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IMAGERIE DES GLANDES ENDOCRINES THYROÏDE …

IMAGERIE DES GLANDES ENDOCRINES THYRO DE-PARATHYRO DES SURRENALES Emmanuel Coche D partement d IMAGERIE M dicale Cliniques Universitaires St-Luc Mardi 21 mars 2017 IMAGERIE de la thyro de Situ e en avant des premiers anneaux trach aux et des parties lat rales du larynx Deux lobes et un isthme, situ la jonction des 2/3 sup rieurs et du 1/3 inf rieur Dimensions d un lobe hauteur : 4 6 cm largeur : 2 cm paisseur : cm Thyro de : rappel anatomique Echographie M thode accessible M thode peu co teuse M thode non invasive Sonde de haute fr quence: 7-12 Mhz IMAGERIE en temps r el: guidage des pcts Echo Doppler: apporte certains renseignements Echo de contraste Place de l chographie dans la mise au point d un go tre Confirmer l augmentation de volume glandulaire D tecter d ventuelles ad nom galies Cartographie des nodules (nodule domi)

IMAGERIE DES GLANDES ENDOCRINES THYROÏDE-PARATHYROÏDES SURRENALES Emmanuel Coche . Département d’Imagerie Médicale . Cliniques Universitaires St- Luc

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1 IMAGERIE DES GLANDES ENDOCRINES THYRO DE-PARATHYRO DES SURRENALES Emmanuel Coche D partement d IMAGERIE M dicale Cliniques Universitaires St-Luc Mardi 21 mars 2017 IMAGERIE de la thyro de Situ e en avant des premiers anneaux trach aux et des parties lat rales du larynx Deux lobes et un isthme, situ la jonction des 2/3 sup rieurs et du 1/3 inf rieur Dimensions d un lobe hauteur : 4 6 cm largeur : 2 cm paisseur : cm Thyro de : rappel anatomique Echographie M thode accessible M thode peu co teuse M thode non invasive Sonde de haute fr quence: 7-12 Mhz IMAGERIE en temps r el: guidage des pcts Echo Doppler.

2 Apporte certains renseignements Echo de contraste Place de l chographie dans la mise au point d un go tre Confirmer l augmentation de volume glandulaire D tecter d ventuelles ad nom galies Cartographie des nodules (nodule dominant) Suivi apr s traitement m dical, pdt D tecter une r cidive nodulaire apr s chirurgie Extension m diastinale Place de l chographie dans la mise au point d un go tre Maladie de Graves-Basedow Goitre multinodulaire Thyro dite d Hashimoto Thyro dite infectieuse Maladie de Graves-Basedow Maladie auto-immune Pr pond rance f minine Hyperthyro disme et augmentation de volume glandulaire Exophtalmie US: parenchyme hypo chog ne Doppler couleur: thyroid inferno Doppler: marqueur de l activit inflammatoire?

3 Go tre multinodulaire Multiple nodules hyperplasiques avec n crose, d g n rescence collo de, n crose, h morragie US: multiples masses h t rog nes avec ou sans calcifications Doppler couleur: pas de pattern caract ristique Probl me du nodule dominant: pas de crit res formels Nodule= formation arrondie circonscrite intra-thyro dienne FNA: 432 GMN 42/432 ( ) = carcinome Sensibilit : 26% sp cificit : 96% Crit res cliniques pr valent Microcarcinomes! Rios A et al. Utility of fine-needle aspiration for diagnosis of carcinoma associated with multinodualr goiter.

4 Clinical Endocrinology 2007;61(6): 732-737 Nodule collo de Thyro dite d Hashimoto Femme d ge moyen Glande peut tre de taille normale Diagnostic s rologique US: pattern micronodulaire caract ristique (1 6 mm de ) Aspect tigr Doppler : pas d apport Thyro dite infectieuse Pas d aspect ultrasonographique caract ristique Diagnostic clinique vident Pas d indication d examen US sauf si suspicion de collection (aspiration choguid e) Thyroidite de Quervain Souvent apr s infection virale Douleurs cervicales Traitement cortico des D pistage et caract risation d un nodule thyro dien Pr sence de 1 ou plusieurs nodules au sein du parenchyme thyro dien Mesure de ces nodules dans deux plans orthogonaux Pr valence: - tude post mortem.

