HAMILTON DEPRESSIONSSKALA (HAM-D)

1 HAMILTON DEPRESSIONSSKALA (HAM-D)REFERENCER HAMILTON , M. (1960). A rating scale for depression . Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 23, , M. (1967). Development of a rating scale for primary depressive illness. British Journal of Social and Clinical Psycho-logy, 6, DEPRESSIONSSKALA (HAM-D) er ikke udviklet som et screeningsinstrument for depression , men som et instrument til at vurdere sv rhedsgraden af depression hos patienter, hvor diagnosen allerede er fastsl er ikke specielt udviklet til vurdering af ldre eller per-soner med demens, men finder p grund af sin store udbre-delse ogs anvendelse i disse TIL MATERIALEHAM-D best r af en manual samt registreringsark. Begge dele er gengivet i Sundhedsstyrelsens Referenceprogram for unipolar depression hos voksne (2007), appendiks BMJ Publishing Group, der h ndh ver ophavsretten lempeligt, idet registreringsarket frit kan downloades fra diverse VERSIONB de manual og registreringsark foreligger i dansk overs ttelse som anf rt er baseret p et semistruktureret interview og dets v rdi afh nger n sten udelukkende af interviewerens erfa-ring og evne til at tilvejebringe de relevante sin oprindelige udgave d kker HAM-D17 symptomomr der.

2 I 1975 er der udformet en forkortet version med kun seks items (HAM-D6), der menes at repr sentere kernesymptomerne for depression (Bech 1975). De seks items, der udg r HAM-D6, er markeret med asterisk (*) i skemaet til h den oprindelige udgave var der yderligere fire till gsvariable, der ikke er inkluderet p registreringsarket. Det drejede sig om gnvariation, der ikke udg r et m l for sv rhedsgrad, samt tre forholdsvis sj ldne symptomer: derealisation, paranoide symp-tomer og obsessive symptomer. De to sidstn vnte symptomer er dog knap s sj ldne hos ldre med demens og *Nedsat stemningsleje0-42*Skyldf lelse og selvbebrejdelser0-43 Suicidale impulser0-44 Indsovningsbesv r0-25 Afbrudt s vn0-26 Tidlig morgenv gning0-27*Problemer vedr.

3 Arbejde og interesser0-48*Psykomotorisk h mning0-49 Psykomotorisk agitation0-410*Angst, psykiske komponenter0-411 Angst, somatiske komponenter0-412 Gastrointestinale symptomer0-213*Somatiske symptomer, generelt0-214 Seksuelle forstyrrelser0-215 Hypokondri0-416 Manglende sygdomsindsigt0-217V gttab0-2*HAM-D6 Total score (HAM-D17) 0-52 Total score (HAM-D6)0-520-22 HAMILTON DEPRESSIONSSKALA (HAM-D)Som det fremg r af tabellen scores nogle af symptomerne p en femtrins-skala (0-4), hvor 0 svarer til frav r af symptomet og 4 svarer til forekomst af symptomet i maksimal grad mensandre scores p en tretrins-skala (0-2) hvor 0 svarer til frav r af symptomet og 2 svarer til forekomst af symptomet i mid-delsv r til sv r en n rmere beskrivelse af indholdet i de 17 symptom-omr der henvises til den danske unders gelser peger i retning af, at HAM-D6 giver omtrent lige s meget relevant information som HAM-D17.

4 Se fx Bech (2005) for en oversigt samt for en omregningstabel mel-lem de to versioner af af HAM-D til vurdering af depression hos perso-ner med demens har v ret problematiseret af Sunder-land (1988), der anf rer, at flere af sp rgsm lene i HAM-D ( vedr rende skyldf lelse og selvbebrejdelser samt problem-er vedr rende arbejde og interesser) foruds tter en kognitiv kapacitet, der overstiger den demente patients. Endvidere kan de mange somatiske items i HAM-D m ske medf re, at al-mindelige somatiske klager, der ogs forekommer hyppigt hos ldre uden depression , till gges for stor v (2005) anbefaler f lgende kategorisering af HAM-D scoreintervaller som hj lp til at vurdere sv rhedsgraden af depression :DOKUMENTATION FOR M LEEGENSKABER Reliabilitet.

5 Interrater-reliabiliteten blev unders gt i det prim re valideringsstudie ved at lade to ratere foretage samrating p 10 patientinterviews ad gangen op til 70 interviews ( HAMILTON 1960). For de f rste 10 interviews s en korrelation mellem de to ratere p 0,84, der gradvis steg til 0,90, efterh nden som pul-jen af samratede interviews n ede op p Der er tradition for at anvende HAM-D som refe rencepunkt (gylden standard) ved validering af screenings-instrumenter for depression , og litteraturen herom er omfat-tende. Det kan imidlertid problematiseres, om HAM-D udg r det mest relevante referencepunkt i relation til depression hos ldre med demens (se fx M ller-Thomsen 2005).I en dansk valideringsunders gelse af the Geriatric depression scale (GDS) og the Cornell scale for depression in Dementia (CSDD), hvor ogs HAM-D17 indgik, s s ikke desto mindre en h j grad af sammenh ng mellem GDS og HAM-D17 (r = 0,73 0,84 afh ngigt af antallet af items i GDS) samt mellem CSDD og HAM-D17 (r = 0,91) (K rner 2006).

6 Der er gennemf rt flere faktoranalyser af HAM-D med varierende resultat. For en gennemgang heraf henvises til Bech (2005).(Af neuropsykolog Kasper J rgensen)Referenceprogram for unipolar depression hos voksne (2007). K benhavn: , P., Licht, R. W., Stage, K. B., Abildgaard, W., Bech-Andersen, G., S nder-gaard, S. et al. (2005). Rating scales for affektive lidelser. Hiller d: Psykiatrisk Forskningsenhed, Psykiatrisk Sygehus Hiller rner, A., Lauritzen, L., Abelskov, K., Gulmann, N., Marie, B. A., Wedervang-Jensen, T. et al. (2006). The Geriatric depression scale and the Cornell scale for Depres-sion in Dementia. A validity study. Nordic Journal of Psychiatry, 60, , T., Arlt, S., Mann, U., Mass, R., & Ganzer, S. (2005). Detecting depression in Alzheimer s disease: evaluation of four different scales.

7 Archive of Clinical Neuropsychology, 20, , T., Alterman, I. S., Yount, D., Hill, J. L., Tariot, P. N., Newhouse, P. A. et al. (1988). A new scale for the assessment of depressed mood in demented patients. American Journal of Psychiatry, 145, (ICD-10)HAM-D17 HAM-D6 Tvivlsom depression8-125-6 Lettere depression13-177-8 Moderat depression18-249-11 Middelsv r til sv r depression25-5212-22 Kilde: Bech (2005)