IL TRAUMA MAGGIORE IN DEA - filippolotti.it

1 1 AssistenzaAssistenza infermieristicainfermieristica al al pazientepaziente criticocriticoStefano BambiStefano BambiStefano Bambi Stefano Bambi -- CLI 3 CLI 3 anno, AA 2007 anno, AA 2007 --20082008IL TRAUMA MAGGIORE IN IL TRAUMA MAGGIORE IN DEADEA2 Epidemiologia del traumaEpidemiologia del TRAUMA Negli USA morti/anno (1980)Negli USA morti/anno (1980) In Italia secondo i dati provvisori ricavati In Italia secondo i dati provvisori ricavati dall ISTAT (1998dall ISTAT (1998--2000) le2000) le cause accidentali e violentecause accidentali e violente sono al 1sono al 1 posto nella posto nella mortalit tra i giovani fino a 34 annimortalit tra i giovani fino a 34 anni con un ammontare con un ammontare assoluto, stimato assoluto, stimato nel 2000nel 2000, di , di casi casi.

2 Gli . Gli incidenti stradali incidenti stradalida veicoli a motore occupano il da veicoli a motore occupano il 60% delle cause complessive 60% delle cause complessive di mortedi morte da TRAUMA , e gli incidenti mortali da infortunio sul da TRAUMA , e gli incidenti mortali da infortunio sul lavoro, nel quinquennio 1996 lavoro, nel quinquennio 1996 2001, sono in numero pari a 3 2001, sono in numero pari a 3 per ogni giornoper ogni giorno Patologia che colpisce l et produttivaPatologia che colpisce l et produttiva Patologia altamente invalidantePatologia altamente invalidante Elevati costi sociali, bassa qualit di vita residuaElevati costi sociali, bassa qualit di vita residuaEra pre ATLSEra pre ATLS Paradosso:Paradosso.

3 Miglior assistenza al Miglior assistenza al TRAUMA in fase TRAUMA in fase preospedaliera rispetto preospedaliera rispetto aaquella nosocomiale quella nosocomiale 3 ATLS ATLS -- ACSACS Corso rivolto ai mediciCorso rivolto ai medici Standardizza l approccio al TRAUMA in ospedaleStandardizza l approccio al TRAUMA in ospedale Fornisce metodo e conoscenze validateFornisce metodo e conoscenze validate Permette un linguaggio comunePermette un linguaggio comune Corrispettivo infermieristico TNCC ( TRAUMA Corrispettivo infermieristico TNCC ( TRAUMA Nursing Core Course Nursing Core Course ENA)ENA)Cause di morte da traumaCause di morte da TRAUMA 11 picco (secondi, minuti): picco (secondi, minuti): rottura di cuore o grossi rottura di cuore o grossi vasi; lacerazone tronco vasi.

4 Lacerazone tronco encefalicoencefalico 22 picco (gloden hour picco (gloden hour 2 2 ore): emoore): emo--pneumotorace, pneumotorace, shock emorragico, rottura di shock emorragico, rottura di fegato e milza, ipossiemia, fegato e milza, ipossiemia, ematoma extraduraleematoma extradurale 33 picco (giorni, settimane): picco (giorni, settimane): sepsi MODS, MOFsepsi MODS, MOF4 Emergenza TRAUMA in un Emergenza TRAUMA in un TC di II livelloTC di II livelloProcesso assistenziale Processo assistenziale organizzativo per assicurare organizzativo per assicurare il miglior percorso possibile il miglior percorso possibile (efficacia e tempi)(efficacia e tempi)L approccio sistematico al traumaL approccio sistematico al Preparazione Triage Valutazione primaria ABCDE Valutazione primaria Rianimazione Presidi aggiuntivi alla valutazione primaria ed alla Presidi aggiuntivi alla valutazione primaria ed alla Valutazione secondaria (valutazione testa Valutazione secondaria (valutazione testa--piedi piedi completa ed anamnesi)completa ed anamnesi)

5 Presidi aggiuntivi alla valutazione secondaria Presidi aggiuntivi alla valutazione Monitoraggio e rivalutazione continua post Monitoraggio e rivalutazione continua post Trattamento definitivo Trattamento definitivo5 Preparazione Preparazione (fase pre(fase pre--ospedaliera)ospedaliera) Fase intra ospedaliera:Fase intra Ricevimento dispatch Ricevimento dispatch Prellaertamento team + Prellaertamento team + radiodiagnostiche e radiodiagnostiche e strutture specialistichestrutture anticipazione anticipazioneIl triage del traumatizzato adulto secondo Il triage del traumatizzato adulto secondo la ACS (I)la ACS (I)Misura i segni vitali ed livello di coscienzaLivello 1 GCS<14, o FR < 10 o >29, o PAS < 90, o RTS < 11, o PTS < 9 Positivit ?

