Guide parcours de santé - Haute Autorité de Santé

1 Comment am liorer le parcours de sant d un enfant avec troubles sp cifiques du langage et des apprentissages ? D cembre 2017 COMMENT AM LIORER LE parcours DE SANT D UN ENFANT AVEC TROUBLES SP CIFIQUES DU LANGAGE ET DES APPRENTISSAGES ? HAS Les parcours de Soins / D cembre 2017 2 Ce document est t l chargeable sur : Haute Autorit de Sant Service Communication - Information 5, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en d cembre 2017 Haute Autorit de Sant d cembre 2017 COMMENT AM LIORER LE parcours DE SANTE D UN ENFANT AVEC TROUBLES SP CIFIQUES DU LANGAGE ET DES APPRENTISSAGES ? HAS Les parcours de Soins / D cembre 2017 3 Sommaire Introduction _____ 5 Les troubles sp cifiques du langage et des apprentissages _____ 6 Contexte et m thode d laboration du Guide _____ 8 Le parcours de sant _____ 10 L entr e dans le parcours _____ 14 1.

2 Rep rage de l enfant avec difficult s dans la vie quotidienne, sociale et/ou scolaire _____ 14 2. Mise en place d une p dagogie diff renci e aupr s des l ves en difficult d apprentissage _____ 15 3. Orientation de l enfant selon son ge et l volution de ses difficult s _____ 16 La prise en charge de niveau 1 _____ 17 1. D marche diagnostique _____ 17 Anamn se 17 Examen clinique de premi re intention 17 D pistage du trouble 18 Contextualisation du trouble 18 Contexte de de trouble sp cifique du langage et/ou des apprentissages : diagnostic positif 18 Contexte de troubles inscrits dans une autre pathologie : diagnostic diff rentiel 19 Temps d change entre le m decin, l enfant et sa famille autour du diagnostic 20 2. Prise en charge th rapeutique _____ 20 L accompagnement de l enfant et des parents 20 La mise en uvre d une r ducation 21 Modalit s de mise en uvre 21 Suivi de l enfant en cours de r ducation 22 3. Mise en place d adaptations p dagogiques _____ 23 4.

3 Si besoin, orientation de l enfant vers une quipe de niveau 2 _____ 25 COMMENT AM LIORER LE parcours DE SANTE D UN ENFANT AVEC TROUBLES SP CIFIQUES DU LANGAGE ET DES APPRENTISSAGES ? HAS Les parcours de Soins / D cembre 2017 4 La prise en charge de niveau 2 _____ 27 1. Description g n rale du niveau 2 _____ 27 2. Missions du niveau 2 _____ 28 valuation diagnostique pluridisciplinaire 28 Contenu de l valuation 28 Synth se m dicale 29 Coordination des soins 30 Le projet de soins 30 Le projet de scolarisation 30 Le projet individuel 30 Suivi et r valuation des parcours 31 Suivi 31 Si besoin, orientation de l enfant vers le Centre de r f rence des troubles du langage et des apprentissages (CRTLA) 31 3. quipe type de niveau 2 _____ 32 Professionnels ressources 32 M decin 33 R f rent de soins et du parcours de proximit 34 Leviers mobilisables pour am liorer le parcours _____ 35 1.

4 Leviers pour la prise en charge en niveau 1 _____ 35 2. Leviers pour la mise en uvre effective d un niveau 2 _____ 35 3. Leviers pour l ensemble du parcours _____ 36 Annexe 1. Participants _____ 38 Annexe 2. Synth se des constats et pr conisations de la Commission nationale de la naissance et de la sant de l enfant sur le parcours de soins des enfants et des adolescents pr sentant des troubles du langage et des apprentissages _____ 42 Annexe 3. Signes d alerte l intention du m decin de premier recours et actions mettre en uvre _____ 45 Annexe 4. Plaintes ou difficult s pouvant faire voquer un trouble d ficit de l attention avec ou sans hyperactivit (TDAH) chez l enfant 50 Annexe 5. Bilans sp cialis s des psychologues et des professionnels param dicaux _____ 52 Annexe 6. Recherche documentaire _____ 55 R f rences _____ 58 COMMENT AM LIORER LE parcours DE SANTE D UN ENFANT AVEC TROUBLES SP CIFIQUES DU LANGAGE ET DES APPRENTISSAGES ? HAS Les parcours de Soins / D cembre 2017 5 Introduction Les Troubles Sp cifiques du Langage et des Apprentissages (TSLA) appel s commun ment troubles dys sont la cons quence de troubles cognitifs sp cifiques neuro d veloppementaux (d ficience d une ou plusieurs fonctions cognitives, sans d ficience intellectuelle globale).

5 Ces troubles sont fr quents et souvent associ s chez un m me enfant, leur nature et leur niveau de gravit est variable. La prise en charge pr coce et adapt e d un enfant atteint de ces troubles vise pr venir ou att nuer leurs cons quences fonctionnelles et parfois psychologiques. Elle n cessite une d marche diagnostique et th rapeutique le plus souvent pluridisciplinaire. Elle impose une coordination des actions p dagogiques, m dicales, param dicales, psychologiques, sociales, et familiales, sous la forme d un parcours coh rent. Face aux constats d irr gularit s de r ponses sur le terrain avec des parcours dont certains r pondent ces exigences et d autres ne sont pas coordonn s, la Commission de la Naissance et de la Sant de l Enfant a sollicit la Haute Autorit de Sant pour l laboration de recommandations visant am liorer ces parcours de sant sp cifiques. La recherche de cette am lioration est l occasion pour la HAS d laborer un premier Guide parcours de sant chez l enfant, dans lequel le parcours de soins et le parcours de scolarisation sont imbriqu s : Dans une premi re partie, ce Guide d crit les l ments cl s d un parcours de sant de r f rence vers lequel il faut tendre.

