Guide de promotion, consultation et prescription médicale ...

1 Guide de promotion, consultation et prescription m dicale d'activit physique et sportive pour la sant . chez les adultes Juillet 2019. Ce Guide est t l chargeable sur : Haute Autorit de Sant . Service communication information 5, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00. Haute Autorit de Sant juillet 2019. Sommaire D finitions .. 6. Abr viations .. 10. Contexte .. 11. Introduction .. 13. R sum .. 16. Arbre d cisionnel .. 18. Premier chapitre Connaissances g n rales sur l'activit physique, la s dentarit et la sant ..19. 1. L'activit physique .. 20. L'activit physique et ses impacts sur la sant .. 20. Les caract ristiques de l'activit physique et ses impacts sur la sant .. 22. 2. La s dentarit .. 26. 3. Le risque d' v nements cardio-vasculaires graves lors d'une activit physique .. 27. Les v nements cardio-vasculaires 27.

2 Les limites de l' preuve d'effort .. 28. 4. Les risques et limitations musculo-squelettiques lors d'une activit physique .. 29. Les risques de blessures musculo-squelettiques lors d'une activit physique .. 29. Les principales causes de limitations musculo-squelettiques l'activit physique .. 29. 5. Les autres risques lors d'une activit physique .. 31. La chaleur .. 31. Ambiance pollu e .. 31. Personnes g es de plus de 65 ans .. 32. D pendance au sport .. 32. 6. La gestion des risques li s la pratique d'une activit 32. Deuxi me chapitre valuation du niveau de risque cardio-vasculaire du patient ..35. 1. Rep rer les patients symptomatiques .. 36. 2. Rechercher les maladies chroniques connues pour augmenter le risque cardio-vasculaire .. 36. Maladies chroniques prises en compte dans la classification europ enne du risque cardio- vasculaire .. 36. Maladies chroniques hors classification europ enne du risque 37.

3 3. Rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaire et calculer le SCORE .. 38. Les facteurs de risque cardio-vasculaire .. 38. L'index SCORE (27) .. 38. Les facteurs de risque cardio-vasculaire hors 39. Guide de promotion, consultation et prescription m dicale d'activit physique et sportive pour la sant - chez les adultes 3/. L'impact de l' ge hors SCORE .. 40. 4. Classer les patients selon leur niveau risque cardio-vasculaire (27) .. 43. Troisi me chapitre Rep rage en population g n rale des personnes risque pour la pratique d'une activit physique ..44. 1. Le rep rage des personnes risque .. 45. 2. Les conduites tenir .. 46. Conduite tenir selon les r ponses au questionnaire de sant .. 46. Conduite tenir devant un patient symptomatique .. 46. Quatri me chapitre valuation m dicale minimale avant conseils ou prescription d'activit . physique ..47. 1. valuation minimale avant conseils ou prescription d'activit physique.

4 48. 2. Les conduites tenir apr s cette valuation minimale .. 49. 3. Les diff rents niveaux de conseils et/ou de prescription d'activit physique par le m decin .. 50. Cinqui me chapitre Recommandations pour une consultation m dicale d'activit physique et la r alisation d'examens compl mentaires ..51. 1. Les indications de la consultation m dicale d'activit 52. Les indications selon le niveau de risque cardio-vasculaire du patient .. 52. Les indications selon les autres risques l'activit physique .. 53. 2. Les recommandations pour une preuve d'effort avant une prescription d'activit physique .. 54. Les indications de l' preuve d'effort selon le niveau de risque cardio-vasculaire .. 55. Les indications de l' preuve d'effort selon la maladie chronique .. 55. Les indications de l' preuve d'effort chez les personnes g es .. 56. 3. Les recommandations pour d'autres examens compl mentaires.

5 56. ECG de repos .. 56. Examens biologiques .. 57. Avis sp cialis pneumologique et explorations 57. Sixi me chapitre La consultation m dicale d'activit physique ..58. 1. Interrogatoire du patient .. 60. Les l ments de l' 60. Les contre-indications l'activit 61. Les limitations musculo-squelettiques l'activit physique .. 61. 2. Examen physique .. 62. 3. Examen de la condition physique .. 63. Les mesures anthropom triques .. 63. Les tests en environnement .. 63. 4. L'entretien de 64. valuer le niveau d'activit physique et de s dentarit du patient .. 64. Guide de promotion, consultation et prescription m dicale d'activit physique et sportive pour la sant - chez les adultes 4/. valuer l' tat de motivation du patient pour les activit s physiques choisies avec le patient .. 64. Accompagner le patient vers un changement de 65. D finir avec le patient des objectifs r alistes et r alisables d'activit physique et de r duction de la s dentarit.

