Hygiène en endoscopie et échographie urologique …

1 Hygi ne en endoscopie et chographie urologiqueDr. S. MalavaudEOH CHU de Toulouse2 Bonnes pratiques de prise en charge des appareils: Recommandations et r f rentiels Instruction DGS/RI3/2011/449, du 1er d cembre 2011, relative l actualisation des recommandations visant r duire les risques de transmission d ATNC lors des actes invasifs Circulaire DHOS/E2/DGS/SD5C/2003/N 591 du 17/12/2003relative aux modalit s de traitement manuel pour la d sinfection des endoscopes non autoclavables Instruction N DGS/RI3/2011/449 du 1er d cembre 2011 relative l actualisation des recommandations visant r duire les risques de transmission d ATNC lors des actes invasifs Circulaire 98/49 du 20 avril 1998 relative la pr vention de la transmission d agents infectieux v hicul s par le sang ou autres liquides biologiques lors de soins CirculaireDGS/SQ3,DGS/PH2 DH/EM1 n 51du29d cembre1994relative l utilisationdesdispositifsm dicauxst riles usage unique danslesETSpublicset priv s.

2 Lettre-circulaireDH-960479 du 6f vrier1996 portant surlesrecommandationsrelatives l usage du gel chographique3 D sinfectiondesdispositifsm dicaux: guidedebonnes Sup rieur d Hygi ne Publique deFrance(CSHPF),Comit Technique National des infections nosocomiales 1998, 133 p Guide pour l utilisationdeslaveurs-d sinfecteursd endoscopes,Minist redela Sant novembre 2003 RecommandationsAFSSAPSdu21f vrier2005relatives lad sinfectiondes endoscopes El mentsd assurancequalit enHygienerelatifsaucontr lemicrobiologiquedesendoscopeset latra abilit enendoscopie,DGS/DHOS,mars2007 Rapport HCSP - CTINILS , 14 d cembre 2007 Gaines de protection usage unique pour dispositifs m dicaux r utilisables: recommandations d utilisation. Avis HCSP relatif lad sinfection des sondes chographieendocavitaire,17 octobre 2008 A. CabanisetC-H. Chouard. Rapport de l Acad mienationaledem decine,14janvier2010 :Lesbonnes pratiques ded sinfectiondes sondes d chographie endo-vaginaleset concern s En consultation Endoscopies avec endoscopes souples ou rigides Anuscopes ventuellement rapprocher: chographies par voie vaginale ou rectale Au bloc op ratoire N phrolithotomies et ur t roscopies pour lithiase Certaines techniques de cure d incontinence (bandelettes sous ur trales pr -pubiennes) R sections de prostate R sections de vessie Mont es de sondes ( )5 Les appareils concern s Cystoscopes souples et rigides Uret roscopes souples N phroscopes rigides Accessoires: Pinces et aiguilles biopsie (UU ou auto-clavables) Pinces calculs et lithoclastes Sondes panier (Dormia) Trocards et mandrins Cam ras ( distance du champ op ratoire)6 endoscopie urologique source d IAS?

3 Pas de documentation concernant des transmissions crois es Possibilit d infections endog nesUTI with anaerobic bacteria following endoscopic urethral instrumentation Sutton et al, Br J urol, 1987 risque apr s RTUP (Colau, Progr s en Urologie, 1999): choc septique ( , mortalit ), Py lon phrite ( en l absence d ABP), EpiDDite (0,2 2%, indpdmt de l ABP), bact riurie post-op (3 27% dans le mois qui suit)7Pr vention de l infection en endoscopie urologique Pas d endoscopie en milieu infect : bandelette et si anomalies, uroculture et traitement adapt Pr vention Bonnes pratiques de d sinfection des appareils Sondage clos + lavage clos (RTUP, RTV) Limiter les dur es de sondage v sical (<72h) Antibioprophylaxie RTUP/RTV88 Biofilm l int rieur d un endoscope souple99 Biofilm mixte sur support inerte1010 Niveau de traitement des DM (classification de Spaulding)Destination du DMClassementDMRisque infectieuxTraitement requisSyst me vasculaire, cavit ou tissu st rile, qq soit la voie d abordCritique lev UU st rile, ou d faut, St rilisation ou d faut, DHN, avec rin age l eau st rile*Muqueuse ou peau l s e superficiellementSemi-critiquem dianDNI + rin age terminal EBM (eau bact riologiquemt ma tris e)*Contact peau intact ou sans contactNon critiquefaibleDBN par immersion + rin age ESS * Par essuyage avec DTS-DSF* Suivi d un rin age terminal avec de l eau de qualit adapt e.

