Handicaps, incapacités, limitation d’activités et santé ...

1 Probl matique / Indicateurs d incapacit / Programmes et interventions Pratiques r gionales et locales / R f rences / Informations compl mentaires Handicaps, incapacit s, limitation d activit s et sant fonctionnelle | page 1 de 10 Handicaps, incapacit s, limitation d activit s et sant fonctionnelle 1 - Probl matique Selon les auteurs et/ou les milieux professionnels, les termes incapacit , limitation d activit et (situation de) handicap peuvent tre utilis s de fa on interchangeable ou encore refl ter des notions fondamentalement diff rentes. Pour aider le lecteur s y retrouver, cette fiche est accompagn e d une description des fondements conceptuels permettant de situer les diff rents termes dans leur contexte.

2 En sant publique, ce sont les termes incapacit s et limitations d activit s qui sont couramment utilis s depuis plusieurs ann es. Ils d signent g n ralement les tats de sant des personnes et aussi la participation des individus la soci t . Cette terminologie, traditionnellement utilis e en sant publique, refl te toutefois mal des distinctions potentiellement importantes en terme d intervention (voir ci-dessous et la description des fondements conceptuels) et ne co ncide pas toujours avec les concepts plus pr cis qui ont cours, par exemple, dans le milieu de la r adaptation. Malgr les divergences terminologiques, il s agit d un enjeu majeur en sant publique, notamment en raison du vieillissement de la population puisque la pr valence augmente fortement avec l ge.

3 De plus, les possibilit s de participation sociale des individus de tous ges, et sans gard leur condition physique ou mentale, constituent un l ment essentiel l laboration de politiques et d interventions favorisant une soci t inclusive et quitable. Que signifient incapacit s, limitations d activit s, situation de handicap et participation ? Il n y a pas de consensus sur une d finition unique, et le sens donner aux termes incapacit , limitation d activit et (situation de) handicap varie selon les mod les conceptuels. Au Qu bec, le Processus de production du handicap (PPH) a guid le d veloppement de la politique part enti re (OPHQ, 2009) et se veut la r f rence aupr s des organismes publics (OPHQ, 2006).

4 Selon le PPH, la r alisation d habitudes de vie1 1 noter que les habitudes de vie n ont pas le m me sens dans le PPH que le sens souvent donn en sant publique. Il s agit ici de d crire une activit de la vie courante ou un r le social qui assure la survie et l panouissement d une personne dans sa soci t tout au long de son existence (Fougeyrollas et collab., 1998). (activit s de la vie courante, r les sociaux, etc.) est d termin e par l interaction entre les caract ristiques d une personne et son milieu de vie. La r alisation des habitudes de vie est d crite sur un continuum allant de la participation (absence de contraintes) la situation de handicap (pr sence de contraintes).

5 Probl matique / Indicateurs d incapacit / Programmes et interventions Pratiques r gionales et locales / R f rences / Informations compl mentaires Cette fiche est extraite du Bureau Virtuel de l IPCDC 2 de 10 Handicaps, incapacit s, limitation d activit s et sant fonctionnelle Notons ici l aspect situationnel du handicap ; le handicap n est pas une caract ristique de la personne mais plut t de la situation dans laquelle elle se trouve (contexte de vie). L aptitude repr sente la possibilit pour une personne d accomplir une activit physique ou mentale (par exemple, articulation des sons, locomotion, abstraction, anticipation) n cessaire la r alisation des habitudes de vie. Les aptitudes d crivent les caract ristiques des personnes ind pendamment de l environnement, et sont d crites sur un continuum allant de la capacit l incapacit .

6 La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant (CIF) a t ent rin e par l Organisation mondiale de la sant (OMS) en 2001. Dans la CIF, le handicap est un terme g n rique qui englobe les d ficiences, les activit s et la participation. Les activit s font r f rences aux capacit s des personnes et sont des t ches et actions qu accomplissent les individus. Les limitations d activit s sont des difficult s v cues dans l ex cution d activit s. La participation renvoie la performance dans l environnement de la vie courante. Les restrictions de participation sont des probl mes v cus dans la vie quotidienne. Notons qu la diff rence du PPH qui associe toutes les activit s de la vie r elle une seule cat gorie (habitudes de vie), la CIF permet une certaine perm abilit dans la distinction faite entre les concepts d activit et de participation en les d signant sur la base d une liste unique d crivant l ensemble des domaines de la vie.

7 L instar de l OMS, le terme handicap est utilis ci-dessous de fa on globale et inclusive pour d signer l ensemble des concepts d crits ci-dessus. Quelles sont les causes? On peut cat goriser les diff rents mod les conceptuels du handicap en deux groupes qui offrent diff rentes perspectives sur l origine de l incapacit : les mod les biom dicaux et les mod les sociaux. Les mod les biom dicaux sont les plus couramment utilis s en sciences de la sant (ex. : sant publique, pid miologie, g rontologie, r adaptation). Ces mod les identifient trois grands groupes de facteurs qui sont pr sum s influents sur le handicap : les probl mes de sant (p. ex. : maladies , traumatismes), les facteurs de risque individuels et les facteurs de risque socioenvironnementaux.

8 La liste suivante pr sente les causes les plus fr quentes du handicap dans la population sans toutefois en tre un inventaire exhaustif : Probl matique / Indicateurs d incapacit / Programmes et interventions Pratiques r gionales et locales / R f rences / Informations compl mentaires Handicaps, incapacit s, limitation d activit s et sant fonctionnelle | page 3 de 10 Handicaps, incapacit s, limitation d activit s et sant fonctionnelle Probl mes de sant : maladies de l appareil respiratoire, diab te, maladies cardio-vasculaires, probl mes de la vue, l sions dues des traumatismes (ex. : chutes), cancers, troubles musculosquelettiques, d pression et troubles cognitifs. Facteurs de risque individuels : ge, sexe, poids, consommation d alcool, activit physique, implication sociale, tabagisme, origine culturelle et statut socio- conomique (ex.)

9 Revenu, scolarit ). Facteurs de risque socioenvironnementaux : environnement domestique, sentiment de s curit , soutien social, disponibilit des services de proximit , facilit des d placements locaux, am nagement des espaces publics et les valeurs et attitudes des environnements sociaux. Notons que les maladies chroniques constituent des d terminants majeurs l chelle populationnelle. Le cumul de maladies (multimorbidit ) ainsi que leur s v rit auront aussi un effet important sur le d veloppement du handicap . Notons aussi que les facteurs individuels et socioenvironnementaux exercent une influence double dans la gen se du handicap : ils agissent la fois sur le d veloppement de probl mes de sant mais aussi en interaction avec ceux-ci dans le d veloppement et la progression du handicap .

10 Enfin, soulignons que dans les sciences de la sant , l influence des facteurs socioenvironnementaux a t relativement peu tudi e sur la population g n rale et que les d monstrations demeurent parcellaires. Les mod les sociaux consid rent que le handicap n est pas une caract ristique individuelle et qu elle est plut t caus e par la soci t . Elle r sulte d une inaptitude de la soci t prendre en compte la diversit des caract ristiques et des besoins des individus dans sa fa on de permettre un acc s gal aux opportunit s de participation. Le handicap peut tre envisag sous l angle de la marginalisation. Par exemple, l organisation des espaces et des services publics, consid r s comme le reflet des normes et valeurs dominantes, sera la cause du handicap lorsqu elle agira comme une contrainte l acc s et la mobilit de certains individus.