Guide des indications et des procédures des examens ...

1 Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en 1 Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en odontostomatologie Recommandations pour les professionnels de sant (Code de la Sant Publique, Livre Ier - Protection g n rale de la sant publique Titre Ier - Mesures sanitaires g n rales, Chapitre V-I - Des rayonnements ionisants Section 6 - Protection des personnes expos es des rayonnements ionisants des fins m dicales ou m dico-l gales, Sous-section 3 - Dispositions diverses, Articles R 1333-70 R1333-72) 1 re dition Mai 2006 Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en 2 Sommaire. Avant-propos et liste des 4 1. Objectifs et m thodes .. 7 Introduction .. 7 La radioprotection des patients dans le code de sant 7 La m thode du consensus d experts .. 8 Phase 1 : Proposition des groupes de 8 Phase 2 : Validation d une premi re version du Guide par le Comit de pilotage.

2 10 Phase 3 : Relecture du document par des professionnels ext rieurs au Comit de 10 Phase 4 : validation du document .. 11 2 Les indications : crit res de justification 12 Principe de 12 indications cliniques des examens 13 D tection des caries .. 14 Maladies parodontales .. 16 Diagnostic endodontique .. 17 Diagnostics pathologique, pr -chirurgical et traumatologique .. 18 Diagnostic 20 Nouveaux patients .. 27 Patient dent .. 28 Femme enceinte .. 28 Diagnostic orthop dique dento facial .. 28 Analyse des articulations 30 Analyse des sinus .. 31 Analyse des glandes salivaires .. 32 Situations cliniques pour lesquelles des examens radiographiques peuvent tre indiqu s Synth se .. 33 Protocole pour les diff rents examens radiographiques intra-buccaux Recommandations d ordre particulier R 34 3 Les proc dures radiologiques : crit res de qualit et dosim trie .. 38 G n ralit 39 Proc dures.

3 41 Radiographies endo-buccales.. 41 examens r tro-alv olaires : t l radiographie intra-buccale ( long c ne ), technique de la bissectrice .. 41 examens r tro-coronaires .. 45 examens occlusaux : vue g n rale des arcades 49 examens occlusaux : vues partielles, m diane et lat rales des arcades dentaires .. 52 Radiographies exo-buccales .. 54 Radiographie panoramique .. 54 Radiographie standard face basse .. 59 Radiographie standard des sinus Blondeau .. 63 T l radiographie de 67 T l radiographie de profil .. 71 T l radiographie axiale .. 75 Sialographie .. 78 82 Scanographie .. 86 Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en 3 4 Glossaire .. 93 5 Annexes .. 99 Annexe 1 : Evaluation du risque carieux .. 100 Annexe 2 : Grandeurs et unit s dosim triques en radiologie diagnostique .. 101 Annexe 3 : Niveaux de r f rence diagnostiques (NRD) .. 103 Annexe 4 : Etudes dosim triques r alis es par l Institut de Radioprotection et de s ret Nucl aire.

4 106 Objectif .. 106 Mat riel et m thode .. 106 R 106 Annexe 5 : Mesures sp cifiques de radioprotection de l enfant .. 108 Annexe 6 : Conduite tenir vis- -vis d une patiente enceinte ou susceptible de l 109 Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en 4 Avant-propos et liste des contributeurs Le Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en odontostomatologie est le fruit d un travail conjoint des repr sentants des soci t s savantes et professionnelles et des enseignants universitaires dans les domaines de l odontologie, de l orthop die dento-faciale, de la stomatologie, de la m decine et de la chirurgie buccale et maxillo-faciale et de la radiologie. Il a t r alis en collaboration avec la Haute Autorit de Sant (HAS), la Direction G n rale de la S ret Nucl aire et de la Radioprotection (DGSNR) et l Institut de Radioprotection et de S ret Nucl aire (IRSN).

