Inspección visual con ácido acético (IVAA): Sustento ...

1 InspecciInspecci n visual con n visual con cido accido ac tico (IVAA):tico (IVAA): Sustento cientSustento cient fico hasta fico hasta la fechala fechaFuente original:Alianza para la Prevenci n del C ncer Cervicouterino (ACCP) : Descripci n de la IVAA y c mo funciona Requisitos de infraestructura Qu significan los resultados de la prueba Eficacia de la prueba Fortalezas y limitaciones Implicaciones del programa en los entornos de bajos recursosTipos de pruebas de inspecci n visual : Inspecci n visual con cido ac tico (IVAA).Puede hacerse a simple vista (tambi n llamada cervicoscopia o inspecci n visual directa [IVD]), o bien con una lente de bajo aumento (tambi n llamada ginoscopia o inspecci n visual con cido ac tico y lente de aumento). Inspecci n visual con soluci n yodoyoduradade Lugol (IVSL).Tambi n conocida como prueba de Schiller, emplea soluci n yodoyodurada de Lugolen lugar de cido ac tico.

2 Qu incluye la IVAA? Realizar una exploraci n vaginal con esp culo, durante la cual el prestador de asistencia sanitaria aplica cido ac tico (vinagre) diluido (de 3 a 5%) al cuello uterino. Al exponer el tejido anormal al vinagre, adquiere temporalmente una coloraci n blanca. Observar el cuello uterino a simple vista, para identificar cambios de color en el mismo. Determinar si el resultado de la prueba es positivo o negativo para posibles lesiones precancerosas o c ncer. Qu infraestructura requiere la IVAA? rea privada para exploraci n Mesa de exploraci n Profesionales de la salud adiestrados Fuente de iluminaci n adecuada Esp culo vaginal est ril Guantes para exploraci n nuevos, o guantes quir rgicos desinfectados Hisopos de algod n grandes cido ac tico (vinagre) diluido (de 3 a 5%) y un recipiente peque o Envases con soluci n de cloro al 0,5% Balde o cubo pl stico con una bolsa de pl stico Sistemas de garant a de calidad, para una m xima exactitudCategor as de los resultados de la IVAA:Excrecencia o lesi n ulcerosa o en coliflor, visible cl nicamente; exudaci n o sangrado al de c ncer reas acetoblancas densas (de color blanco opaco o blanco ostra), n tidas, precisas, bien definidas, con o sin m rgenes elevados que tocan la uni n escamoso-cil ndrica (UEC); leucoplasia y : positivaSin lesi n acetoblanca ni lesiones acetoblancas p lidas.

3 P lipos, cervicitis, inflamaci n o quistes de Naboth. Prueba: negativaResultados cl nicosCategor a de la IVAAC ategor as de los resultados de la IVAA: Un rea acetoblanca lejos de la uni n escamoso-cil ndrica (UEC) y que no la toca es intrascendente. Un rea acetoblanca adyacente a la UEC es importante. NegativaPositivaFuente de la foto: JHPIEGOC ategor as de los resultados de la IVAA:Sospecha de c ncerFuente de la foto: OPS, Jos Jer nimoOpciones de tratamiento: Qu hacer si la IVAA es positiva? Ofrecer tratamiento de inmediato. Derivar para pruebas adicionales o que confirmen el diagn stico. Eficacia de la prueba:Sensibilidad y especificidad Sensibilidad: Proporci n de todos aquellos con la enfermedad a los cuales la prueba identifica correctamente como positivos. Especificidad: Proporci n de todos aquellos sin la enfermedad (normales) a los cuales la prueba identifica correctamente como negativos.

4 Eficacia de la IVAA (n=7):83%81%Media *82%84%Mediana *98%96%M xima64% 65%M nimaEspecificidadSensibilidad* Mediana ponderada y media basada en el tama o de las muestras en estudioFuente: Adaptado de Gaffikin, 2003 Fortalezas de la IVAA: M todo sencillo, f cil de aprender, que depende en grado m nimo de la infraestructura. Bajos costos de iniciaci n y mantenimiento. Muchos tipos de prestadores de asistencia sanitaria pueden realizar el procedimiento. Los resultados de la prueba est n disponibles de inmediato. Requiere de una sola visita. Es posible integrar el tamizaje por IVAA a los servicios de atenci n primaria de la de la IVAA: Su especificidad moderada lleva a gastar recursos en el tratamiento innecesario de mujeres sin lesiones precancerosas, cuando se aplica el esquema de la visita nica. No hay pruebas concluyentes sobre las repercusiones del tratamiento excesivo en t rminos de salud o de costos, sobre todo en reas con alta prevalencia de la infecci n por VIH.

5 Es necesario implantar m todos uniformes de adiestramiento y control de calidad. Puede ser menos precisa en las mujeres posmenop usicas. Dependiente del : La IVAA es un prometedor m todo nuevo. La ACCP y sus colaboradores en diversos pa ses investigan, mediante varios proyectos en curso basados en la IVAA, la eficacia a largo plazo del enfoque de realizar la IVAA y tratar en una misma visita. A n quedan varias preguntas, entre ellas: Cu les factores aumentan al m ximo la eficacia de la IVAA? C mo puede asegurarse la calidad de los servicios de IVAA fuera de un entorno controlado? Cu l es la mejor forma de incorporar la IVAA en los programas de prevenci n? Qu repercusi n a largo plazo tendr n sobre la mortalidad por c ncer los programas que incorporen a la IVAA?Referencias: ACCP. visual screening approaches: Promising alternative screening strategies. Cervical Cancer Prevention Fact Sheet.

6 (October 2002). ACCP & World Health Organization. Cervical cancer prevention in developing countries: A review of screening and programmatic strategies. (Forthcoming, November 2003). Gaffikin L, Lauterbach M, Blumenthal PD. Performance of visual inspection with acetic acid for cervical cancer screening: A qualitative summary of evidence to date, Obstetrical and Gynaecological Review58(8):543-550. (August 2003). McIntosh N, Blumenthal PD, Blouse A, eds. Cervical cancer prevention guidelines for low-resource settings. Baltimore, MD:JHPEIGO. (2001). Riegelman RK and Hirsch RP. Studying a study and testing a test: How to read the medical Literature(2ndEdition). Boston, MA:Little, Brown and Company. (1989).Para m s informaci n sobre prevenci n del c ncer cervicouterino: La Alianza para la Prevenci n del C ncer Cervicouterino(ACCP): Organizaciones asociadas a la ACCP: Centro Internacional de Investigaciones sobre el C ncer (CIIC) EngenderHealth JHPIEGO Organizaci n Panamericana de la Salud (OPS) Programa para una Tecnolog a Apropiada en Salud(PATH)