6 Ce parcours doit tre lisible et accessible tout en garantissant une prise en charge souple, adapt e au d veloppement de l enfant et l volution de ses besoins. Il met l accent sur la n cessaire collaboration entre professionnels de sant , psychologues, et professionnels de l ducation Nationale ; tout en associant la famille chaque tape. Dans une seconde partie, il liste les leviers mobilisables pour am liorer ce parcours . Ce Guide r pond un besoin d organisation des soins ; il n est pas une recommandation de bonne pratique clinique. Il s adresse aux professionnels de sant et aux psychologues en d crivant leurs r les et leurs interactions, tout et en pr cisant les crit res d orientation de l enfant dans le parcours de sant . Il contient des l ments d information l intention des familles, des professionnels de la petite enfance et des enseignants, et pr cise leur place respective dans le parcours . Enfin, il fournit des rep res aux Agences R gionales de Sant dans leur mission d organisation territoriale de la fili re de diagnostic et de prise en charge des enfants avec des Troubles Sp cifiques du Langage et des Apprentissages.

7 Cette proposition de parcours de sant constitue un cadre d organisation g n rale dont la mise en uvre dans les territoires de sant se fera progressivement et de mani re variable, en fonction de leurs besoins et des ressources disponibles localement. Am liorer le parcours de sant de ces enfants constitue un enjeu majeur : leur permettre d acc der aux apprentissages en s appuyant sur leurs ressources, et pouvoir ainsi envisager un avenir social et professionnel en toute autonomie. COMMENT AM LIORER LE parcours DE SANTE D UN ENFANT AVEC TROUBLES SP CIFIQUES DU LANGAGE ET DES APPRENTISSAGES ? HAS Les parcours de Soins / D cembre 2017 6 Les troubles sp cifiques du langage et des apprentissages D finition Les troubles sp cifiques du langage et des apprentissages (TSLA) appel s commun ment troubles dys sont la cons quence de troubles cognitifs sp cifiques neuro-d veloppementaux.

8 Certains de ces troubles affectent les apprentissages pr coces : langage, geste, etc. ; d autres affectent plus sp cifiquement les apprentissages scolaires comme le langage crit, le calcul. L appellation TSLA est une d nomination fonctionnelle, visant rappeler la sp cificit de ces troubles, non expliqu s par une d ficience intellectuelle globale. Ces troubles sont r pertori s dans le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5)1, sous les appellations diverses suivantes : Trouble du langage (appel commun ment dysphasies ) ; Trouble sp cifique des apprentissages : avec d ficit en lecture (appel commun ment dyslexies ), avec d ficit de l expression crite (appel commun ment dysorthographies ), avec d ficit du calcul (appel commun ment dyscalculies ) ; Trouble d veloppemental de la coordination (appel commun ment dyspraxies (incluant certaines formes de dysgraphies ) ; D ficit de l attention avec ou sans hyperactivit (appel commun ment TDAH ).)

9 Le DSM-5 d finit ainsi les troubles sp cifiques des apprentissages : Ils sont affirm s par des outils d valuation standardis s r v lant des scores d ficitaires en r f rence aux normes attendues pour l' ge ; Ils sont sp cifiques, ne pouvant pas tre enti rement expliqu s par une autre pathologie sensorielle (surdit , vision), neurologique (l sion c r brales inn es ou acquises), intellectuelle ou psychiatrique (troubles du d veloppement de la personnalit , de la sph re motionnelle et/ou comportementale.), ni par un manque d apport socioculturel ; Ils sont durables, persistant depuis au moins 6 mois en d pit d une prise en charge individualis e et d une adaptation p dagogique cibl e ; ils persisteront tout au long de la vie. Ils sont pr sents d s les premi res tapes du d veloppement, mais ils peuvent se manifester plus tardivement (lorsque l'enfant n'arrive plus mettre en place des strat gies de compensation de son (ses) trouble(s) ; Ils interf rent de fa on significative avec la r ussite scolaire, le fonctionnement professionnel ou les activit s de la vie courante.)

10 Les TSLA sont class s en cat gories diagnostiques par la Classification internationale des maladies (CIM-10 - Organisation Mondiale de la Sant - 1993). La CIM-11 sera diffus e en 2018. Une version de travail est accessible en ligne2. Son contenu est tr s proche de celui du DSM-5 pour les troubles neuro d veloppementaux. 1 American Psychiatric Association. Neurodevelopmental : DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association ; 2013 2 #/http%3a%2f% COMMENT AM LIORER LE parcours DE SANTE D UN ENFANT AVEC TROUBLES SP CIFIQUES DU LANGAGE ET DES APPRENTISSAGES ? HAS Les parcours de Soins / D cembre 2017 7 La terminologie de troubles inclut diff rents stades propres la particularit de l enfant en d veloppement, expliquant ainsi une grande diversit de tableaux cliniques.