Guide national de prise en charge des personnes vivant ...

1 Guide national de prise en charge des personnes vivant avec leVIH/SIDA CamerounTable of ContentsGuide national de prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA sur l'utilisation du des abbr 1: G n ralit Le syst me de sant .. Histoire naturelle de l'infection a Historique des 2: national pour le depistage du 4: Evaluation du Anamn se et Examen OMS des stades cliniques de l'infection VIH de l' Bilans para clinique propos s pour la prise en 5: Soins de suivi de la maladie aigu .. La fi Lesions Perte de Diarrh Troubles neurologiques Algorithmes de prise en charge des Algorithmes des l sions cutan 6: Prophylaxies des infections 7: Vaccinations chez les 8: Therapies Indications de la th rapie antiretrovirale chez l'adulte et l' Protocoles de th rapie anti retrovirale de premi re ligne chez l'adulte et l' Patients tuberculeux VIH positif et th rapie Th rapie antiretrovirale et grossesse.

2 Th rapie antiretrovirale chez l'enfant:..46 Chapitre 9: Effets secondaires des 10: Dispensation des m Dispensation des 11: Suivi a Objectifs des soins a Role des intervenants dans la prise en charge a 12: Accidents d'exposition au 1 Anamnese:..53 Annexe 2 Examen 3 Diff rentes cat gories d'antiretroviraux disponibles au 5 Registre de collecte des donn es au national de prise en charge des personnes vivant avec leVIH/SIDA CamerounMINISTERE DE SANTE PUBLIQUER publique du CamerounPaix Travail PatrieElabor avec l'appui de la Facult de M decine et des Sciences Biom dicalesNIVEAU HOPITAL DE DISTRICTL iste des personnes ayant particip es l' laboration de ce guideDr Zoung Kanyi Bissek Anne C cileDr Njie Kinge ThomsonDr Abena Messomo PascaleDr Njamnshi

3 AlfredDr Akam WilfriedDr Essomba ClaudineDr Abong Th r sePr Peter NdumbePr Bella Assumpta LucienneRemerciementsLe Ministre de la sant Publique adresse ses sinc res remerciements tous ceux qui ont apport leurcontribution l' laboration du Guide national DE prise EN charge DES personnes VIVANTAVEC LE VIH/SIDANote sur l'utilisation du guideCe Guide technique est destin la prise en charge des adultes et des adolescents infect s par le sp cifiquement, ce Guide a t labor pour: Faire comprendre la notion de prise en charge globale et la n cessit d'un travaild' quipe; Renforcer l'esprit d' quipe et d charger le m decin dans sa t che quotidienne; Permettre aux diff rents prestataires de faire face aux situations cliniques aigues etchroniques auxquelles ils vont tre confront es tout au long de la prise en charge des PVVS.

4 Permettre au prestataire de d marrer et suivre un traitement antir des abbr viationsABCA ssociation Base CommunautaireAESA ccident d'Exposition au SangARVAnti r trovirauxASCA gent de Sant Communautaire1 ATBA ntibiotiqueAZTZ idovudineBCGB acille Calmette GuerinCaCandida albicansCAPPC entrale d'Approvisionnement Provincial en Produits PharmaceutiquesCCCC ommunication pour le Changement de ComportementCDTC entre de diagnostic et traitement de la TuberculoseCDVC onseil et D pistage VolontaireCHUC entre Hospitalier UniversitaireCMAC entre M dical d'ArrondissementCNLSC omit national de Lutte contre le SIDACSAC entre de Soins AmbulatoiresCSIC entre de Sant Int gr CTAffCentre de Traitement Affili CtChlamydia trachomatisCTAC entre de Traitement Agr eDdlDidanosineDLMD irection de la Lutte contre la MaladieDPSPD l gation Provinciale de la Sant PubliqueDSDistrict de Sant D4 TStavudineEFVE favirenzIDRI ntra Dermo R actionIECI nformation.

