Hospital Asepeyo Coslada - Sociedad de Medicina, …

1 Gu a de urgencias m dicasen traumatolog aHospital Asepeyo CosladaGu a de urgencias m dicasen traumatolog aGu a de urgencias m dicas en traumatolog a2 Agradecimientos:En primer lugar me gustar a agradecer la predisposici n del Dr. Garc aBarreiro y de la Gerente del Hospital de Coslada , la Dra. Garc a Gismerapara que esta Gu a pudiera ver su luz y la del Dr. Erice por revisar los temasde n quiero destacar la ayuda prestada por Sonia Vi asMolina, que ha colaborado de forma muy importante para que esta gu atuviera el formato a de urgencias m dicasen traumatolog a3 ndiceCap tulo 1 RCPP gina 5 Introducci n Anexos - Algoritmo SVB - Algoritmo SVB con DEA (desfibrilador autom tico) - Algoritmo manejo de PCR intrahospitalaria - Algoritmo manejo obstrucci n v a a rea - Tabla f rmacos en RCPCap tulo 2 Valoraci n inicial del paciente paral ticoP gina 11 Estimaci n inicialValoraci n inicial y soporte vitalInmovilizaci n inicial del pacienteValoraci n secundaria y estabilizaci nTraslado hacia centro tilManejo paciente Ileo Paral tico - Valoraci n - TratamientoCap tulo 3 Analgesia y sedaci nP gina 19 Conceptos de inter s - Niveles de sedaci n - Analgesia multimodal - CoanalgesiaProcedimiento general de sedoanalgesiaTipos de analg sicos disponibles - Analg sicos menores - Analg sicos mayoresTipos de sedantes disponibles - Hipn ticos - Sedantes.

2 BenzodiacepinasGu a de administraci nCap tulo 4 Lesi n medular traum ticaP gina 24 Introducci nEpidemiolog aFisiopatolog aEvaluaci n cl nicaS ndromes medularesPruebas complementariasManejo del paciente lesionado medularAnexo - Algoritmo de manejo del paciente lesionado medularCap tulo 5S ndrome febril postoperatorioP gina 29 Introducci n - Definici n - Fisiopatolog a - Etiolog aF rmacos asociados a fiebre postoperatoriaClasificac n seg n tiempo de aparici nDiagn sticoTratamientoCap tulo 6 Infecciones urinariasP gina 32 Introducci n - Definiciones - Patogenia - Etiolog aManifestaciones Cl nicasDiagn sticoAnexo - Algoritmo actuaci n infecci n urinaria asociada a sondaCap tulo 7 Infecci n de herida quir rgicaP gina 34 Introducci nEtiolog aCl nicaTratamientoAnexo - Algoritmo infecci n herida quir rgicaCap tulo 8 Infecci n de partes blandasP gina 38 Clasificaci n - Erisipela* Diagn stico y tratamiento - Celulitis simple* Diagn stico y tratamiento - Infecciones necrotizantes de tejido superficial (gangrenas)

3 * Diagn stico y tratamientoAnexo - Protocolo de actuaci nCap tulo 9 Artritis s pticaP gina 43 Introducci nDiagn sticoTratamientoAnexo - Algoritmo artritis s pticaCap tulo 10 Profilaxis infecci n en fracturas abiertasP gina 47 Introducci nClasificaci nManejo del paciente con fractura abierta - Urgencias - Quir fano - Valoraci n - Toma de cultivosCap tulo 11Gu a de principales antibi ticos en nuestro medioP gina 50 Betalact micos - Penicilinas - Cefalosporinas - CarbapenemesGlucop ptidosAminogluc sidosGlucop ptidosAminogluc sidosQuinolonasTetraciclinasSulfamidasCl indamicinaMetronidazolRifampicinaLinezol idCap tulo 12 Crisis comicialesP gina 52 Definici nClasificaci n - Seg n el tipo de crisis - Seg n etiolog aAproximaci n diagn stica - Anamnesis - Exploraci n f sica - Pruebas complementariasTratamiento - Medidas generales - Medidas espec ficasAnexos - Tabla tratamiento status epil tptico - Gr fico tratamiento crisis comicial - Tabla principales f rmacos anticomicialesCap tulo 13 SCA.

