INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. - reeme.arizona.edu

1 SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE EMERGENCIAINTERNATIONAL FEDERATION FOR EMERGENCY MEDECINEINSUFICIENCIAINSUFICIENCIARENALR ENALAGUDAAGUDADR . EDUARDO PORTER CANOINSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDADETERIORO RAPIDO DE FR, E INCAPACIDADDETERIORO RAPIDO DE FR, E INCAPACIDADSUBITA PARA REGULAR BALANCE HIDRICOSUBITA PARA REGULAR BALANCE HIDRICOY SOLUTOS, RETENIENDO PRODUCTOSY SOLUTOS, RETENIENDO MAYOR PARTE ES REVERSIBLE POR LO TANTODX - TX OPORTUNO SON VITALES PARA RECUPERAR LA FUNCIONM ecanismos Integrados de Mecanismos Integrados de Regulaci nRegulaci nde la de la Reabsorci n de Na. Reabsorci n de Na. 1. VASCULATURA RENAL . 2. TUBULO PROXIMAL3. TUBULOCOLECTORAUMENTO DE VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVOADHADHALDOSTERONAALDOSTERONACORA ZONENCEFALOPULMONGLANDULASUPRARRENALRENI NAIRA PRERRENALDEPLECION VOLUMENINTRAVASCULARDISMINUCION DEL FSR Y DEL FGDISMINUCION DEL FSR Y DEL FGDESPROPORCIONDE FLUJO SANGA OTROS Sx HepatorrenalNEFROTOXINASNEFROTOXINASALTE RACIONESALTERACIONESHEMODINAMICASHEMODIN AMICASVASOCONTRICCIONVASOCONTRICCIONRENA LRENALLESION TUBULAR LESION TUBULAR DIRECTADIRECTAINSUFICIENCIA RENAL aguda .

2 INSUFICIENCIA RENAL aguda . ALTERACIONES ALTERACIONES HEMODINAMICASHEMODINAMICASNEFROTOXINASNE FROTOXINASDISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULARDISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULARVASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCI ONRENALRENALLESION TUBULAR DIRECTALESION TUBULAR DIRECTALESION TUBULAR DIRECTAACTIVACION MACULA DENSAACTIVACION MACULA DENSACILINDROSCILINDROSTUBULARESTUBULARE SRETRODIFUSIONRETRODIFUSIONFLUIDOFLUIDOF ISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGI AINSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL aguda CLASIFICACIONCLASIFICACION 1. PRERRENAL(azoemia prerrenal)2. INTRARRENAL3. POSTRENAL(obstructiva )CAUSAS IRA PRERRENALCAUSAS IRA PRERRENAL HEMORRAGIAHEMORRAGIA PERDIDAS GASTRO PERDIDAS GASTRO DIURESIS EXCESIVADIURESIS EXCESIVA PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES QUEMADURASQUEMADURAS ICCICC SX NEFROTICOSX NEFROTICO SX HEPATORRENALSX HEPATORRENAL1.

3 DEPLECION DE VOLUMENII. EXPANSION DE VOLUMEN EXTRACELULARCAUSAS IRA PRERRENALCAUSAS IRA PRERRENAL PANCREATITISPANCREATITIS OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL SEPSIS POR GRAM SEPSIS POR GRAM -- ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS ESTENOSISESTENOSIS EMBOLIAEMBOLIA VASCULITISVASCULITIS AINEAINE IECAIECAIII. PERDIDA DE VOLUMEN AL TERCER ESPACIOIV. VASODILATACION PERIFERICAV. OBSTRUCCION VASCULAR RENALVI. PERDIDA DE LA AUTOREGULACION RENALNECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR aguda IRA INTRARRENALIRA INTRARRENAL------DISMINUCION SUBITA DISMINUCION SUBITA FE FUNCION RENAL FE FUNCION RENAL DESPUES DE LA DESPUES DE LA ISQUEMIAISQUEMIA SOBRECARGA DE SOBRECARGA DE VOLUMEN VOLUMEN IRA OLIGURICAIRA OLIGURICA AUMENTO K Y PAUMENTO K Y P DISMINUCION DISMINUCION Ca Ca y Nay Na ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA UREMIAUREMIACAUSAS DE IRA INTRARRENALCAUSAS DE IRA INTRARRENAL 1.

4 NECROSIS TUBULAR AGUDA1. NECROSIS TUBULAR aguda (todas las causas de IRA (todas las causas de IRA prerrenalprerrenal).).A). A). ). AGENTES ). AGENTES contraste ,medio contraste ,aminoglucaminogluc. Cisplatino. CisplatinoC). ). , , mioglobinuriamioglobinuria 2. GMN2. GMN 3. NEFRITIS INTERSTICIAL3. NEFRITIS INTERSTICIALCAUSAS DE IRA INTRARRENALCAUSAS DE IRA INTRARRENAL 3. NEFRITIS INTERSTICIAL3. NEFRITIS INTERSTICIALA). INFECCIOSAS : virus. hongos, A). INFECCIOSAS : virus. hongos, ). FARMACOS:B). FARMACOS:AINE, DFH, AINE, DFH, AlopurinolAlopurinol, , TiazidasTiazidas, , penicilinas, penicilinas, cefalosporinascefalosporinas, , furosemidefurosemideC).