6 Avvisa TRAUMA TeamTrasporta al traumacenterSI Valuta l anatomia delle lesioniNO6Il triage del traumatizzato adulto secondo Il triage del traumatizzato adulto secondo la ACS (II)la ACS (II)Valuta l anatomia delle lesioni lembo costale 2 o pi fratture ossa lunghe segmenti prossimali amputazione sopra polso/caviglia traumi penetranti collo, dorso, arti sopra ginocchio e gomito paralisi di un arto fratture di bacino concomitanza TRAUMA -ustioneAvvisa TRAUMA TeamTrasporta al traumacenterPositivit ?SI NOLivello 2Il triage del traumatizzato adulto secondo la Il triage del traumatizzato adulto secondo la ACS (III)ACS (III)Valuta il meccanismo del TRAUMA ed i segni di impatto ad alta energiaPositivit ?

7 SI NO-Eiezione dall auto;-Deceduti nello stesso veicolo;-Pedone proiettato o arrotato;-Incidenti auto ad alta velocit (velocit iniziale > 64 Km/h ; deformazione veicolo > 50 cm; intrusione comparto>30 cm);-Tempo estricazione > 20 m ;-Cadute > 6 m;-Cappottamento-Scontro auto-pedone > 8 Km/h;-Incidente moto velocit > 32 Km/ho separazione dal mezzo;Avvisa CO; considera il trasporto ad un TRAUMA center e la necessit di avvisare il TRAUMA teamLivello 37Il triage del traumatizzato adulto Il triage del traumatizzato adulto secondo la ACS (IV)secondo la ACS (IV)Et < 5 e > 55 anniGravidanza Pazienti immunodepressiMalattie cardiache o respiratorieDiabete insulinodipendente, cirrosi obesit patologica, coagulopatiaAvvisa CO; considera il trasporto ad un TRAUMA center e la necessit di avvisare il TRAUMA teamPositivit ?

8 SI Livello 4Se vi sono dubbi, centralizzare!Revised TRAUMA ScoreRevised TRAUMA Score Revisione del vecchio TRAUMA Score di ChampionRevisione del vecchio TRAUMA Score di Champion--SaccoSacco 3 parametri: GCS, FR, PAS3 parametri: GCS, FR, PAS Alto valore prognostico negativoAlto valore prognostico negativo Maggior affidabilit se eseguito alla prima valutazione Maggior affidabilit se eseguito alla prima valutazione del paziente (sul terreno)del paziente (sul terreno) TRAUMA MAGGIORE se RTS < 11: criterio fisiologico di TRAUMA MAGGIORE se RTS < 11: criterio fisiologico di centralizzazionecentralizzazione8 RTSRTSGCSPasFRValore assegnato13 15>8910 2949 1276 89>2936 850 756 924 51 491 513000 RTS = GCS + Pas + FRRTS (calcolo semplificato) : valore GCS + valore Pas + valoreFRTrauma MAGGIORE : RTS 10 Quali competenze in giocoQuali competenze in gioco Di base e avanzateDi base e avanzate Tecniche e tecnologicheTecniche e tecnologiche ClinicheCliniche CollaborativeCollaborative RelazionaliRelazionali9 Infermiere al triageAllertamento del 118: Condizioni del paz.

9 (ABCDF) Et Dimamica evento Tempo stimato di arrivo Mezzo di trasportoAllertamento team emergenza:Allertamento TRAUMA teamIl TRAUMA MAGGIORE in DEA (II)Il TRAUMA MAGGIORE in DEA (II)Infermieri di stanza rossaAllerta la radiodiagnosticaPredispone la stanza rossa: Dispach 118 Dispone gli ausili diprotezione del rachideAnticipazione all anestesista, chirurgo generale, ortopedico,Sala operatoria10 AccoglienzaAccoglienza Valutazione immediata A,B,C,D:Valutazione immediata A,B,C,D:-- Assegnazione del codice di priorit Assegnazione del codice di priorit Gestione delle informazioni:Gestione delle informazioni:-- descrizione dello scenario, descrizione dello scenario,-- Identificazione dei presenti, Identificazione dei presenti,-- Condizioni iniziali, Condizioni iniziali,-- Interventi praticati.

10 Interventi generali di trattamentoCriteri generali di trattamento Raggiungimento precoce dei target rianimatori Esecuzione diagnostica completa secondo le priorit Trattamento chirurgico precoce ed il pi possibile completo Trasferimento precoce verso l ambito di cura definitivoFattore tempoDiagnosiStabilizzazione11 Circulation / ExposureAirwaysBreathingDisabilityDispos izione degli infermieri in stanza rossaValutazione primaria Valutazione primaria Primary Primary SurveySurvey Rapida valutazione e trattamento delle condizioni Rapida valutazione e trattamento delle condizioni immediatamente pericolose per la vitaimmediatamente pericolose per la vita Approccio ABCDE secondo priorit Approccio ABCDE secondo priorit (In realt ) simultaneit delle valutazioni e dei trattamenti(In realt ) simultaneit delle valutazioni e dei trattamentiDanno primario: indotto dall energia del TRAUMA sui tessutiDanno secondario.