4 S ndrome de abstinenciaP gina 59 Introducci n. S ndrome confusional agudo (SCA)Diagn sticoTratamientoIntroducci n. S ndrome abstinencia alcoh lica (SAA)Gu a de urgencias m dicasen traumatolog aDiagn sticoTratamientoAnexos - Escala CIWA-Ar. Evaluaci n s ndrome abstinencia alcoh lica - Algoritmo manejo farmacol gico seg n gravedad SAACap tulo 14 Crisis hipertensivasP gina 68 Introducci nClasificaci n - Urgencia hipertensiva - Emergencia hipertensivaValoraci n inicial - Anamnesis - Exploraci n f sica - Pruebas complementariasAnexos - Tabla crisis hipertensiva - Tabla emergencia hipertensivaCap tulo 15 Dolor tor cico: S ndrome Coronario AgudoP gina 72 Introducci nClasificaci nLlegada al Hospital y/o centro asistencial Valoraci n - Cl nica - Exploraci n f sica - Pruebas complementarias - Diagn stico diferencial - TratamientoAnexo - Algoritmo Manejo SCACap tulo 16 HipertemiaP gina 76 Introducci n - Golpe de calor (GC)* Diagn stico, ex menes, criterios de ingreso y tratamiento - Agotamiento por calor* Diagn stico, ex menes, criterios de ingreso y tratamiento - S ncope por calor* Diagn stico, ex menes, criterios de ingreso y tratamiento - Calambres por calor* Diagn stico, ex menes, criterios de ingreso y tratamiento - Rash por calor* Diagn stico, ex menes, criterios de ingreso y tratamiento - Edemas por calorCap tulo 17 Manejo de la hiperglucemia.

5 InsulinasP gina 81 Introducci n - Tipos de e incovenientes de los an logos de insulinaMarcas comerciales de las insulinasInsulinas comercializadas en Espa aManejo de la hiperglucemia en pacientes ingresados - Algoritmo actuaci n hiperglucemia pacientes hospitalizadosCap tulo 18 Manejo de la disneaP gina 87 Definici nManifestaciones cl nicasAlgoritmo - aproximaci n diagn stica al paciente postoperadocon diseneaDiagn stico diferencialDiagn stica y terap utica - Insuficiencia card aca - S ndrome coronario agudo - Enfermedad pulmonar - Obstrucci n v a a rea superior - Aspiraci n - Tromboembolismo pulmonar (TEP) - Atelectasia - Broncoespasmo - Edema pulmonar no cardiog nico (EPNC) - Neumon a nosocomial - Derrame pleural - Neumot rax - Embolia grasaCap tulo 19 Manejo de EPOCP gina 93 Introducci nDiagn stico - Anamnesis - Exploraci n f sica - Pruebas complementariasExacerbaciones en la EPOC - Causas - Clasificaci n - Diagn stico - Tratamiento - Indicaciones ingreso UCIA nexo - Algoritmo manejo del paciente con EPOCCap tulo 20 Manejo del asma bronquialP gina 99 Definici nDiagn stico - Manifestaciones cl nicas y auscultaci n - Pruebas complementariasClasificaci n cl nicaDiagn stico diferencial del asmaDiagn stico diferencial entre asma y EPOCT ratamiento - Farmacolog a de mantenimiento en el asma del adulto - Crisis de asmaAnexos - Normograma de Gregg y Nunn.

6 C lculo valor te rico FEM - Patrones espirom tricos - Algoritmo diagn stico del asma ocupacional Cap tulo 21 Embolia grasaP gina 108 Introducci n - Diagn stico - Epidemiolog a - Fisiopatolog a - Factores etiol gicosValoraci n - Cl nica - Diagn stico - Pruebas complementarias - TratamientoCap tulo 24 Manejo de la ETV: TVP y TEPP gina 112 Algoritmo manejo TVP en urgenciasCap tulo 23 Manejo de la urticariaP gina 119 Definici nEpidemiolog aClasificaci nCl nicaDiagn sticoTratamientoAnexo - Algoritmo tratamiento del paciente con urticaria-angioedemaTratamiento en situaciones especiales - Clasificaci n y dosificaci n de los diferentes antiH1 - Tratamiento de la anafilaxiaCap tulo 24 QuemadurasP gina 124 Introducci n Grados de las quemadurasC lculo de la extensi nLesiones por electricidad. Electrocuci n - Definici n - Factores de gravedad - Cl nica - Manejo en el Servicio de Urgencias - Tratamiento - Criterios de ingreso4Gu a de urgencias m dicasen traumatolog aCap tulo 1 RCP Javier Guti rrez Guisado - Introducci na)Parada cardiorespiratoria (PCR)Es la interrupci n brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiraci n y lacirculaci n espont neas.