5 Les contributeurs sont les suivants : COMITE DE PILOTAGE Bernard AUBERT (IRSN), H l ne BEAUVAIS-MARCH (DGSNR), Michel BOURGUIGNON (DGSNR), Robert CAVEZIAN (SOFREB), Philippe DAVID (AFNOR), St phane DIAZ (UJCD-UD), Bernard DUCHAUSSOIS (CNSD), Georges ETIENNE (ADF, UFR d odontologie, Universit de Toulouse), Thomas FORTIN (SFMBCB, UFR d odontologie, Universit de Lyon), Jean-Michel FOUCART (SFODF, UFR d odontologie, Universit Paris 7), Michel GUILLAIN (ANCD), Alain JEAN (Conf rence des Doyens, UFR d odontologie, Universit de Nantes), Marie-Pierre LABAT-CAMY (SNITEM), Catherine LAMBERT (DGSNR), Michel MAILLAND (ANDEGA, SOFREB), Robert REGARD (CNOCD), Pierre ROSENZWEIG (FSDL), Fran oise SAINT-PIERRE (HAS), Michel SEVALLE (UFR d Odontologie, Universit de Nice-Sophia-Antipolis), Thierry SOTTO (SNMSSCMF), Antoine TALBOT (IRSN), Fr d ric VAYSSE (SFOP)

6 , Marc VALERO (DGSNR), Bertrand XERRI (HAS). Organismes, Soci t s Savantes, Associations Professionnelles et F d rations ayant d l gu des repr sentants au Comit de pilotage (liste alphab tique) Association Dentaire Fran aise (ADF) Acad mie Nationale de Chirurgie Dentaire (ANCD) Association Fran aise de Normalisation (AFNOR) Association Nationale Dentaire d Exercice en Groupe ou en Association (ANDEGA) Conf rence des Doyens Coll ge National des Enseignants de la sous-section 58-03 Commission P dagogique Nationale des Etudes en Odontologie (CPNEO) Conf d ration Nationale des Syndicats Dentaires (CNSD) Conseil National de l Ordre des Chirurgiens Dentistes (CNOCD) Direction G n rale de la S ret Nucl aire et de la Radioprotection (DGSNR) F d rations des Syndicats Dentaires Lib raux (FSDL) Haute Autorit de Sant (HAS) Institut de Radioprotection et de S ret Nucl aire (IRSN) Soci t Fran aise de M decine Buccale et Chirurgie Buccale (SFMBCB)

7 Soci t Fran aise d Orthop die Dento-Faciale (SFODF) Soci t Fran aise d Odontologie P diatrique (SFOP) Syndicat National de l Industrie des Technologies M dicales (SNITEM) Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en 5 Syndicat National des M decins Sp cialistes en Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale (SNMSSCMF) Soci t Odontologique Fran aise de Radiologie et de Biophysique (SOFREB) Union des Jeunes Chirurgiens Dentistes Union Dentaire (UJCD-UD) Comit ditorial Bernard AUBERT, H l ne BEAUVAIS-MARCH, Michel BOURGUIGNON, Robert CAVEZIAN, Jean-Michel FOUCART, Marc VALERO, Bertrand XERRI Groupes de travail Groupe de travail n 1 : Justification clinique des examens en odontostomatologie R dacteur-animateur : Jean-Michel FOUCART Groupe de travail n 2 : Optimisation des radiographies endo-buccales R dacteur-animateur : Georges ETIENNE Groupe de travail n 3 : Optimisation des radiographies exo-buccales (1 re partie) R dacteur-animateur : Michel SEVALLE Groupe de travail n 4 : Optimisation des radiographies exo-buccales (2 me partie) R dacteur-animateur : Jean-Michel FOUCART Groupe de travail n 5 : Optimisation des examens scanographiques R dacteur-animateur : Robert CAVEZIAN Groupe de travail Dosim trie (IRSN) : Bernard AUBERT et Antoine TALBOT Groupe de lecture La version de travail du Guide , labor e par le Comit de pilotage, a t envoy e avec un questionnaire associ , 65 relecteurs, d sign s par 21 soci t s savantes et instances universitaires, repr sent es ou non au Comit de pilotage.

