ des situations de handicap, un message fondamental pour la prise en charge de tous les patients. Agn s Buzyn Denis Piveteau Pr sidente de la Haute Autorit de Sant Conseiller d' tat HAS/Service valuation de la pertinence des soins et am lioration des PRATIQUES et des parcours/juillet 2017. 4. Accueil, accompagnement et organisation des soins en tablissement de sant pour les personnes en situation de handicap 1. Les points essentiels du GUIDE Les principes du respect des droits du patient et du d veloppement de son autonomie constituent les fils conducteurs du document. Les patients en situation de handicap doivent b n ficier d'un acc s des soins de qualit au m me titre que tout autre patient. Cinq objectifs sont identifi s comme prioritaires pour am lio- rer l'organisation des soins pour les personnes en situation de handicap en tablissement de sant.

6 Assurer la qualit et la continuit du parcours de sant des personnes en situation de handicap Ce besoin de continuit d bute avant m me l'arriv e. L'information du patient doit tre facilit e (exemple : site Internet accessible, num ro de t l phone et messagerie unique d di e). Il importe ensuite d'identifier pr alablement les besoins sp cifiques du patient pour pr voir un accueil et une prise en charge personnali- s s. En fonction de ces l ments, une recherche du meilleur parcours de sant et d'une organisation opti- male des soins pourra tre engag e en amont (temps plus important pr voir pour les soins / examens, d lais d'attente raccourcis, liste de patients identifi s l'avance, dispositifs sp cifiques, etc.). L'utilisation de documents de liaison ou du carnet de sant du patient permet une meilleure coordination entre l' quipe hospitali re et l' quipe m dicosociale, sociale, ou les professionnels lib raux. Ils renseignent sur les pr cau- tions prendre pour ce patient, ses habitudes de vie et les traitements en cours.

7 Ces documents sont inclus dans le dossier patient. Lors des soins, un personnel ayant des comp tences sp cifiques intervient en con- seillant les quipes m dico-soignantes. Des proc dures et des protocoles de soins adapt s la situation de handicap sont utilis s (notamment en ce qui concerne les soins corporels, les modalit s d'alimentation, la prise en charge de la douleur et la prise en charge m dicamenteuse). Enfin, il est fondamental de pr parer la sortie du patient en contactant le futur lieu d'accueil du patient, les acteurs de relais le cas ch ant, et de remettre la sortie les documents de liaison compl t s. Veiller l'accessibilit au sens large pour le maintien de l'autonomie de la personne Au-del des obligations l gales et r glementaires respecter en mati re d'accessibilit des locaux, il im- porte d'assurer une accessibilit effective des quipements et services de l' tablissement (espaces d'attente adapt s au patient, chambres quip es, mat riel sp cialis , modalit s de communication adapt e.)

8 L'acces- sibilit de l'information au patient est aussi pr voir (la signal tique, l'information du patient). Ces mesures permettent de maintenir l'autonomie du patient dont les aptitudes auront fait l'objet d'une valuation attentive l'entr e. Favoriser et formaliser la place de l'aidant En accord avec le patient et dans un objectif de maintien de son environnement d'aide de la personne, l'aidant familial ou professionnel peut concourir la qualit de vie et de soins du patient au sein de l' tablis- sement de sant . Son expertise particuli re constitue une ressource pour les professionnels de sant (trans- mission des habitudes de vie du patient et aide la communication avec l' quipe). Son accueil, sa pr sence ainsi que des modalit s de sa participation dans les services font l'objet d'une r flexion d'ensemble par les quipes soignantes. Changer les repr sentations et d velopper les comp tences n cessaires en interne Il faut pr voir la fois une sensibilisation de l'ensemble du personnel de l' tablissement et une formation adress e une cible professionnelle plus restreinte.

9 Ces actions doivent s'appuyer sur l'expertise directe des personnes en situation de handicap. Des ressources sp cifiques sont mobiliser pour assurer la capita- lisation et la diffusion des comp tences au sein de l' tablissement. Un r f rent handicap ou une quipe sp cialis e, doivent pouvoir jouer un r le ressource, le cas ch ant au niveau d'un groupe hospitalier de territoire, pour l'ensemble des quipes. F d rer les quipes autour du projet de changement L'engagement explicite de la direction et de l' quipe m dico-soignante constitue un pr requis pour initier le changement. La mise en place d'une quipe de pilotage pluri-professionnelle int grant les repr sentants d'usagers permet de coordonner le projet d'am lioration qui aura t formalis dans le projet d' tablissement et d clin en plan d'actions. Des conventions de partenariats sont signer avec les tablissements / struc- tures m dicosociaux et sociaux du territoire de sant . Deux outils PRATIQUES sont propos s destination de l'encadrement et des quipes m dico-soignantes : une check-list des actions entreprendre l' chelle de l' tablissement de sant , une grille patient-traceur pour la prise en charge des personnes en situation de handicap.

10 HAS/Service valuation de la pertinence des soins et am lioration des PRATIQUES et des parcours/juillet 2017. 5. Accueil, accompagnement et organisation des soins en tablissement de sant pour les personnes en situation de handicap 2. Introduction Objectif et cible du document Ce document a pour objectif d'am liorer l'organisation et les PRATIQUES PROFESSIONNELLES relatives . l'accueil de l'ensemble des personnes en situation de handicap dans tout type d' tablissements de sant (m decine, chirurgie, obst trique, m decine physique et r adaptation et sp cialis en sant . mentale, etc.). Il s'adresse aux professionnels exer ant en tablissements de sant (profession- nels de sant , direction, encadrement, personnel administratif, etc.). Il vise la prise en charge, par ces tablissements de sant , des soins courants de toute nature (soins somatiques ou psy- chiques) dispens s aux personnes en situation de handicap. Il n'entre pas, en revanche, dans les sp cificit s qui peuvent s'attacher aux traitements d'une d ficience l'origine du handicap.