5 Education et CommunicationINHI soniazideIMIntra MusculaireIVIntra VeineuxFMSBF acult de M decine et des Sciences Biom dicalesGEUG rossesse Extra Ut rineGTC/CNLSG roupe Technique Central du Comit national de Lutte contre le SIDAHCH pitaux CentrauxHDH pital de districtHGH pitaux G n rauxHPH pital ProvincialIOInfections OpportunistesISTI nfections Sexuellement Transmissibles2M IOM dicaments des Infections OpportunistesMSPM inist re de la sant PubliqueNgNeisseria gonorrheaNVPN virapineOMSO rganisation Mondiale de la Sant PECP rise en ChargePIDP elvic Inflamatory DiseasePNLSP rogramme national de Lutte contre le SIDAPNLTP rogramme national de Lutte contre la TuberculosePOPar voie oralePTMEPr vention de la Transmission m re enfantPVVSP ersonnes vivant avec le VIH/SIDASIDAS yndrome immunod ficitaire acquisSNCSyst me Nerveux CentralSROSels de R hydratation OraleSSSS trat gie Sectorielle de Sant TBTuberculose3 TCLamividineTvTrichomonas vaginalisTRTest rapideUPECUnit s de prise En ChargeVIHV irus de l'immunod ficience humaineChapitre 1.

6 G n ralit IntroductionEn 2002, la surveillance sentinelle de l'infection VIH permettait d'estimer la s ropr valence du VIH auCameroun 11,8% (contre 0,5% en 1986). On consid rait alors qu'environ 920 000 personnes vivaient avecle VIH/SIDA. les groupes les plus vuln rables taient: les jeunes de 15 24 ans (30% des cas d clar s) etles femmes (60% des cas). Par ailleurs, le nombre total d'adultes et enfants morts du SIDA tait d'environ 2003, l'Enqu te D mographique de Sant (EDS III) qui prenait en compte l'ensemble de la populationcamerounaise, a permis d'estimer 5,5% la s ropr valence du VIH.

7 L' tude d taill e des r sultats de l'EDSIII, a fait ressortir le caract re g n ralis de l' pid mie et a confirm la vuln rabilit des groupes cit spr c l'ampleur de l' pid mie VIH, le Cameroun a opt pour une approche multisectorielle de la luttecontre le VIH/SIDA d s l'an 2000. C'est ainsi que le plan national de lutte contre le SIDA a t labor .Plusieurs plans sectoriels s'en sont suivis. Le plan du secteur sant quant lui a t valid en plan repose sur les axes strat giques suivants: (1) la pr vention de la transmission du VIH par voiesexuelle, (2) la pr vention de la transmission du VIH par voie sanguine (3); La pr vention de la transmissiondu VIH de la m re l'enfant (4); la pr vention et la prise en charge des IST (5).

8 La prise en charge globaledes cas de ce qui concerne plus particuli rement la prise en charge globale des cas, l'objectif principal vise d'ici 2006, r duire d'au moins 25% la morbidit et la mortalit des PVVS en assurant leur prise en charge m dicale(ARV, m dicaments IO et traitements palliatifs) et strat gies pour atteindre cet objectif consistent en (1) la consolidation des CTA existants;(2) led veloppement de l'offre des services;(3) le d veloppement d'une politique sociale de solidarit pour l'acc s quitable aux ARV, aux m dicaments des infections opportunistes et au suivi biologique notamment pour lesfemmes;(4) le d veloppement des ressources humaines et Le syst me de sant Le Syst me de sant au Cameroun comporte les niveaux suivants:NiveauxStructures de prise en chargedes PVVSS tructures de soins et leur niveau de r f renceCentralCTA, CTAff1 re cat gorie: HG ou h pitaux de 4 me r f rence.

9 CHU2 me cat gorie: H pitaux centraux ou h pitaux de 3 mer f renceInterm diaireCTA, CTAff3 me cat gorie: HP et assimil s ou h pitaux de 2 mer f renceP riph riqueUPEC4 me cat gorie: HD ou hopitaux de 1 re r f rence5 me cat gorie: CMA6 me cat gorie: CSI7 me cat gorie:Centres des soins Ambulatoires (CSA)Source: adapt du cadre conceptuel du DS viable et organigramme MSP 2002L'h pital de District constitue le premier niveau de r f rence du syst me. A ce titre, il constitue la pi cema tresse de la politique de d centralisation de la prise en charge qui a men la d signation d'Unit s dePrise En charge localis es dans les districts de sant.

10 La prise en charge des PVVS se fait d sormais outre au niveau des Centres de Traitement Agr es (18 CTA)et les Centres de traitement affili s (5 CTAff), dans les Unit s de prise En charge (60 UPEC). Le CTA est lastructure de r f rence du CTaff et de l'UPEC. Son comit th rapeutique a pour mission de g rer les checsde traitements et les cas de r sistances aux traitements antiretroviraux de premi re et deuxi me ligne. Ilassure par ailleurs la supervision, le tutorat et le contr le de qualit dans les formations sanitaires qui lui sontrattach JustificationUne