Hygiène et prévention du risque infectieux en cabinet ...

1 1. CHOIX ET TRAITEMENT DU MAT RIEL M DICAL 2. HYGI NE DES MAINS Hygi ne et pr vention du risque infectieux en cabinet m dical ou param dical Juin 2007 OBJECTIFS Diminuer les infections transmises lors d actes de soin (notamment par les dispositifs m dicaux) ; Diminuer la transmission des infections crois es ; Contr ler le risque infectieux li l environnement. Privil gier les dispositifs m dicaux usage unique d s lors que cela est possible (instrumentation de petite chirurgie, sp culums vaginaux par exemple) Comment traiter le mat riel m dical ? Mat riel r utilisable thermor sistant Pr d sinfection, nettoyage et st rilisation par vapeur d eau (sous-traitance, ou appareil collectif ou individuel et disposant d un cycle avec plateau thermique de 18 min. 134 C) Mat riel r utilisable non thermostable Pr d sinfection, nettoyage et, si le cabinet le permet, d sinfection par acide perac tique une concentration comprise entre 0,2 et 1%.

2 D faut, sous-traitance, mat riel usage unique ou patient unique, protections usage unique Mat riel r utilisable ne supportant pas l immersion D sinfection l aide d un support non tiss impr gn d un produit d tergent-d sinfectant (Cf. liste positive des d sinfectants de la SFHH : ). Cas du brassard tensionnel et du st thoscope Se laver les mains avec un savon doux liquide : l arriv e au cabinet ; au d part du cabinet ; en cas de mains visiblement souill es. R aliser une friction des mains de 30 secondes avec un produit hydro-alcoolique (PHA) : entre chaque patient ; en cas d interruption des soins pour un m me patient ; avant et apr s le port de gants m dicaux. SYNTH SE DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES 3. PORT DE GANTS 4. MASQUE FACIAL 5. VACCINATIONS 6. ACCIDENTS D EXPOSITION AU SANG (AES) Utiliser des gants usage unique, en latex ou vinyle, non poudr s.

3 Quand porter des gants ? contact muqueux, contact avec une peau l s e ou une plaie chronique ; gestes invasifs n autorisant pas de proc dure No touch ; risque de souillure par du sang ou tout autre produit biologique (y compris tapes de pr d sinfection et nettoyage de dispositifs m dicaux r utilisables) ; pr sence de l sions cutan es manuelles, m me minimes, chez le soignant ; contact direct avec un site anatomique porteur d une bact rie multir sistante chez un patient porteur document . La nature st rile ou non st rile des gants d pend du geste technique r aliser. Quand porter un masque facial ? Masque de soins ou chirurgical risque de projection de liquides biologiques*. Gestes haut niveau d asepsie : abord d une chambre cath ter implantable aspiration endotrach ale pr paration l accouchement chographie endovaginale en cas de rupture pr coce de la poche des eaux soins podologiques Kin sith rapie respiratoire, aspiration bronchique et pose de sonde nasogastrique chez un nourrisson atteint de bronchiolite Masque FFP 1 Tuberculose bacillif re, y compris chez un patient immunod prim (VIH) Masque FFP 2 Tuberculose multir sistante ou lors d une expectoration induite Syndrome respiratoire aigu s v re (SRAS) Grippe aviaire * Plus lunettes de protection tre jour en termes de vaccinations (vaccinations obligatoires [BCG, dipht rie], t tanos, poliomy lite, h patite B, rougeole, rub ole, oreillons, vaccination annuelle contre la grippe [sauf premier trimestre de grossesse]).

4 Pr vention des AES porter des gants lors de la manipulation d objet coupant ou d objets qui pourraient tre contamin s par du sang ou tout autre liquide biologique ; ne jamais recapuchonner une aiguille avec les 2 mains ; liminer les aiguilles dans un collecteur objets piquants, coupants ou tranchants (OPCT) ; d faut, opter pour un recapuchonage monomanuel. 7. ANTISEPTIQUES AVOIR A DISPOSITION 8. EN PRATIQUE, CONDITIONS DE R ALISATION DE QUELQUES GESTES TECHNIQUES FR QUENTS En cas d accident d exposition au sang (AES) : proc der des soins locaux imm diats : antisepsie 5 temps en utilisant le solut de Dakin ou l eau de Javel 2,6 % de chlore actif dilu e 5 10 fois ou tout antiseptique large spectre disponible (produits iod s, alcool 70 , chlorhexidine alcoolique) ; temps de contact d au moins 5 minutes ; valuer le risque infectieux du patient source ; contacter le r f rent m dical hospitalier ou se rendre aux urgences avant 48 heures ; d clarer, le cas ch ant, l accident du travail dans les 24 48 heures aupr s de la Caisse primaire d assurance Maladie, d une mutuelle ou d une compagnie d assurance priv e (assurance pour le risque d accident du travail) ; afficher la proc dure dans le cabinet .