5 50% des sujets avec thyro de cliniquement normale avaient un nodule - tude prospective: nodules chez 17% des hommes et 20% des femmes avec examen clinique normal Types de nodules Uniques ou multiples (goitre multinodulaire) Nodule collo de b nin : le plus fr quent Kyste Ad nome Carcinome (10-20% des nodules) D pistage et caract risation d un nodule thyro dien Solide/kystique Echog nicit : 4% malin si hyper chog ne 26% si iso chog ne 63% si hypo chog ne Limites: halo p riph rique: complet = b nin Signe de la queue de com te (b nin) Transversal Longitudinal Nodule thyro dien hypo chog ne Nodule thyro dien iso chog ne avec halo p riph rique complet Longitudinal Nodule h t rog ne D pistage et caract risation d un nodule thyro dien Calcifications 10% des nodules Calcifications fines: 25-40% des carcinomes papillaires Echo Doppler Type I: absence de flux Type II: flux p riph rique Type III.

6 Flux intranodulaire avec multiples p les vasculaires Type I et II= b nin Type III= malin Performances de l chographie pour caract riser un nodule thyro dien et pr dire sa nature maligne (AJR 2002) Caract ristiques US Sensi. (%) Sp cif. (%) VPP (%) VPN (%) Pr cision diagnostique % Microcalcifications 29/49 (59,2) 91/106 (85,8) 29/41 (70,7) 91/114 (79,8) 77 ,4 Bords irr guliers 27/49 (55,1) 88/106 (83) 27/45 (60) 88/110 (80) 74,2 Hypo chog nicit 13/49 (26,5) 100/106 (94,3) 13/19 (68,4) 100/136 (73,5) 72,9 + long que large 16/49 (32,7) 98/106 (92,5) 16/24 (66,7) 98/131 (74,8) 73,5 L chographie dans la ponction d un nodule thyro dien Aiguille de 23 Gauge Technique de capillarit Avec ou sans pathologiste en salle R sultats.

7 18000 biopsies -b nin dans 69% des cas -malin dans 10% des cas -non diagnostic dans 17% des cas Sensibilit : , sp cificit : 71% Scintigraphie Nodules chauds: presque toujours b nins; des cancers existent : 1- 4% Nodules froids: 10-25% sont des cancers Nodules isofixiants: 15-20% des nodules R sultats discordants entre scintigraphie l iode 123 et le Tc 99 m The Radiologic Clinics of North America, sept 1993, 991-1015 Quel nodule ponctionner? Masses d couvertes fortuitement avec crit res chographiques suspects Nodules cliniquement palpables Terrain risque: Irradiation cervicale, cancers Nodule froid en scintigraphie Nodule d couvert au PET-CT, TDM Jeune fille de 18 ans; Pas de facteur de risque familial.

8 D couverte d un nodule thyro dien droit la palpation lors d un examen m dical scolaire Carcinome papillaire IMAGERIE des GLANDES parathyro des Besoin d une localisation pr cise en vue d uen chirurgie mini-invasive Parathyro des : rappel anatomique Deux parathyro des sup rieures : en arri re du 1/3 moyen des lobes thyro diens Deux parathyro des inf rieures : en arri re du p le inf rieur des lobes thyro diens Localisations ectopiques R trotrach ales Dans la gaine de la carotide Dans le m diastin Dans la thyro de Hyperparathyro die primaire Causes : Ad nome : 80 - 90 % Hyperplasie : 10 - 20 % Carcinome < 1 % Hyperparathyro die secondaire et tertiaire IMAGERIE des parathyro des (1) M thodes : Echographie TDM IRM Scintigraphie (Tc-MIBI) Pr l vements veineux Hornung M, et al.

9 Contrast-enhanced ultrasonography using early dynamic in microcirculation for localization of pathological parathyroid glands: first-line or complimentary diagnostic modality? Echographie de contraste Technique Dual phase IMAGERIE Hybride CT-MIBI Semblerait tre la technique la plus performante sens , VPP Sp c: , VPN: 87%. Acc: Echo (n=5 tudes, 448 pts): sens (range: 57-75%), VPP 93%. Sp c 98% S m iologie en IRM L ad nome appara t hypo-intense en T1, mod r ment hyper-intense en T2 et en STIR et s impr gne de produit de contraste. T2 T1 T1+Gd STIR Hornung M, et al. Contrast-enhanced ultrasonography using early dynamic in microcirculation for localization of pathological parathyroid glands: first-line or complimentary diagnostic modality?

10 Technique US US + C Scinti Tc-MIBI IRM Sensibilit 23/31 (74%) 31/31 (100%) 25/31 (80%) 22/31 (70%) Co t ($ US) 56 112 448 672 Temps 10 (8-15) 15 (13-20) 180 (150-200) 60 (50-70) Performance diagnostique IMAGERIE des GLANDES surr nales Surr nales : rappel anatomique Topographie sup ro-interne par rapport aux reins Forme V (droit) ou Y invers (gauche) Cortex : s cr tion - aldost rone - cortisol - androg nes M dullaire : s cr tion cat cholamines Deux situations possibles D couverte fortuite d une masse surr nalienne asymptomatique Recherche d une anomalie surr nalienne dans le cadre de troubles hormonaux.


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