Informatie - UZ Leuven

1 Informatie APT 1 augustus 2012 Dr. Johan De Coster . APT Oka1 updat e: 31/ 07/ 2012 J. De Cost er page: 2 BACK to index Inhoud VOORWOORD 7 A. PRINCIPES 8 I. Uitgangsbasis 8 II. Uitwerking 8 B. PRAKTISCHE UITWERKING 9 I. Werkregeling 9 a. Oudere jaars assistent APT: 9 1. APT-taken: 9 2. Andere taken 10 3. Daglijst APT: 10 b. Jongerejaars assistent APT: 12 1. DECT: 12 2. Taken van de assistent tijdens het weekend: 12 3. Taken van de assistent tijdens weekwacht: 12 4. Andere taken: 13 5. Cijferslot APT-kar: 13 II. Analgesietechnieken: 14 a. Niet-pati nt-gestuurde technieken: 14 1. Pijnschema volwassenen op de PAZA en de verpleegafdeling: 14 2. Pijnschema kinderen op de PAZA en de verpleegafdeling: 28 3. Systematische intermittente toediening van pijnstillers bij kinderen: 28 4.

2 Systematische intermittente toediening van pijnstillers bij volwassenen: 28 5. Continue toediening van pijnstillers bij kinderen: 29 6. Continue toediening van pijnstillers bij volwassenen: 30 7. Blaasspasmen: 31 b. Pati nt-gestuurde technieken: 32 1. PCEA: 33 2. PCIA: 34 III. Patient Controlled Epidural Analgesia 37 I. Lijst van mogelijke indicaties voor een PCEA: 37 1. Abdominale heelkunde 37 2. Oncologische heelkunde 38 heelkunde 39 4. BTD 39 5. Thoracale heelkunde 39 6. Vasculaire heelkunde 40 7. Urologie 41 Gynecologie 41 II. Dermatomen 42 III. Insertieplaats voor een epidurale catheter 44 IV. Epidurale oplossingen: 46 V. Voordelen van PCEA: 46 VI. Nadelen van PCEA: 46 VII. (Relatieve) Contra-indicaties van PCEA: 46 APT Oka1 updat e: 31/ 07/ 2012 J. De Cost er page: 3 BACK to index VIII.

3 Anti-stolling: 46 IX. Ontslagcriteria vanuit PAZA: 47 X. Behandelingsduur (steeds dag van operatie + x): 48 XI. Organisatorische regeling voor het plaatsen van een epidurale catheter in de voorbereiding: 49 XII. Techniek: 49 XIII. Fixatie epidurale catheter: 56 XIV. Problemen tips & tricks 57 XV. Mogelijke complicaties van de epidurale punctie/catheter: 59 XV. Peroperatief gebruik van de epidurale 60 C. PROBLEMEN TIJDENS THERAPIE 61 I. Problemen bij PCEA-pompen 61 1. Pati nt heeft jeuk 62 2. Pati nt kan niet plassen 64 3. Pati nt heeft pijn 66 4. Pati nt is misselijk 71 5. Pati nt is suf 73 6. Pati nt heeft motorisch block 75 7. Pati nt heeft lage bloeddruk 77 8. Pati nt heef andere problemen 80 epidurale catheter 81 10. Vervangen container 82 II. Problemen bij PCIA-pompen 83 1. Pruritus: 84 2.

4 PONV 85 3. Onvoldoende analgesie 86 4. Sedatie 87 D. POSTDURALE PUNCTIE-HOOFDPIJN EN BLOEDPATCH: 88 a. Probleemstelling 88 b. Afspraken 88 c. Voorbereiding pati nt 88 d. Materiaal 88 e. Procedure 89 f. Nazorg op paza 90 E. HERPRIKKEN EPIDURALE OP DE PAZA 91 a. Probleemstelling 91 b. Voor de punctie 91 c. Tijdens de punctie 91 d. Na de punctie 91 F. BONDIGE HANDLEIDING PIJNPOMPEN 92 I. GEMSTAR 92 II. Programmeren van de Grasebypomp (verloskamer) 111 III. Weetjes 112 1. Air in line 112 2. Loading dose 112 G. EPIDURALE CATHETER EN STOLLING 113 I. Guidelines 113 II. Algemene opmerkingen 113 III. LMWH 113 IV. Heparine 113 APT Oka1 updat e: 31/ 07/ 2012 J. De Cost er page: 4 BACK to index V. NSAID s 113 VI. Dipyridamole 113 VII.

5 Dipyridamole + ASA 113 VIII. Lage dosis acetyl-salicyl zuur: 113 IX. Glycoprote n IIb-IIIa receptor antagonisten: 113 X. Antithrombotica - Thrombolytica: 114 XI. Selectieve Xa-inhibitoren 114 XII. Direkte thrombine-inhibitoren 114 XIII. Vitamine-K-an tagonisten 114 XIV. SCHEMA s: 115 XV. Richtlijnen voor het verwijderen van een catheter: 117 XVI. Gestoorde aPTT en verwijderen catheter 118 XVII. Info aan chirurgen 119 H. DIEPE CATHETERS BIJ GEHOSPITALISEERDE PATI NTEN IN DE VOORBEREIDING 120 I. Organisatie 120 II. Stolling en het plaatsen van een diepe catheter: 120 III. Waar prikken: 121 IV. Na het prikken: 121 V. Prikken van pati nten gehospitaliseerd in het MS centrum te Melsbroek 121 VI. Prikken van aferese-catheters 122 VII. Gemaakte afspraken 123 VIII. Aanvragen in KWS 124 I. TOEDIENING VAN CONTRAMALDRIP BIJ KINDEREN 125 Rationale: 125 Praktisch: 125 J.

