Info-antibio N°81v1 Mai 2018

1 Info-antibio N 81v1: Mai 2018 Lettre d information sur les antibiotiques accessible par abonnement gratuit sur ce Moins prescrire d'antibiotiques, c'est pr server leur efficacit Le bon usage des antibiotiques limite le d veloppement des r sistances et pr serve l efficacit des Un service du journal M decine et Maladies Infectieuses & de la SPILF (Soci t de Pathologie Infectieuse de Langue Fran aise), membre de la F d ration Fran aise d Infectiologie. R dig par le Dr S. Alfandari. Sources d information nationales sur l utilisation des antibiotiques Recommandations sur les ATB, EPP: ATB rationnelle en soins primaires: AMM, p nuries, effets ind sirables ANSM.

2 Avis et valuations: HAS - HCSP. Outils de communication: CPias Sites r gionaux d information sur les ATB : Lorraine - Nord Pas de Calais - Pays de la Loire Infections urinaires communautaires de l adulte 2017 Les preuves sont dans MMI, sur EM-consulte et science-direct, avec acc s r serv aux abonn s. La version d finitive sera disponible en acc s libre. Les liens dans cet Info-antibio seront alors modifi s. Voir aussi le diaporama de synth se du groupe recommandations de la SPILF Cystite aigu simple : 1er choix : fosfomycine trom tamol, dose unique de 3g - 2 me choix : pivm cillinam 5j S il y a besoin d un 3 me choix, il faut faire un ECBU et suivre les choix propos s pour les cystites risque de complication.

3 Les fluoroquinolones ne sont plus recommand es dans cette indication Cystite aigu risque de complication : ECBU syst matique, et traitement selon l antibiogramme, par ordre de pr f rence : 1er choix amoxicilline 7j, 2 me choix pivm cillinam 7j, 3 me choix nitrofuranto ne 7j, 4 me choix fosfomycine/trom tamol (3 doses J1-J3-J5), 5 me choix trim thoprime 5j Si un traitement diff r n est pas possible (patiente tr s symptomatique) : Nitrofuranto ne (except DFG<40ml/mn) ou fosfomycine/trom tamol (3 doses J1-J3-J5) Les fluoroquinolones et le c fixime ne sont plus recommand s dans cette indication Adaptation l antibiogramme pour avoir le spectre le plus troit possible dans l ordre ci-dessus.

4 Cystite aigu r cidivante sans FdR de complications (les autres rel vent d une concertation multidisciplinaire) Traitement de chaque pisode comme une cystite simple (si cystite post co tale, TT avant/ou apr s rapport) Une antibioprophylaxie au long cours est viter au maximum (risque de r sistance, toxicit , r cidive l arr t Ne se discute que si au moins un pisode par mois, en cas d chec des autres mesures La nitrofuranto ne est contre-indiqu e au long cours et non recommand e en administrations r p t es B ta lactamines et fluoroquinolones ne sont pas recommand es Trim thoprime 150mg/j / cotrimoxazole 400-80mg/j / fosfomycine trom tamol (3g tous les 7j) Py lon phrite simple, sans signe de gravit : Traitement de 7j si -lactamine IV ou quinolone d embl e ou en relais, 10j sinon.)

5 Traitement probabiliste : fluoroquinolone (cipro/levoflo) sauf prise dans les 6 mois pr c dents C3G parent rale (c fotaxime ou ceftriaxone) si prise de quinolone dans les 6 mois pr c dents. Pas de C3G orale. Si allergie : aminoside (amika, genta, tobra en monoth rapie 5 j) ou azthr onam Py lon phrite risque de complication, sans signe de gravit : Traitement de 10j si tout va bien (plus long au cas par cas) Premier choix en probabiliste: C3G IV. Adaptation l antibiogramme pour les py lon phrites Si possible amoxicilline, d faut : coamoxiclav ou fluoroquinolone (cipro/levo/oflo) ou c fixime ou TMP-SMX Cas particulier du relais en cas de BLSE (choix moduler selon terrain/tol rance/modalit s d administration) 1er choix Fluoroquinolone ou TMP-SMX, 2 me choix coamoxiclav, 3 me choix c foxitine ou pip racilline-tazobactam, ou t mocilline, 4 me choix aminoside monoth rapie, 5 me choix imip n me ou m rop n me en attaque, ertap n me en relais.

6 Py lon phrite grave (choc septique, sepsis grave (quick SOFA 2), besoin d un geste urologique sauf simple sondage v sical): Traitement de 10j Traitement probabiliste : C3G parent rale + amikacine Si portage urinaire BLSE dans les 6 mois : Tenir compte des donn es bact rio : par exemple, utiliser pip racilline/tazobactam s il tait S Si pas de sensibilit ant rieure : carbap n me (imip n me ou m rop n me) + amikacine puis adaptation Si choc septique et FdR BLSE (portage urinaire dans les 6 mois, tt/ p ni/inhib C2G C3G FQ dans les 6 mois, hospitalisation dans les 3 mois, voyage r cent en zone d end mie BLSE, long s jour) : imip n me ou m rop n me + amikacine Relais par adaptation l antibiogramme comme pour une PNA simple.

7 Si allergie aux carbap n mes : azthr onam + aminosides Colonisation gravidique: par ordre de choix : amoxicilline, pivm cillinam, fosfomycine trom tamol, TMP (sauf 2 1ers mois), nitrofuranto ne, TMP-SMX (sauf 2 1ers mois), coamoxiclav, c fixime. Traitement de 7 j (sauf fosfo 1 dose) Cystite gravidique: en probabiliste : fosfomycine trom tamol ou pivm cillinam. Si chec ou R, par ordre : amoxicilline, fosfomycine trom tamol pivm cillinam, TMP (sauf 2 1ers mois), nitrofuranto ne, TMP-SMX (sauf 2 1ers mois), coamoxiclav, c fixime. 7j (fosfo 1j) Infection urinaire masculine : traitement probabiliste comme les py lon phrites.

8 En relais privil gier fluoroquinolones et TMP-SMX. Traitement de 14j (FQ, TMP-SMX, -lactamine parent rale) ou 21j (autres cas)