6 67. Encourager la pratique d'activit physique sous toutes ses formes .. 68. 5. La prescription d'examens compl 70. 6. La prescription d'activit physique et sportive .. 71. Les modalit s de prescription de l'activit physique dans un but de sant .. 71. La prescription d'activit physique et sportive en pr vention primaire et en traitement non m dicamenteux d'une pathologie chronique .. 72. La prescription d'activit physique chez un patient avec des pathologies multiples .. 72. Le suivi de la prescription d'activit physique par le m decin .. 73. Annexes ..74. Annexe 1. Questionnaire de Sant Sport : QS-SPORT .. 75. Annexe 2. Questionnaire de Marshall .. 76. Annexe 3. Tableau questions/r ponses aux freins l'activit physique .. 77. Annexe 4. valuation de la condition physique .. 79. Annexe 5. Modalit s de mesure de l'intensit d'une activit physique .. 85. Annexe 6. Classification des activit s de loisirs et sportives selon leurs contraintes cardio-vasculaires.

7 89. Annexe 7. Extraits du compendium des activit s physiques de l'adulte .. 91. Annexe 8. Recommandations en activit physique pour un adulte en bonne sant .. 99. Annexe 9. Supervision des activit s physiques adapt es chez les patients en ALD .. 102. Bibliographie .. 105. Guide de promotion, consultation et prescription m dicale d'activit physique et sportive pour la sant - chez les adultes 5/. D finitions L'activit physique (AP) se d finit comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, entra nant une d pense d' nergie sup rieure celle du m tabolisme de repos. L'activit . physique comprend les AP de la vie quotidienne, les exercices physiques et les activit s sportives. Les activit s physiques de la vie quotidienne se subdivisent habituellement en trois domaines, avec les d placements actifs (marche, escaliers, v lo, pour aller au travail, faire les courses, etc.)

8 , les activit s domestiques (entretien domestique, bricolage, jardinage, etc.) et les activit s professionnelles ou scolaires. L'exercice physique est une AP planifi e, structur e, r p titive dont l'objectif est l'am lioration ou le maintien d'une ou plusieurs composantes de la condition physique. l'inverse des activit s sportives, l'exercice physique ne r pond pas des r gles de jeu et peut tre souvent r alis sans infrastructures lourdes et sans quipements sp cifiques. Le sport ou activit sportive est une forme particuli re d'AP o les participants adh rent un ensemble commun de r gles et d'objectifs bien d finis. La pratique sportive comprend : le sport de haut niveau (en comp tition) en club ; la pratique sportive de masse, avec parfois une composante sport-sant ; le sport scolaire ; et les pratiques sportives de loisirs ou en comp tition, pratiqu es en individuel ou en groupe non affili es une association.

9 Sport-sant . Sport dont les conditions de pratique sont aptes maintenir ou am liorer l' tat de sant . en pr vention primaire, secondaire ou tertiaire. Le sport-sant fait appel des professionnels de l'APA. ou des ducateurs sportifs form s, selon les niveaux de vuln rabilit des publics qui d terminent ou non des besoins sp cifiques. L'activit physique adapt e (APA). Selon l'article L. 1172-1 du d cret n 2016-1990 du 30 d cembre 2016, on entend par activit physique adapt e, la pratique dans un contexte d'activit du quotidien, de loisir, de sport ou d'exercices programm s, des mouvements corporels produits par les muscles squelettiques, bas e sur les aptitudes et les motivations des personnes ayant des besoins sp cifiques qui les emp chent de pratiquer dans des conditions ordinaires. Les programmes d'APA, ainsi d finis, font appel pour leur conception, leur organisation et leur supervision des professionnels de l'APA ou des professionnels de sant.

10 Ils concernent des publics fragiles qui ne sont pas encore autonomes dans la gestion de leur pathologie et/ou qui sont tr s loign s des pratiques physiques (distance sociale). noter que, dans ce Guide , le terme adapt de l'AP devra s'entendre le plus souvent comme un adjectif, c'est- -dire adapt e l' tat du patient , qu'il r alise cette AP en autonomie ou sous une supervision de tout ordre. L'inactivit physique se caract rise par un niveau insuffisant d'AP ne permettant pas d'atteindre le seuil d'AP recommand pour la sant . Le comportement s dentaire est d fini comme une situation d' veil caract ris e par une d pense nerg tique inf rieure ou gale 1,5 MET. Les activit s s dentaires comprennent toutes les activit s r alis es au repos en position assise ou allong e et la position statique debout (annexe 7. tableau 18). La condition physique est la capacit g n rale s'adapter et r pondre favorablement l'effort physique.