IMAGERIE DE LA PROSTATE - sfrnet.org

1 IMAGERIE DE LA PROSTATE Dr M lanie ChiaradiaDr Mohamed BouananeCHU Henri MondorG n ralit s Anatomie zonale de Mc Neal Evolution de la structure de la PROSTATE avec l ge Zone p riph rique Pr dominante chez le sujet jeune Zone transitionnelle S hypertrophie avec l ge Stroma fibromusculaireant rieur Zone centrale Glandes p riur tralesG n ralit s Aspect de la PROSTATE en IMAGERIE Variable avec l ge Sujet jeune : Homog ne Diff renciation zonale moins marqu e en T1 et T2 ZP et ZC de m me signal ZT repr sente 5% de la PROSTATE SFMA et glandes p riur trale en franc hyposignal T2G n ralit s Modifications induites par le d veloppement de l HBP ZP refoul e en arri re voire lamin e, en hypersignal T2 ZT + glandes p riur trales : h t rog ne, multinodulaire Signal variant suivant la composition histologique des l sions : Nodule en hyposignal : conjonctif, musculaire ou mixte Nodule en hypersignal : dilatations glandulaires ZC : souvent incorpor e dans la ZT lors de la pousse de l HBP Discret hyposignal T2, sym trique de la base jusqu au veru montanum Discrete restriction de diffusion SFMA : hyposignal T2 homog DE LA PROSTATEG n ralit s Cancer de la PROSTATE : Le plus fr quent chez l homme 2 mecause de mortalit Probl matique de sur-diagnostic et sur-traitement Int r t de l IRM Patient risque lev (Gleason > 7 ou PSA>20 ou stade clinique T2c) = IRM en bilan d extension locor gionale Patient risque interm diaire (Gleason =7 ou PSA entre 10 et 20 ou stade clinique T2c) = IRM pour ne pas rater un T3 Patient faible risque (Gleason 6, <33% de biopsie +, T1c ou T2a) = pas d IRM sauf si surveillance activeIRM prostatique Examen standardis CR standardis PIRADS v2 PIRADS v2 14 tudes PIRADS Se 73% - Sp 75% PIRADS (s quence dominante) Se 82% - Sp 82% 21 tudes 3857 patients PIRADS v1 : Se 88% (80-93%), Sp 73% (47-89%) PIRADS v2.

2 Se 95% (85-98%), Sp 73% (36-94%)IRM de PROSTATE Pr paration du patient Antispasmodique : limiter les art facts dus au p ristaltisme rectal 6 8 semaines apr s biopsies : limiter les art facts h morragiques D cubitus dorsal Dur e de l examen entre 20 et 30 minutesIRM de PROSTATE : technique IRM 3T de pr f rence +/- antenne endorectale S quence T2 TSE : Champ de vue : 12 20 cm ( PROSTATE + VS) paisseur de coupe 3 mm 2 plans au minimum M me plan de coupe pour la DWI et la DCE Ou s quence 3D T2 isotropiquePolanec SH et al. Eur Radiol 2017T2 Extension extra prostatique :- Asym trie ou invasion des bandelettes neurovasculaires- Bombement capsulaire- Aspect interrompu ou spicul de la capsule- Comblement de l angle recto-prostatique- Contact de la tumeur avec la capsule > 1 cm- Franchissement capsulaire avec tumeur dans la graissep riprostatique ou dans la vessiePIRADS 2 PIRADS 3 PIRADS 5 PIRADS 2 PIRADS 5 S quence axiale diffusion Valeur de b 1400 s/mm2(acquise ou calcul e) pas de b0 mais bentre 50 et 100 s/mm2 Calcul de l ADC paisseur de coupe 4 mm FOV : 16 22 cmDWIPIRADS 4 S quence de perfusion Echo de gradient T1 Avec saturation du signal de la graisse Sans et apr s injection dynamique de gadolinium paisseur de coupe : 3 mm R solution temporelle < 15 s (<7s +++) temps total d observation 2 minDCECR standardis Renseignements cliniques.

3 Indication Calcul de la densit du PSA R sultat du TR/ des biopsies Technique R sultats Taille de la PROSTATE Analyse zone par zone Localisation pr cise de l anomalie Score PIRADS et extension extra prostatique Conclusion Ad nocarcinome de PROSTATE Gleason 9 (4+5)Patient de 66 ans, ad nocarcinome Gleason 7 (3+4)ZONE P RIPH RIQUESCORE DWI12345 Pas d anomalie sur la diffusion et l ADCD iscr te restriction de l ADC sans l sion focale SCORE PIRADSD iscr te restriction de l ADC et discret ou isosignal en diffusionRestriction de l ADC et hypersignal franc en diffusionDCEIdem 4 mais cm ou EEP+12345-PIRADS 2 Biopsies cibl es -PIRADS 5 Gleason 7 ZONE TRANSITIONNELLESCORE T212345 Signal interm diaire homog neNodule h t rog ne ou hypointense, bien circoncrit, encapsul SCORE PIRADSL sion h t rog ne avec marge indistincteL sion lenticulaire ou non circonscrite mod r ment hypointenseDWIIdem que 4 mais cm ou EEP12345 45 HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATES ymptomatologie du bas appareil urinaire De la phase de remplissage (signes irritatifs) : pollakiurie, nycturie, urgenturie, incontinence De la phase mictionnelle (signes obstructifs) : n cessit de pousser, jet faible, interruption du jet, attente pr mictionnelle De la phase post mictionnelle.