6 ELASTOMEERPOMP 126 II. Technische Info: 126 : 126 : 126 : 126 : 126 van de ballon: 127 opm: 128 III. Preoperatieve info voor pati nt: 129 IV. Postoperatieve Informatie voor pati nt: 131 V. Informatie voor huisarts: 133 K. BEHANDELING VAN TOXICITEIT VAN LOKAAL ANESTHETICA 135 135 135 van toxiciteit 135 136 de praktijk 136 van ernstige toxische reacties op locaal anesthetica 137 138 L. VERPLEEGKUNDIGE TAKEN APT 139 Doelstelling 139 Klaarmaken van de pompen in de voorbereiding 139 PAZA verpleging en pijnpompen 140 APT Oka1 updat e: 31/ 07/ 2012 J. De Cost er page: 5 BACK to index Doorbraakpijn en Contramaldrip 141 M. TAKEN VPL APT 142 Dect 142 Taken APT 142 Andere Taken 143 Procedure pijnbaxters uit VANAS kast 144 N.

7 PIJN EN E653 145 A. Pijnproblemen tijdens PC(E)(I)A-therapie op E653 (standing order) 145 1. Probleemstelling: 145 2. Wat doen bij een oproep omwille van onvoldoende analgesie: 145 3. Pijntoer 145 B. Richtlijnen pijnbestrijding postthoracotomie na verwijderen epidurale catheter en alvorens opstarten Durogesic (fentanyl). 146 C. Thoracoscopische wigexcisies 146 D. Thoracale ingrepen en schouderpijn 146 O. ADDITIONELE ANALGETICA 147 Ketamine = Ketalar 147 Clonidine = Catapressan 147 P. FAQ IN DE PIJNTHERAPIE 148 Slaap-apnee-syndroom 148 Laag lichaamsgewichtgewicht 148 Dipidolor -PCIA 148 Andere hulpmiddelen 148 Q. LAC EN APT 149 1. CRPS (Complex Regional Pain Synrdome (vroeger sudeck) -preventie bij heringrepen (tekst: A. Kumar) 149 2. Preventieve maatregelen fantoompijn 150 3. Pati nten met chronisch analgetica-gebruik 151 4.)

8 Pati nten met chronisch vermoeidheidssyndroom 152 5. Morfine per os Durogesic 153 R. APT OP HET CDC 154 PAZA ( fase 1 ) 154 PAZA ( fase 2 & 3 ) ontslagmedicatie per os 155 S. APT OP OFTALMOLOGIE 156 PAZA 156 T. APT OP PELLENBERG 157 U. PIJN NA ERCP, .. 158 APT Oka1 updat e: 31/ 07/ 2012 J. De Cost er page: 6 BACK to index APT Oka1 updat e: 31/ 07/ 2012 J. De Cost er page: 7 BACK to index Voorwoord De behandeling van acute pijn postoperatief is sinds jaren een prioriteit in de dienst Anesthesie. Zoals de preoperatieve consultatie, de preoperatieve voorbereiding en de postoperatieve zorgen is de APT n van de belangrijkste uithangborden voor de dienst.

9 Jaren geleden werd de acute pijn service opgestart door Prof. Vandermeersch en Dr. Wiebalck en werd daarna begeleid door Prof. Vandermeulen. Prof. Vandermeulen werkte de bestaande schema s verder uit en zorgde voor een optimalisatie en modernisering. De acute pijntherapie werd verder uitgewerkt door mezelf en sinds een aantal jaren worden de pati nten met een pijnpomp tijdens de week gevolg door de pijn-verpleegkundigen, olv. Eric Biscompte (adj-hoofdvpl) en Pascale Haes (hoofd-vpl). Deze bundel werd grondig herwerkt en werd aangevuld met Informatie uit diverse bronnen, waaronder de guidelines van de BARA, aangaande stolling en epidurale blocks, Informatie uit het boek Acute Pain , Church et al., het boek Textbook of regional anesthesia and acute pain managment , Hadzic, de website van NYSORA en Ass of anesthesiologists of Great Britain & Ireland 2010.

10 Dit werk werd nagelezen door Erik Biscompte, Pascale Haes, Dr. Nguyen, Dr. Van Loon, Dr. Vanden Eynde, Dr. Dreelinck, Dr. Kumar en Dr. Vermeulen. Het onderdeel antistolling en centrale blocks werd nagelezen door Prof. Dr. Vandermeulen en de indicaties voor centrale blocks werd bekeken door de verantwoordelijke supervisoren van de verschillende kernen. DISCLAIMER: DEZE BUNDEL IS VAN TOEPASSING VOOR DE APT IN DE UZ- Leuven . Doses, gebruikte medicatie en materiaal zijn richtingaangevend. Het gebruik van deze schema s gebeurt op eigen verantwoordelijkheid. De inhoud van deze bundel blijft de intellectuele eigendom van de dienst Anesthesie van de UZ- Leuven . Indien u deze Informatie wilt gebruiken buiten de UZ Leuven bent u verplicht de auteur te vermelden.