8 Ces experts-relecteurs ont lu, not et fait des remarques sur les recommandations labor es par le Comit de pilotage. Nous les remercions vivement de leur collaboration. Les 44 relecteurs ayant effectivement particip sont les suivants : Acad mie Nationale de Chirurgie Dentaire Professeur POUEZAT Jean, Professeur VANBESIEN Yves, Docteur JOURDE Michel, Docteur MOATTY Roger, Docteur PIRNAY Philippe, Professeur FOLLIGUET Marysette, Professeur SEVERIN Claude, Professeur BERENHOLC Simon, Docteur EVEZARD Jean- Gaston. Association Dentaire Fran aise Docteur SERET Jean-Fran ois, Docteur CATTANEO Paul, Docteur BARTHE Mich le, Docteur GARCIAS Daniel, Docteur BOITEUX Jean-Pierre, Docteur GARCIA Maryse, Professeur CALAS Paul Coll ge National d'Occlusodontologie Professeur MANIERE-EZVAN Armelle, Docteur ORTHLIEB Jean-Daniel, Docteur HOORNAERT Alain Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en 6 Coll ge National des Enseignants en Odontologie - sous section 58-03 Professeur CATHELINEAU Guy, Docteur ROCHER Philippe, Docteur ROBIN Olivier Coll ge National des Enseignants en Odontologie Conservatrice Docteur ARBAB-CHIRANI Reza Conseil National de l'Ordre des Chirurgiens Dentistes Docteur MOUNET Georges, Docteur COUZINOU Christian, Docteur MAHE Pierre Yves Soci t Fran aise d'Orthop die Dento-Faciale Docteur AKNIN Jean-Jacques, Docteur BOEHM-HUREZ Christine.

9 Docteur CHABRE Claude, Professeur DANGUY Michel, Docteur DENIAUD Jo l, Soci t Francophone de M decine Buccale et Chirurgie Buccale Professeur LEFEVRE Benoit, Professeur TORRES Jacques-Henri, Docteur DESCHAUMES Christophe, Docteur PENEL Guillaume Soci t Odontologique Fran aise de Radiologie et Biophysique Docteur PASQUET G rard, Docteur BONAFE Isabelle, Professeur FRAYSSE Marie-Christine, Docteur MARTINEZ B atrice Soci t Odontologique de Paris Docteur SAFAR Philippe, Docteur BOUAZIZ Emmanuel, Docteur BISMUTH Yvan Docteur ARCHIEN Claude Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en 7 1. Objectifs et m thodes Introduction Les applications m dicales des rayonnements ionisants ont t un des facteurs essentiels des progr s de la sant depuis un si cle. L imagerie par rayons X en particulier, est aujourd hui un outil indispensable pour le diagnostic d un grand nombre de pathologies, l orientation des traitements et leur suivi.

10 Ces b n fices indiscutables pour les patients ne doivent pas n anmoins faire oublier les risques potentiels li s l utilisation des rayonnements ionisants, et le fait que les expositions d origine m dicale constituent la principale source d irradiation d origine humaine de la population. Dans ce contexte, la r duction leur minimum des risques li s aux examens radiologiques (radioprotection des patients) est depuis de nombreuses ann es une pr occupation des chirurgiens-dentistes, des stomatologues et des radiologues. La directive 97/43 Euratom du conseil de l Union Europ enne a fait de cette r gle thique une obligation l gale. La transposition de cette directive en droit fran ais est aujourd hui achev e. Dans le cadre de son application, la Direction G n rale de la S ret Nucl aire et de la Radioprotection (DGSNR), charg e par le Ministre de la Sant de mettre en uvre la r glementation en radioprotection, a propos en janvier 2004, la cr ation d un Comit de pilotage pour la r daction d un Guide de prescription et de r alisation des examens radiologiques en odontostomatologie.