4 St rile pharmacop e/ bact riologiquement ma tris e/ r seau, pour soins standard1112131414 Bandelettes r actives Toutes les 4 heures la reprise d activit apr s interruption En fonction de l importance de l activit et/ou de conditions particuli res ( temp rature):augmenter la fr quence des contr les)Bain d sinfectant15161718 Contr les microbiologiques des endoscopes Qui? par 2 personnes form es Quand? Apr s stockage 6 heures, avant la DSF initiale pr alable au 1er acte endoscopique Attention! Apr s pr l vement l endoscope doit tre rinc l eau puis subir un nouveau cycle complet Principe:eau de laminage de l endoscope, injection aseptique de solution de pr l vement st rile, canal apr s canal, r cup ration l autre extr mit , tous canaux m lang s; le recueil final doit tre 100ml! D sinfecter l alcool les extr mit s distales et proximales de l endoscope avant19 fr quence Chaque endoscope: au moins une fois/an Au retour de r paration Avant utilisation de mat riel de pr t En cas d alerte, locale, nationale Limites Refl tent l tat de l endoscope Ne mettent pas en vidence ni les virus ni les ATNC Ne t moignent pas de l efficacit de la proc dure ne remplacent pas les audits des proc dures d entretien et de d sinfection20 Interpr tation21 Mesures correctrices si nv d action atteint Effectuer une ou plusieurs proc dures manuelles compl tes de nettoyage et de d sinfection de l endoscope, sous contr le d un expert local.

5 Contr lerR sultat conformeR utilisation autoris eR sultat non conformeContr le eau de rin ageNon conformeconformePr l vements et analyse canal par canalR vision par fabricantMesures correctrices sur point d eau/r seauProc dure et rin age terminal en un point conformeRappel patients expos s?2222 Assurance qualit en endoscopie D terminer la m thodede d sinfection adapt e(techniques, mat riels, produits) et disposer de proc dureset modes op ratoires crits de d sinfection manuelle et/ou semi-manuelle, int grant les contraintes des WE, nuits, gardes et/ou urgences informer et formerles utilisateurs Sur les proc dures et modes op ratoires Au fonctionnement et sur la conduite tenir en cas de dysfonctionnement, d alarme, d incident Aux op rations de maintenance pr ventive et d entretien r gulier la n cessit et la nature des enregistrements 2323 Evaluer r guli rement par des auditsle respect des proc dures.

6 La pertinence des enregistrements Ma trise de l environnement et suivi microbiologique Eau de rin age des endoscopes apr s d sinfectionIndicateurs de processus d faut d indicateurs de r sultats chaque traitement2424 PatientFlore endog nePortage chroniqueInfections aig esContamination du mat rielnettoyaged sinfectionstockageINFECTION EnvironnementSolutions ou accessoires contamin sD faut de nettoyageD faut de d sinfectionD faut de stockagerin ageQualit de l eau inappropri e Conna tre les modes de d faillance: les 5 MDM d t rior 2525 Les 5 M Mat riel: Endoscope:parc insuffisant/ activit ; d faut de conception, d faut de maintenance (endoscope ab m , gaine poreuse, trou e) LDE: d faut de conception, d faut de maintenance, panne inaper ue Accessoires: ex: couvillons d t rior s par la st rilisation Mati re Produits inadapt s, mal utilis s, p rim s ou mal conserv s, bains non contr l s, bandelettes p rim es, ruptures d approvisionnement Eau.

7 Alimentation LDE mal con ue, eau de qualit microbiologique non conforme Air s cheage M thodes Absence ou proc dures inadapt es de traitement des endoscopes Absence de modes op ratoires machines Absence de fiches produits2626 Main d uvre Personnel non qualifi , en quantit insuffisante, non form , mal organis , connaissances non entretenues, m connaissance des alertes sanitaires dans le domaine de l endoscopie Absence d valuation des pratiques Milieu Locaux inadapt s ou mal organis s quipement insuffisant, mal adapt , d t rior Absence de vigilance sanitaire et/ou r glementaire27D apr s C. L ger, CCLIN SO2828 Mettre en place un enregistrement permettant la tra abililit patient/appareils/proc dures Paillasse semi-automatique: des diff rents param tres du cycle de DSF (enregistrement informatis ) Des diff rents contr les mis en place Interventions maintenances pr ventive et/ou curative des incidents ou v nements anormaux ou inhabituels2929 identification et qualification du personnel technique et de maintenance Mettre en place une veillerelative aux alertes ventuelles mettre en place la mat riovigilancePour tout incident ou risques d incidents mettant en cause un DM ayant entra n ou susceptible d entra ner la mort ou une d t rioration grave de l tat de sant de un ou plusieurs patients, d un utilisateur ou d un tiersCorrespondant local de mat riovigilanceAfssaps3030 proc der au signalement, Signalement infectio-vigilance selon les crit res de signalement externe, en particulier en cas d v nement de type s riel: IN de 1 ou plusieurs patients dont la source de contamination est l endoscopie .