5 INFILTRATIVASC). INFILTRATIVASLINFOMASLINFOMASLEUCEMIASLE UCEMIASSARCOIDOSISSARCOIDOSISCAUSAS IRACAUSAS IRAPOSTRENALPOSTRENAL1. OBSTRUCCION OBSTRUCCION CUELLO VESICALHTF PROSTATICACA VESICOPROSTATICONEFROPATIA OBSTRUCCION URETERAL ). INTRAURETERALLITOS, COAGULOS, NECROSIS PAPILAREDEMA POST ). RETROPERITONEALNEOPLASIAS RETROPERITONEALNEOPLASIA PELVICAINSUFICIENCIA RENAL aguda INSUFICIENCIA RENAL aguda DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANTEDIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANTESOSPECHA DE IRASOSPECHA DE IRANECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDAELEVACION DE PRODUCTOS NITROGENADOSELEVACION DE PRODUCTOS NITROGENADOSINSUFICIENCIA RENAL aguda O CRONICAAGUDATIENE UROPATIA OBSTRUCTIVA ?

6 EXISTEN FACTORES PRERRENALES ?HAY DATOS DE ENF. GLOMERULAR ?HAY ENF. VASCULAR RENAL ?ES PEQUE O O GRAN VASO ?HAY ENF. INTERSTICIAL ?EXISTE DEPOSITO DE CRISTALES INTRARRENALES ?NONONONONODIAGNOSTICO IRADIAGNOSTICO IRA CONCENTRACION CONCENTRACION URINARIA Na BAJAURINARIA Na BAJA OSMOLARIDAD OSMOLARIDAD URINARIA ALTAURINARIA ALTA EL RI ON ISQUEMICO EL RI ON ISQUEMICO INTENTA REABSORBER INTENTA REABSORBER EL MX DE NA Y H20EL MX DE NA Y H20 PARA MANTENER LA PARA MANTENER LA PERFUSIONPERFUSIONDx Dx IRA PRERRENALIRA PRERRENALFE Na = ( Na Urinario ) (Creat. S rica)----------------------------------- --------( Na S rico ) ( Creat. Urinaria )-1% = HIPERAZOEMIA PRERRENAL+ 1% = NECROSIS TUBULAR AGUDALIMITACIONES.

7 *Dx Dx IRA PRERRENALIRA PRERRENALLIMITACIONES DE LA FE NAALTERACIONRAZONDIURETICOS : -AUMENTA EXCREC URINARIA : DISMINUYE CAPAC. REABSORCION DE METABOLICA: LA BICARBONATURIA AUMENTA EXCRECION URINARIA DE URINARIO + 1 LT/DIA: NO SE CONFIRMA VALOR ALTO DE FENAOBSTRUCCIONMEDIO CONTRASTE SON TRANTORNOS RELACIONADOS CONGMN EXCRECION BAJA DE Dx Dx IRA PRERRENALIRA URINARIA ELEVADA + URINARIA ELEVADA + URINARIO: CILINDROS HIALINOS (EL RI ON SEDIMENTO URINARIO: CILINDROS HIALINOS (EL RI ON RETIENE NA Y HRETIENE NA Y H20)20)3.

8 Na Cl URINARIO: 3. Na Cl URINARIO: --20 20 MeqMeq/ OSMOLARIDAD URINARIA : +500 4. OSMOLARIDAD URINARIA : +500 MiIisomolesMiIisomoles/ FENA 5. FENA --1 % (APOYA DX IRA 1 % (APOYA DX IRA PRERRENAL). PRERRENAL). TAMBIEN HAY FENA -1 % EN NECROSIS TUBULAR AGUDACUANDO LA FG DISMINUYE CON FUNCIONTUBULAR CONSERVADA- UROPATIA OBSTRUCTIVA- NEFRITYIS INTERSTICIALDx Dx IRA PRERRENALIRA PRERRENALLOS DOS MEJORES INDICESPAR DISTINGUIR ENTRE IRA PRERRENAL YNECROSIS TUBULAR AGUDASON:* INDICE DE FALLA RENAL * FE NAES MAS UTIL EN PACIENTESOLIGURICOSRELACION BUN CREATININANORMAL: 10-15:1EN IRA: * + 20.

9 1Dx Dx IRA PRERRENALIRA PRERRENALINDICES URINARIOSINDICES URINARIOSPRERRENALNa FE Na IFR CR O OSMNa FE Na IFR CR O OSMOLARIDADOLARIDAD meqmeq/L % CR P /L % CR P ((MilisomolesMilisomoles//kgkg))NECROSIS TUBULARAGUDA-20 - 1 - 1 + 40 + 500+ 40 + 1 +1 - 20 - 350EL AUMENTO DIARIO DE BUN Y CREATININA VARIA ENTRE 16-25 mg/100 mlY a mg/100 ml Dx IRA POSRENALIRA POSRENAL1.

10 EGO: TIENDE A SER ISOOSMOTICA EN RELACION CON EL PLASMAGRALMENTE SIN ALTERACION2. SI AL CATETERIZAR VEJIGA NO HAY DIURESIS EFECTUAR.:RX ABDOMENUSGTAC RENALPIELOGRAFIA ASCENDENTEPUEDE HABER OBSTRUCCION SIN DILATACIONEN LAS PRIMERAS 72 DIAGNOSTICO EN PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENALPACIENTE CON INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENALECOGRAFIAIRA PRERENAL OINTRAPARENQUIMATOSAHIDRONEFROSISIR OBSTRUCTIVAUIVNIVELDE OBSTRUCCIONQUISTES MULTIPLES+10-20RI ONES PEQUE OSHIPERECOGENICOSPOLIQUISTOSISRENALIRCBI OPSIA(si sospecha )NORMALTX IRA EN EVOLUCION. TX IRA EN EVOLUCION. ASPECTOSASPECTOSPRACTICOSPRACTICOS1. EVALUACION DX TODOS LOS FARMACOS NFTXSUSPENDER TODOS LOS FARMACOS NFTX3.