Example: tourism industry

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - medynet.com

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA . Autores: ngel Moreno S nchez. M dico de Familia. Centro de Salud V lez-Sur. M laga. Ricardo Arrabal S nchez. Cirujano de T rax. Servicio de Cirug a Tor cica. Hospital Regional de M laga. Direcci n de contacto: ngel Moreno S nchez Avda. San Sebasti n 6, 2 C. 29010- M laga Tel: 952513009. E-mail: 1. INDICE : I. CONCEPTO. II. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA. 1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL. 2. IRA RENAL , PARENQUIMATOSA O INTR NSECA. 3. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA. III. DIAGN STICO. 1. Cl nica y exploraci n 2. Datos de laboratorio 3. Otras exploraciones complementarias en urgencias IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. V. ACTITUD TERAP UTICA EN URGENCIAS. VI. ALGORITMO DE ACTUACI N EN URGENCIAS ANTE SOSPECHA DE IRA. 2. I. CONCEPTO. Se denomina INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) a la reducci n brusca, en horas o d as, de la funci n RENAL ; se produce una disminuci n del filtrado glomerular y un ac mulo de productos nitrogenados s ricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio cido-base e hidroelectrol tico).

1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Autores: Ángel Moreno Sánchez. Médico de Familia. Centro de Salud Vélez-Sur. Málaga. Ricardo Arrabal Sánchez.

Tags:

  Learn, Medynet, Aguda, Insuficiencia, Insuficiencia renal aguda, Insuficiencia renal aguda medynet

Information

Domain:

Source:

Link to this page:

Please notify us if you found a problem with this document:

Other abuse

Transcription of INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - medynet.com

1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA . Autores: ngel Moreno S nchez. M dico de Familia. Centro de Salud V lez-Sur. M laga. Ricardo Arrabal S nchez. Cirujano de T rax. Servicio de Cirug a Tor cica. Hospital Regional de M laga. Direcci n de contacto: ngel Moreno S nchez Avda. San Sebasti n 6, 2 C. 29010- M laga Tel: 952513009. E-mail: 1. INDICE : I. CONCEPTO. II. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA. 1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL. 2. IRA RENAL , PARENQUIMATOSA O INTR NSECA. 3. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA. III. DIAGN STICO. 1. Cl nica y exploraci n 2. Datos de laboratorio 3. Otras exploraciones complementarias en urgencias IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. V. ACTITUD TERAP UTICA EN URGENCIAS. VI. ALGORITMO DE ACTUACI N EN URGENCIAS ANTE SOSPECHA DE IRA. 2. I. CONCEPTO. Se denomina INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) a la reducci n brusca, en horas o d as, de la funci n RENAL ; se produce una disminuci n del filtrado glomerular y un ac mulo de productos nitrogenados s ricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio cido-base e hidroelectrol tico).

2 Aunque se suele asociar a una disminuci n de la diuresis (IRA olig rica), hasta un 40% de los casos no cursan con oliguria e incluso puede existir poliuria (IRA no olig rica). La IRA suele presentarse como una complicaci n de enfermedades graves previas, apareciendo entre el 5 al 30% de enfermos hospitalizados. II. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA. Desde el punto de vista fisiopatol gico existen tres mecanismos por los que puede producirse un fracaso RENAL agudo: IRA PRERRENAL O FUNCIONAL. Existe una inadecuada perfusi n RENAL que compromete el filtrado glomerular; ser a, por tanto, una respuesta fisiol gica a la hipoperfusi n RENAL pero el par nquima RENAL est . ntegro. Es la causa mas frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los casos. Es reversible si se act a sobre la causa desencadenante de manera precoz.

3 Las causas m s frecuentes de IRA prerrenal se presentan en la tabla 3. Tabla Etiolog a de la IRA prerrenal o funcional HIPOVOLEMIA: hemorragias (gastrointestinales, quir rgicas, postparto); digestivas (v mitos, diarreas); p rdidas renales (diur ticos, cetoacidosis diab tica, diabetes ins pida, INSUFICIENCIA suprarrenal); secuestro de l quidos en el espacio extravascular (pancreatitis, peritonitis, quemaduras, hipoalbuminemia). DISMINUCI N DEL GASTO CARD ACO: INSUFICIENCIA card aca agudo (infarto, taponamiento, arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensi n pulmonar. VASODILATACI N PERIF RICA: Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, anestesia VASOCONSTRICCI N RENAL : hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina, anfotericina B, cirrosis con ascitis (s ndrome hepatorrenal). ALTERACI N DE LAS RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES: Inhibidores de las prostaglandinas, como loa antinflamatorios no esteroides (AINES); inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAS).

4 IRA RENAL , PARENQUIMATOSA O INTR NSECA. La causa del deterioro de la funci n RENAL es un da o en las estructuras anat micas; se clasifica seg n la estructura primariamente da ada: glom rulos, t bulos, intersticio o vasos renales. Esta causa supone el 25% de los casos de IRA. Desde un punto de vista cl nico-patol gico se dividen las causas de IRA intr nseca en 4. apartados (Tabla ). Tabla Etiolog a de la IRA RENAL , parenquimatosa o intr nseca NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) : lesi n de los t bulos renales por mecanismos isqu micos o t xicos LESION GLOMERULAR: glomerulonefritis agudas y r pidamente progresivas, hipertensi n maligna, vasculitis, s ndrome hemol tico-ur mico, p rpura tromb tica trombocitop nica, toxemia del embarazo, esclerodermia. LESI N TUBULOINTERSTICIAL: reacciones al rgicas a f rmacos (antibi ticos, AINES, diur ticos), infecciones (legionella, leptospira, citomegalovirus, c ndidas).

