GUIDELINES G

1 Copyright 2013 ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd ISUOG GUIDELINES G ISUOG Gu as Pr cticas: realizaci n de la exploraci n ecogr fica fetal del primer trimestre. Traducido inicialmente del ingl s al espa ol (2015): Drs. Zarebski, V y Herrera M Este documento fue traducido de parte de MFM GROUP (Drs. Cafici, D Herrera, M Mejides, A y Ximenes, R) Traducci n actualizada del ingl s al espa ol (2017): Dr. Pedro Vargas Torres. Medico Especialista en Obstetricia y Ginecolog a Hospital Universitario Dr. Pedro Emilio Carrillo de Valera Estado Trujillo. Venezuela. Profesor de Obstetricia y Ginecolog a Universidad de Los Andes Venezuela. GUIDELINES Copyright 2013 ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd ISUOG GUIDELINES Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102 113 Publicado online en Wiley Online Library ( ).

2 DOI: G ISUOG Gu as Practicas: realizaci n de la exploraci n ecogr fica fetal del primer trimestre. Traducci n actualizada del ingl s al espa ol (2017): Dr. Pedro Vargas Torres. Comit de Normas o Est ndares Cl nicos La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecolog a (ISUOG) es una organizaci n cient fica que fomenta la pr ctica cl nica segura y la ense anza e investigaci n de alta calidad relacionados con el diagn stico por im genes en la salud de la mujer. El Comit ISUOG de Est ndares Cl nicos (CEC) tiene el cometido de desarrollar Gu as Practicas y Declaraciones de Consenso que proporcionen a los profesionales de la salud de un enfoque basado en el consenso para el diagn stico por im genes. Su objetivo es reflejar lo que es considerado por el ISUOG como la mejor pr ctica en el momento en que se hayan expedido.

3 Aunque la ISUOG ha hecho todo lo posible para garantizar que las Gu as Pr cticas sean exactas cuando se emitan, ni la Sociedad ni ninguno de sus empleados o miembros aceptan ninguna responsabilidad por las consecuencias de los datos, opiniones o declaraciones emitidas por el CEC inexactas o enga osas. Los documentos del CEC del ISUOG no pretenden establecer una norma legal de atenci n porque la interpretaci n de la evidencia que sustenta las Gu as Pr cticas puede estar influida por las circunstancias individuales, protocolos locales y los recursos disponibles. Las Gu as Pr cticas aprobadas pueden ser distribuidas libremente con el permiso de la ISUOG INTRODUCCION La evaluaci n ecogr fica de rutina es una parte establecida de la atenci n prenatal si se dispone de los recursos y el acceso a l es posible.

4 Se realiza habitualmente en el segundo trimestre1, aunque la exploraci n rutinaria se ofrece cada vez m s durante el primer trimestre, particularmente en entornos de altos recursos. Los avances tecnol gicos en curso, incluyendo la exploraci n transvaginal de alta frecuencia, han permitido que la resoluci n de la ecograf a en el primer trimestre evolucione a un nivel en el que el desarrollo temprano del feto puede ser evaluado y monitoreado en detalle. El objetivo de este documento es proporcionar una gu a para los profesionales de la salud que realizan, o tienen la intenci n de realizar las exploraciones ecogr ficas de rutina o con indicaciones del primer trimestre del embarazo. El primer trimestre aqu se refiere a una etapa del embarazo a partir del momento en el cual la viabilidad puede ser confirmada (es decir, la presencia de un saco gestacional en la cavidad uterina con un embri n demostrando la actividad cardiaca) hasta las 13+6 semanas de gestaci n.

5 Las exploraciones ecogr ficas realizadas despu s de esta edad gestacional no se consideran en estas gu as pr cticas. A lo largo de estas gu as vamos a utilizar el t rmino embri n para antes de las 10 semanas y feto a partir de entonces, para reflejar el hecho de que despu s de las 10 semanas de gestaci n la organog nesis esta esencialmente completa y adem s de que el desarrollo implica un crecimiento predominantemente fetal y de maduraci n de los rganos2,3. CONSIDERACIONES GENERALES Cu l es el prop sito de la exploraci n ecogr fica fetal del primer trimestre? En general, el objetivo principal de una exploraci n ecogr fica fetal es proporcionar informaci n precisa la cual facilitara la prestaci n de la atenci n prenatal optimizada con los mejores resultados posibles para la madre y el feto. Al principio del embarazo, es importante para confirmar la viabilidad, establecer con precisi n la edad gestacional, determinar el n mero de fetos y, en presencia de un embarazo m ltiple, evaluar la corionicidad y la amnionicidad.