5 S lectionner pour le cabinet un ensemble d antiseptiques permettant de r pondre aux diff rentes exigences de soins Peau saine Peau l s e Muqueuse Chlorhexidine alcoolique Povidone iod e alcoolique Alcool 70 % Solut de Dakin Biseptine Povidone iod e aqueuse Solut de Dakin Chlorhexidine aqueuse (soins de br lures) Biseptine Povidone iod e aqueuse Solut de Dakin ge < 30 mois : solut chlor de type Dakin ou solut alcoolique en fonction de la surface d sinfecter D tersion, rin age, s chage l air libre, application d un antiseptique de la m me gamme et nouveau s chage l air libre (sauf si muqueuse) Geste Antiseptique Gants Masque Pose de cath ter veineux p riph rique Chlorhexidine alcoolique ou PVPI alcoolique NS Arthrocent se (injection) Chlorhexidine alcoolique ou povidone iod e alcoolique No touch Petite chirurgie En fonction du site et du geste NS Biopsie cutan e Chlorhexidine alcoolique Non Soins de br lures D riv chlor ou chlorhexidine aqueuse S Soins d ongle incarn Antiseptique pour peau l s e S Oui Soins de cordon (si hygi ne pr caire) Chlorhexidine aqueuse ou alcoolique.

6 D riv chlor Non Accouchement inopin par voie basse D riv chlor NS Oui Rupture pr coce de la poche des eaux D riv chlor S Oui Application d un antiseptique et s chage l air libre sans d tersion pr alable ; applicable avec une proc dure No touch Geste Antiseptique Gants Masque Abords de cath ter veineux central mergence cutan e et de chambre cath ter implantable Chlorhexidine alcoolique* ou d faut povidone iod e alcoolique* S ou NS si No touch Oui Ponctions ou injections IV, IM, SC, ID Alcool 70 Non Ponction art rielle, gaz du sang Chlorhexidine alcoolique ou povidone iod e alcoolique Non ou NS Arthrocent se (ponction) Chlorhexidine alcoolique ou povidone iod e alcoolique No touch Anesth sie locor gionale Chlorhexidine alcoolique ou povidone iod e alcoolique Non Pose de dispositif intra-ut rin Povidone iod e gyn cologique* ou d riv chlor * No touch ou NS Pose d implant contraceptif Chlorhexidine alcoolique* ou povidone iod e alcoolique* NS Injection para vert brale, pidurale, facettaire articulaire post rieure Chlorhexidine alcoolique* ou povidone iod e alcoolique* No touch ou NS Acupuncture Non consensuel Non M soth rapie Biseptine ou alcool 70 NS Soins de trach otomie Non alcoolique NS D tersion, rin age, s chage l air libre.

7 Pas d application d antiseptique Geste Particularit s Gants Masque Pose de sonde urinaire Maintien d une technique aseptique S Abord d une sonde urinaire Toilette intime suffisante NS Soins de plaies (propres et souill es) Soins de plaies aigu s, de plaies chroniques et d escarres Usage possible de set de soins st riles S ou NS NS Soins podologiques S : art rite, l sion profonde, etc. S ou NS Oui Soins de cordon Si bon niveau d hygi ne Non Soins de bouche et de proth se dentaire NS Abord de sonde de gastrostomie NS D tersion : nettoyage avec un savon antiseptique ; S : st rile ; NS : non st rile ; * : deux applications successives de l antiseptique en respectant, hormis pour les muqueuses, un temps de s chage interm diaire ; : gant au minimum pour la main nettoyante. Ce document pr sente les points essentiels des recommandations professionnelles : Hygi ne et pr vention des infections li es au soin en cabinet m dical ou param dical Recommandation pour la pratique clinique Juin 2007.

8 Ces recommandations et l argumentaire scientifique sont consultables dans leur int gralit sur