4 Gouttes retardataires, sensation de vidange incompl te Etiologie multifactorielleSymptomatologie du bas appareil urinaireMulti factorielleHBP : association de SBAU et d augmentation de volume de la prostateHBP Augmentation du volume de la PROSTATE D s l ge de 30 ans 8% des hommes de 40 ans 50% des hommes de 60 ans 90% 90 ans Complications s v res : R tention d urine Hydron phrose Infections urinaires r cidivantes Calculs v sicaux H maturie macroscopique Insuffisance r naleHBP : traitementsChirurgie / lasersurveillanceAlpha BloquantsPhytoth rapieInhibiteur de la 5 alpha r ductaseProstivaEMBOLISATION?HBP : bilan (recommandations AFU) Examen clinique avec TR score de qualit de vie (IPSS, QoL) BU Examens compl mentaires Cr atinin mie : obligatoire si prise en charge chirurgicale PSA : obligatoire si prise en charge chirurgicale d bitm trieMod r : IPSS < 7 Interm diaire: 7>IPSS<18 S v re: > 18 HBP : bilan echographie de l appareil urinaire Par voie sus pubienne Analyse des reins : ur t rohydron phrose?

5 Analyse de la vessie valuation du volume prostatique (mais surestimation) R sidu post mictionnel Par voie endorectale Indispensable en cas d indication chirurgicale D termine la voie d abord chirurgicale echographie de l appareil urinaire Anatomie zonale par Mc Neal Concept chographique de glande centrale et p riph rique Dana et al, Rifkin et al 3 parties : PROSTATE ant rieure : aglandulaire, stroma fibromusculaire. Forme la capsule prostatique lat ralement et en arri re Glande centrale : ur tre proximal, ZT : de la base prostatique au verumontanum. 5% de tissu glandulaire, d veloppement de l ad nome. 20% des cancers. Glande p riph rique : ZC (20% du tissu glandulaire) et ZP (75% du tissu glandulaire). 80% des cancersEchographie de l appareil urinaire chographie de l appareil urinaire S miologie de l HBP : Augmentation de volume de la PROSTATE > 30 cc au d pens de la glande centrale Aspect variable : Nodules Hypo iso ou hyper chog ne par rapport la glande p riph rique Entour s d une bande hypo chog ne Calcifications Kyste de r tentionIRM Pas de place dans l tude de l HBP Examen de choix pour analyse de la glande et valuation du poids D veloppement au sein de la ZT H t rog n it des nodules Composante glandulaire pr dominante : hypersignal Composante fibreuse ou musculaire pr dominante : hyposignal Encapsul Int r t avant embolisation de PROSTATE Eliminer un cancer tude du r seau vasculaireIshida J et al Radiology 1994 LittleMW et al CVIR 2017 Scanner Pas de place dans le bilan classique Int r t en pr embolisation?

6 Recherche des art res prostatiques et de leur variante valuation du r seau vasculaire Taille de la prostateScanner Protocole Centr sur le pelvis 150 mL de pdc 5 cc/s Temps art riel avecsmart prep +/- phase veineuseBilhim et al. JVIR 2012 Maclean D et al CVIR 2017 Recherche des variantes anatomiquesBilhim et al. Tech Vasc Interv Rad 2012De Assis et al. CVIR 2015 Technique Contr le post-embolisationInjection s lective DtRehaussement de toute la glandeR sultats R duction du volume prostatique de 25 30 % en moyenne Am lioration du score IPSSPr embolisation 3 moisLittle et al CVIR 2017 PROSTATE de 180 gEmbolisationBilat raleRPM: 30cc 45 JZone de n crose: LM< 20% VPEt chez le sujet g ?Bathia S et al, JVIR 2017 Exp rience Henri Mondor tude prospective D cembre 2012 maintenant 36 patients inclus (moyenne d ge : 82 ans moyenne volume prostatique : 81mL, range: 20-200) R sultats similaires dans l ablation de la sondeConclusion 2 pathologies principales : Cancer HBP IRM de PROSTATE avec CR standardis PIRADS v2 echographie sus pubienne +/- endorectale en cas de chirurgie d HBP Embolisation de PROSTATE avec CT pr op ratoir