6 Hacia el final del primer trimestre, la exploraci n tambi n ofrece una oportunidad para detectar anomal as fetales graves y, en los sistemas de salud que ofrecen cribado de aneuploidias en el primer trimestre, medir el grosor de la translucencia nucal (TN). Se reconoce, sin embargo, que muchas malformaciones graves pueden aparecer m s tarde en el embarazo o pueden no ser detectadas incluso con el equipo adecuado y en las manos m s experimentadas. Cu ndo debe realizarse una exploraci n ecogr fica fetal del primer trimestre? No hay ninguna raz n para ofrecer el ultrasonido de rutina simplemente para confirmar un embarazo temprano en curso en ausencia de cualquier preocupaci n cl nica, s ntomas patol gicos o indicaciones espec ficas. Es recomendable ofrecer la primera exploraci n ecogr fica cuando se piense que la edad gestacional esta entre las 11 y 13+6 semanas de gestaci n, ya que esto proporciona una oportunidad para lograr los objetivos antes mencionados, es decir, confirmar la viabilidad, establecer con precisi n la edad gestacional, determinar el n mero de fetos vivos y, si as lo solicitan, evaluar la anatom a fetal general y el riesgo de aneuploidia4-20.

7 Antes de comenzar el examen, el proveedor de salud debe aconsejar a la mujer/pareja sobre los beneficios potenciales y las limitaciones de la exploraci n ecogr fica del primer trimestre. (PUNTO DE BUENA PR CTICA) GUIDELINES Copyright 2013 ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd ISUOG GUIDELINES Qui n debe realizar la ecograf a fetal en el primer trimestre? Las personas que realizan exploraciones obst tricas rutinariamente deben tener una formaci n especializada que sea apropiada para la pr ctica de la ecograf a de diagn stico para las mujeres embarazadas (PUNTO DE BUENA PRACTICA) Para lograr resultados ptimos de las evaluaciones ecogr ficas de rutina, se sugiere que las exploraciones deben ser realizadas por personas que cumplan con los siguientes criterios: 1.

8 Haber completado el entrenamiento en el uso de la ecograf a de diagn stico y los problemas de seguridad relacionados; 2. participar en las actividades de educaci n m dica continua; 3. haber establecido las v as de atenci n adecuadas para resultados sospechosos o anormales; 4. participar en los programas de control de calidad establecidos21. Qu equipo ultrasonografico se debe utilizar? Se recomienda el uso de equipos con al menos las siguientes capacidades: ultrasonido en tiempo real, en escala de grises y en dos dimensiones (2D); transductores de ultrasonido transabdominal y transvaginal; controles de salida de potencia ac stica ajustable con las normas de presentaci n de resultados; capacidades para congelar im genes y zoom; c lipers o calibradores electr nicos; capacidad de imprimir/guardar im genes; Mantenimiento y servicio regular. C mo se debe documentar la exploraci n?

9 Un informe de la evaluaci n debe ser realizado como un documento electr nico y/o en papel (v ase el Ap ndice para un ejemplo). Tal documentaci n debe ser almacenada localmente y, de acuerdo con el protocolo local, puesto a disposici n de la mujer y en referencia al m dico o proveedor de salud. (PUNTO DE BUENA PR CTICA) Es segura la ecograf a prenatal durante el primer trimestre? Los tiempos de exposici n fetal deben reducirse al m nimo, utilizando los tiempos de exploraci n m s cortos y la m s baja potencia de salida posible necesaria para obtener informaci n diagnostica utilizando el principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable- Tan Bajo Como Sea Razonablemente Posible). (PUNTO DE BUENA PR CTICA) Muchas organizaciones profesionales internacionales, incluyendo la ISUOG, han llegado a un consenso en que el uso del Modo- B y Modo- M en la ultrasonograf a prenatal , debido a su salida ac stica limitada, parecen ser seguros para todas las etapas del ,23.

10 Sin embargo, la ecograf a Doppler est asociada con una mayor producci n de energ a y por lo tanto con m s potenciales efectos biol gicos, especialmente cuando se aplica a una peque a regi n de inter s24,25. Por lo tanto, la evaluaci n con Doppler solo debe ser realizada en el primer trimestre, si est indicada cl nicamente. M s detalles est n disponibles en la Declaraci n de Seguridad del ISUOG22. Qu pasa si la evaluaci n no se puede realizar de acuerdo con estas Gu as Pr cticas? Estas gu as pr cticas representan un punto de referencia internacional para la ecograf a fetal en el primer trimestre, pero se debe prestar atenci n a las circunstancias locales y las pr cticas m dicas. Si el examen no puede realizarse de acuerdo con estas gu as pr cticas, se recomienda documentar las razones para ello. En la mayor a de los casos, ser conveniente repetir la exploraci n, o referir a otro profesional de la salud.