8 Circuit signalement externe ARS & CCLIN, via e@sin(art L1413-14 CSP) Information du/des patient(s) (art L1111-2 et 13 du CSP) Signalement mat rio-vigilance ex: contaminations it ratives d endoscopes3131 Circulaire DGS/DH n 138 du 14 mars 2001, fiche 3 La tra abilit des actes, du mat riel, ainsi que des proc d s et proc dures de traitement des dispositifs m dicaux doit tre assur e chaque fois qu il est fait usage de mat riel recyclable en contact avec des tissus consid r s comme infectieux Circulaire DGS/DH n 591 du 17 d cembre 2003 La tra abilit doit tre informatis e d s que possible. Une attention particuli re doit tre port e la tra abilit des diff rentes tapes effectu es distance, ou lors des gardes, ou avec du mat riel n appartenant pas l tablissement de sant 3232 Tra abilit : repose sur l enregistrement en temps r l Des patients Des op rateurs Des actes Du mat riel, endoscopes et LDE, mat riel compl mentaire Des proc dures de traitement (produits et proc d s), de maintenance des DMENREGISTREMENTI dentification des patients expos s un risque s riel Manuel Informatis Support valid par le CLINA rchivage dossier patient et/ou service endoscopieConservation.

9 30 ans3333 Date et heure de l examen Identification du patient Type d examen pratiqu Nom de l endoscopiste Nom de l aide N identification de l appareil, y compris en cas de pr t ou d monstration N identification des accessoires r utilisables, ou tiquette des DM st riles UU Date et heure du traitement du DM Identification de la ou des personne(s) assurant le traitement de l endoscope et de ses accessoires Proc dure de traitement du mat riel avant et apr s examen, y compris dates et heures, dans la mesure du possible Proc dure de d but de programme, de retour de maintenance En cas de proc dure automatique et existence de plusieurs LDE, n du LDE dans lequel l endoscope t trait 3434 Doivent galement tre enregistr s: Les r sultats des contr les des bains de d sinfectant Les dates de r alisation et les r sultats des contr les microbiologiques (eau, endoscopes), identifi s de fa on pr cise Chaque appareil doit avoir un carnet de vie: Date de mise en service Fr quence et nature des op rations d entretien courant, de maintenance pr ventive Dates d envoi en maintenance Dates et nature des pannes; nature de la r paration et qualit de celui qui la faite + avec rapport d intervention35 PROTECTION DU PERSONNEL3636 RISQUE INFECTIEUXP ersonnel r alisant l examenPersonnel charg du traitement des DMPRECAUTIONS STANDARDV accination VHBB onnes pratiques d utilisation des DMRISQUE TOXIQUEArr t du 26 avril 1999, immunisation des personnes vis es l article L.

10 3111-4 du Code de la sant publiqueCirculaire DGS/DH n 98/249 du 20 avril 1998, relative la pr vention de la transmission d agents infectieux transmissibles par le sangPersonnel charg du traitement des DMFormation la manipulation de produits toxiquesPort de tenue de protectionAm nagement des locauxNorme EN 166 sept 1995 Protection individuelle de l ilClasse FFP2 (SL), norme NF EN 149 octobre 2001: EPPF iches de s curit INRSD cret n 92-1261 du 3 d cembre 1992 relatif la pr vention du risque chimiqueR le de la m decine du travail3737 Tenue de protection: obligatoire Tenue prot geant les jambes Masque Lunettes anti-projections obligatoires Tablier imperm able Gants manchetteslongues, nv bioadapt Pour le nettoyage: masque de soins et anti-projectionsPour la d sinfection: si ventilation extraction insuffisantes Masque charbon actif type FFP1D pour le glutarald hyde Masque visi re ou masque de soins pour APANon st riles En nitrile pour l A PA En latex pour le glutarald hydeSt riles latex pour le rin age terminal l eau st rile ou filtr eNon st riles pour le rin age l eau du r seauEn Allemagne, pour l APA: VLE (15mn) 1,4 ppm VME (8h) 0,7 ppmAPR type B1P1Si ventilation extraction insuffisantes3838 Locaux Salle d di e au traitement des endoscopes proximit de la salle d examen Dimensionn e selon Nombre de personnels quipement n cessaire Activit du service Ergonomie adapt e Possibilit de d sinfection manuelle ou semi-automatis e Paillasses semi-automatis es Plan de travail + bacs adapt s et couverts.