IL PERCORSO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO DELLA …

1 IL PERCORSO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO DELLA MENINGITE ACUTA BATTERICA COMUNITARIA DELL ADULTO IMMUNOCOMPETENTE (Linea Guida Interaziendale) Maggio 2005 Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia Azienda Unit Sanitaria Locale Arcispedale S. Maria Nuova Reggio Emilia Maggio 2005 Pag. 2 di 29 Elenco emissioni / approvazioni Emissione Preparato da: Autorizzato da: Firma Data: maggio 2005 Magnani, Dott. Corrado Chiari, Piera Maria Ferrini, Marina Greci, Maria Cristina Paglia, Lidia Ricci, Romana Rizzi, Dott.

2 Pierpaolo Salsi, Lucia Testa, Andrea Verbini, Dott. Giulio Zuccoli, Debora Formisano Manghi Iva (Direttore Sanitario ASMN) Ricc Daniela (Direttore Sanitario AUSL) Revisioni Data Preparato da: Autorizzato da: Firma Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia Azienda Unit Sanitaria Locale Arcispedale S. Maria Nuova Reggio Emilia Maggio 2005 Pag. 3 di 29 INDICE Componenti del gruppo di lavoro pag. 4 Introduzione pag.

3 5 Metodologia di lavoro pag. 5 Raccomandazioni per la gestione DELLA meningite batterica dell adulto pag. 7 Gestione del paziente prima del ricovero pag. 7 Gestione del paziente in ospedale pag. 9 Procedura di gestione presso l AUSL e l ASMN di Reggio Emilia del paziente adulto immunocompetente con meningite acuta batterica pag. 15 Riferimenti Bibliografici pag. 19 Allegato 1: Terapia antibiotica empirica e terapia entibiotica mirata Per patogeni DELLA meningite batterica pag. 21 Allegato 2: Informazioni per i contatti di caso di meningite batterica pag. 23 Allegato 3: Procedura di accoglienza infermieristica dei pazienti con meningite batterica pag.

4 25 Allegato 4: Procedura di effettuazione DELLA Rachicentesi pag. 27 Allegato 5: Numeri telefonici per l attivazione DELLA Direzione Sanitaria dell ASMN e del Dipartimento di Salute Pubblica dell AUSL pag. 29 Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia Azienda Unit Sanitaria Locale Arcispedale S. Maria Nuova Reggio Emilia Maggio 2005 Pag. 4 di 29 COMPONENTI DEL GRUPPO MULTIDISCIPLINARE E MULTIPROFESSIONALE CHE HANNO CONTRIBUITO ALLA DEFINIZIONE DELLA LINEA GUIDA Dott.

5 Giacomo Magnani Malattie Infettive ASMN di Reggio Emilia Dott. Corrado Chiari Medicina Generale Az. USL di RE Piera Maria Ferrini Dipartimento Emergenza Urgenza ASMN Marina Greci Dipartimento di Sanit Pubblica Az. USL di RE Maria Cristina Paglia Neurologia ASMN Lidia Ricci Laboratorio di Microbiologia ASMN Romana Rizzi Neurologia ASMN Dott. Pierpaolo Salsi Anestesia e Rianimazione, ASMN Lucia Testa Malattie Infettive ASMN Andrea Verbini Malattie Infettive ASMN Dott. Giulio Zuccoli Radiologia, ASMN Debora Formisano Serv. Sviluppo Org. ASMN Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia Azienda Unit Sanitaria Locale Arcispedale S.

6 Maria Nuova Reggio Emilia Maggio 2005 Pag. 5 di 29 INTRODUZIONE La scelta di una linea guida sul PERCORSO DELLA meningite acuta batterica comunitaria nell adulto immunocompetente deriva dalle seguenti considerazioni: 1. nonostante i progressi nel trattamento antibiotico, la meningite batterica nell adulto costituisce ancora una patologia associata ad una alta percentuale di complicanze e di mortalit (1-2); 2. la gravit del quadro clinico richiede una diagnosi rapida ed un inizio tempestivo DELLA terapia antibiotica; miglioramenti al riguardo sono possibili ad ogni livello di intervento medico; 3.

7 Gli operatori che intervengono nella gestione del singolo caso sono generalmente numerosi, con possibili difformit di comportamento; 4. il sospetto di una forma meningococcica ha generalmente un notevole impatto emotivo sui contatti (famigliari e operatori sanitari) e sulla collettivit e richiede una rapida decisione sulla effettuazione DELLA chemioprofilassi. OBIETTIVI DELLA LINEA GUIDA Gli obiettivi DELLA linea guida sono quelli di: ridurre e possibilmente eliminare i punti critici del PERCORSO attuale DELLA meningite acuta batterica dell adulto a Reggio Emilia, ricercare la pratica clinica migliore basata sulle evidenze disponibili in letteratura, ottimizzare i tempi di intervento schematizzando il processo, coinvolgere tutte le figure professionali interessate.

8 DESTINATARI DELLA LINEA GUIDA La linea guida destinata ai Medici di Medicina Generale dell AUSL di Reggio Emilia, al personale medico e infermieristico del Dipartimento di Emergenza-Urgenza, dei Dipartimenti Clinici e dei Dipartimenti di Diagnostica per Immagine e di Patologia Clinica dell ASMN di Reggio Emilia, dei Dipartimenti Internistici e di Emergenza-Urgenza dei Presidi Ospedalieri dell AUSL di Reggio Emilia e del Dipartimento di Sanit Pubblica dell AUSL di Reggio Emilia. METODOLOGIA DI LAVORO Il gruppo di Lavoro multidisciplinare che ha redatto la Linea Guida composto da Infettivologi, Biologi, Radiologi, Medici di Emergenza Urgenza e di Anestesia e Rianimazione, Neurologi, Medici di Sanit Pubblica e di Medicina Generale ed Infermieri.

9 Da parte del gruppo di lavoro sono stati individuati i seguenti punti critici dell attuale PERCORSO DIAGNOSTICO - TERAPEUTICO : 1. Possibile ritardo nell inizio DELLA terapia antibiotica, dovuto a: basso sospetto DIAGNOSTICO in fase di pre-ricovero o nelle prime fasi di ricovero per l effettuazione di indagini neurologiche prima DELLA puntura lombare (PL) 2. Difformit di richiesta DELLA tomografia assiale computerizzata cerebrale (TAC) prima DELLA PL e di richiesta delle indagini microbiologiche. 3. Difformit negli schemi di terapia antibiotica empirica e mirata e nella effettuazione del trattamento aggiuntivo steroideo.

10 4. Possibile ritardo nella comunicazione al Dipartimento di Sanit Pubblica dell AUSL di Reggio Emilia del caso di meningite con possibile ritardo nella impostazione DELLA profilassi. RICERCA DELLE EVIDENZE La ricerca delle evidenze disponibili stata condotta sulla banca dati Medline, limitatamente agli articoli in lingua inglese ed agli anni successivi al 1990., utilizzando Meningitis [MESH] time management AND disease management [MESH] AND therapy [MESH] AND diagnosis [MESH] AND randomized controlled trial come parole chiave, le meta-analisi, practice Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia Azienda Unit Sanitaria Locale Arcispedale S.