7 El diagn stico es cl nico, objetiv ndose inconsciencia, apnea orespiraci n ag nica y ausencia de circulaci n espont )Resucitaci n cardiopulmonar (RCP)Es el conjunto de maniobras necesarias para sustituir y restablecer la respiraci n y circulaci nespont neas, con el objetivo de recuperar las funciones cerebrales )Soporte vital (SV)Ampl a el concepto de RCP integrando la informaci n necesaria para acceso r pido a lossistemas de emergencia, prevenci n y reconocimiento de los signos cl nicos de alarma ylas diferentes situaciones de emergencia )RCP b sicaEs la que se realiza sin ning n tipo de material excepto, si se encuentran disponibles, losllamados "dispositivos barrera" para la ventilaci )RCP avanzadaEs la que se lleva a cabo con un equipo de profesionales cualificados y equipados conmaterial necesario para efectuar una desfibrilaci n y optimizar el soporte respiratorio )Cadena de supervivenciaEl manejo inicial de una emergencia est integrado en una secuencia de pasos denominadacadena de supervivencia.

8 Cada uno de estos pasos, por separado, tiene una eficacialimitada y s lo el conjunto de ellos realizados de manera ordenada han demostrado aumentarla supervivencia. Los eslabones de esta cadena son:1. Activaci n precoz del servicio de emergencias m dicas2. RCP b sica precoz3. Desfibrilaci n precoz y4. RCP avanzada precoz y traslado a un centro )Pron sticoLas secuelas neurol gicas son las que m s van a influir en el pron stico del paciente. Enlos primeros momentos tras la PCR es dif cil predecir la evoluci n neurol gica. Transcurridos3 d as de observaci n, la ausencia de reflejo pupilar fotomotor y la respuesta motora conel est mulo alg sico, indican con una elevada especificidad, un mal pron stico (muerte oestado vegetativo persistente). La realizaci n de potenciales evocados somatosensoriales,en pacientes normot rmicos, a las 72 hrs. post-RCP puede predecir un mal pron stico conuna especificidad cercana al 100%.5Gu a de urgencias m dicasen traumatolog a6A continuaci n se exponen los distintos algoritmos de actuaci n en adultos:Gu a de urgencias m dicasen traumatolog a7Gu a de urgencias m dicasen traumatolog a8Gu a de urgencias m dicasen traumatolog a9Gu a de urgencias m dicasen traumatolog aBibliograf a1.

9 Manual 12 de Octubre. 6 Edici n. Manual del M dico de Guardia. 5 Edici n. D az de ERC guidelines ERC guidelines a de urgencias m dicasen traumatolog aCap tulo 2 Valoraci n inicial del paciente politraumatizado. Ileo paral ticoEnrique Cabrera Fern ndezLa asistencia inicial del paciente traumatizado grave, se realiza conforme a la secuencia deprioridades expuesta en el esquema siguiente, y siempre, atendiendo a los criterios de riesgovital (vida, rgano, funci n), posibilidad t cnica, y e seg n el siguiente esquema:1. Estimaci n inicial de Valoraci n primaria y soporte vital (resucitaci n).3. Traslado primario Valoraci n secundaria y estabilizaci Traslado a centro Estimaci n inicialo Ser r pida, en menos de treinta segundos. Tiene por objeto conseguir una impresi n degravedad del o los Compruebe el nivel de conciencia del paciente, valorando su estado:- Consciente (se valorar pulso y respiraci n)- Inconsciente (implica apertura de v a a rea seguida del resto de la valoraci n inicial ).

10 Todo ello realizado con alineaci n con control manual Compruebe el estado respiratorio del paciente, atendiendo a frecuencia respiratoriaaproximada (eupneico, bradipneico o taquipneico) y la existencia o no de disnea. Valoresimetr a y adecuada expansi n de ambos hemit A la vez que comprueba la respiraci n, estime el estado hemodin mico:- Palpe pulso (frecuencia aproximada, amplitud del mismo, estimando un estado tensionalaproximado:- Pulso radial presente: > 80 mmHg de TAS- Pulso femoral presente: > 70 mmHg- Pulso carot deo presente: > 60 mmHg- Valore el relleno capilar y perfusi n tisular (palidez, sudoraci n, )o Calcule la escala AVDN (Alerta, reacci n al est mulo Verbal, al Dolor o No respuesta) o ensu defecto, mida el componente motor de la escala de coma de Glasgow (GCS).o Al final de esta estimaci n inicial , se debe de tener una idea preliminar y aproximada delestado del paciente, estando en disposici n de iniciar maniobras de resucitaci n, si a de urgencias m dicasen traumatolog a2.)