5 LESI N DE GRANDES VASOS: obstrucci n de arterias renales (placa ateroscler tica, trombosis, embolia), obstrucci n de venas renales (trombosis, compresi n). 4. La necrosis tubular AGUDA (NTA) es la causa m s frecuente de IRA intr nseca, representando el 70% de los casos. El da o afecta a las c lulas tubulares renales, con un grado de afectaci n variable, desde lesiones m nimas a necrosis cortical. Este cuadro lo pueden provocar dos causas fundamentales: 1. Isquemia: es la causa m s frecuente. Cursa cl nicamente con oliguria. Todas las causas de IRA prerrenal (Tabla ) mantenidas de manera prolongada en el tiempo acaban provocando un cuadro de NTA. As , se considera la NTA como un estadio final de las formas prerrenales, cuando se mantienen las causas que causan la hipoperfusi n RENAL 2. T xica: los t xicos m s frecuentemente implicados son los antibi ticos (aminoglucosidos, cefalosporinas), contrastes radiol gicos, AINES, anest sicos, toxicas end genas (mioglobinuria por rabdomiolisis, Hemoglobinuria por hem lisis, hiperuricemia, hipercalcemia).

6 La NTA por t xicos puede cursar con diuresis conservada e incluso aumentada. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA. Las causas son lesiones que produzcan un obst culo en la v a urinaria que impida la salida de la orina formada, provocando un aumento de presi n que se transmite retr gradamente , comprometiendo el filtrado glomerular. Supone un 5% de las causas de IRA. Pueden ser lesiones extrarrenales de ur teres-pelvis (litiasis, tumores, ), vejiga (litiasis, co gulos, tumores, prosatatismo, vejiga neur gena), uretra (estenosis, fimosis) o tambi n lesiones intrarrenales (dep sito de cristales, co gulos, cilindros). Para que estas causas produzcan una IRA es necesario que la obstrucci n sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal (meato uretral externo, cuello de la vejiga) o bien a los ur teres de manera bilateral o unilateral en paciente con un nico ri n funcionante.

7 III. DIAGN STICO. CLINICA Y EXPLORACION. La cl nica de las diferentes formas de IRA depender de las causas desencadenantes. As , en la forma prerrenal destacaran las manifestaciones de reducci n verdadera de volumen (sed, hipotensi n, taquicardia, disminuci n de la presi n venosa yugular, disminuci n de peso, sequedad de piel y mucosas) o de reducci n efectiva de volumen (en 5. este caso la exploraci n revelar signos de hepatopat a cr nica, INSUFICIENCIA card aca avanzada, sepsis). Es importante destacar que en estos casos la IRA desaparece r pidamente tras reestablecer la perfusi n RENAL . En el caso de la forma RENAL o intr nseca hay que investigar la presencia de isquemia RENAL prolongada (shock hipovol mico, shock s ptico, cirug a mayor). En estos casos existe oliguria o incluso anuria (diuresis diaria < 100 ml).

8 La probabilidad de que estemos ante un cuadro de NTA aumenta a n m s si la IRA persiste a pesar del reestablecimiento de la perfusi n RENAL . La posibilidad de IRA nefrot xica requiere el estudio de los medicamentos que ha recibido recientemente el paciente (antibi ticos del tipo aminoglucosidos o cefalosporinas, sobre todo cefaloridina, , anfotericina B, ), exposici n a contrastes radiol gicos (sobre todo si se han realizado en pacientes de riesgo: ancianos, diabetes mellitus, deshidrataci n previa, mieloma m ). Las toxinas tambi n pueden tener un origen end geno como la mioglobina (tras una rabdomi lisis, por destrucci n muscular AGUDA ) o hemoglobina (tras hemolisis grave). Destacar que en la NTA por t xicos la diuresis suele estar En la forma posrenal la causa m s frecuente en el var n es la obstrucci n del cuello de la vejiga por una enfermedad prost tica (hiperplasia o carcinoma).

9 La diuresis fluctuante es caracter stica de la uropat a obstructiva. DATOS DE LABORATORIO. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS. Desde el rea de urgencias es imprescindible la determinaci n de: A/. Bioqu mica sangu nea: urea, creatinina, glucosa, iones. CK. La caracter stica fundamental de la IRA es la aparici n de uremia AGUDA de r pida aparici n. A nivel pr ctico se considera que esto ocurre cuando la creatinina plasm tica aumenta 0,5 mg/dl/dia durante varios d as. Si la IRA ocurre en el seno de una INSUFICIENCIA RENAL cr nica, se considera que el aumento debe ser mayor de 1. mg/dl/d a. La creatinina es m s fiable que la urea para la el diagn stico de IRA. Tambi n puede calcularse el grado de disfunci n RENAL detectando el deterioro del aclaramiento de creatinina. Para ello, en urgencias, se puede usar esta f rmula (Fig.)

10 Ccr = (140 edad en a os) x peso en Kg Cr en plasma x 72 ( ) o 85 ( ). Ccr: aclaramiento de creatinina 6. El aclaramiento de creatinina (Ccr) es una prueba aceptada como medida del filtrado glomerular. El valor normal de Ccr es de 100-120 ml/min. En el caso de IRA el Ccr calculado debe reducirse un 50%. Existir hiperpotasemia en casos de IRA olig rica o en estados hipercatab licos, como sucede en la hem lisis, rabdomiolisis y en los casos de lisis tumoral. La hipopotasem a se da en las formas poliuricas. La hiponatremia es tambi n un hallazgo frecuente. Un manejo incorrecto del paciente, con un aporte excesivo de agua en proporci n a la de sodio, puede agravar a n m s la hiponatremia. El aumento del cido rico es caracter stico de la IRA aunque habitualmente es moderado y asintom tica, no pasando de los 12 mg Suele existir hipocalcemia, hiperfosforemia e hipermagnesemia.


Related search queries