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Interpretaci n cl nica de las pruebas anal ticas y su aplicaci n en Atenci n Farmac utica Variables fisiol gicas, medicamentosas, anal ticas y patol gicas pruebas DEL LABORATORIO Dr. Pere Trav i Mercad 2 Interpretaci n de las pruebas anal ticas. Aplicaci n en la Atenci n Farmac utica ( ) Variables fisiol gicas, medicamentosas, anal ticas y patol gicas PROGRAMA: INTRODUCCI N Reflexiones a prop sito de unos casos cl nicos. Qu dificulta mi comprensi n de los datos anal ticos?: la nomenclatura?, las unidades?, el valor semiol gico? qu factores intervienen en la interpretaci n de los mismos? EXPRESI N DE LOS RESULTADOS ANAL TICOS. El dictamen del laboratorio. Terminolog a.

Interpretación clínica de las pruebas analíticas y su aplicación en Atención Farmacéutica Variables fisiológicas, medicamentosas, analíticas y patológicas

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1 Interpretaci n cl nica de las pruebas anal ticas y su aplicaci n en Atenci n Farmac utica Variables fisiol gicas, medicamentosas, anal ticas y patol gicas pruebas DEL LABORATORIO Dr. Pere Trav i Mercad 2 Interpretaci n de las pruebas anal ticas. Aplicaci n en la Atenci n Farmac utica ( ) Variables fisiol gicas, medicamentosas, anal ticas y patol gicas PROGRAMA: INTRODUCCI N Reflexiones a prop sito de unos casos cl nicos. Qu dificulta mi comprensi n de los datos anal ticos?: la nomenclatura?, las unidades?, el valor semiol gico? qu factores intervienen en la interpretaci n de los mismos? EXPRESI N DE LOS RESULTADOS ANAL TICOS. El dictamen del laboratorio. Terminolog a.

2 Nomenclaturas y abreviaturas, Unidades convencionales e internacionales ( ). CAUSAS DE VARIABILIDAD DE LAS DETERMINACIONES ANAL TICAS. Variaciones fisiol gicas. Variaciones anal ticas. INTERERENCIAS Ejemplos de Interferencias medicamentosas en las pruebas anal ticas EVALUACI N DE LA FUNCI N HEP TICA. Perfil hep tico. Inter s en el seguimiento de pacientes cr nicos en tratamiento con medicamentos que se eliminan por v a hepato-biliar. Implicaciones en los ajustes de dosis. EVALUACI N DE LA FUNCION RENAL. Perfil renal. Inter s en el seguimiento de pacientes cr nicos en tratamiento con medicamentos que se eliminan por v a renal. Implicaciones en los ajustes de dosis. SIGNIFICADO Y VALOR SEMIOL GICO DE LAS pruebas ANAL TICAS USUALES EN EL LABORATORIO BIBLIOGRAFIA Profesor: Dr.

3 Pere Trav i Mercad Especialista en An lisis Cl nicos y Bioqu mica Cl nica 3 INTRODUCCI N: El farmac utico comunitario, en su labor asistencial al ciudadano, atiende numerosas consultas relacionadas con la interpretaci n de pruebas anal ticas. Esta tarea no es f cil. A continuaci n, detallaremos una serie de consultas sobre casos cl nicos o informes de laboratorio, que nos permitan reflexionar sobre la complejidad de esta tarea asistencial. Casos Cl nicos : Caso 1. Paciente mujer de 26 a os de edad, entre cuyos antecedentes personales destaca la aparici n de urticaria tras administraci n de un medio de contraste yodado. Ingres de urgencias en un centro hospitalario con fuertes dolores g stricos.

4 La paciente refiri que desde hac a 8-9 horas sufr a un dolor en la regi n supraumbilical que asoci al haber ingerido un sobre de eritromicina 1 g. Tras haber sido dada de alta en el hospital, consult con su farmac utico el informe y la anal tica del hospital que aportaba los siguientes datos: Leucocitos 15800, con 78% segmentados, 4% eosin filos, 15% linfocitos, 3% monocitos. Potasio 3,4, sodio 140, urea 27, glucosa 109, bilirrubina 0,8 Amilasa 357, CK 18, ASAT 34, ALAT 30. A las seis horas se repiti la determinaci n de amilasa y su resultado fue de 1720. Estas cifras se normalizaron en las semanas siguientes. Caso 2. Paciente de 24 a os que acude a la farmacia a consultar unas pruebas anal ticas que le ha prescrito su m dico de cabecera, tras haberse inscrito en un gimnasio para preparar un campeonato.

5 Resultados de las pruebas anal ticas: Bioqu mica: Srm-glucosa, c ..5,1 mmol/L (3,6 - 6,4) Srm-urea, c ..6,0 mmol/L (1,6 - 8,3) Srm- creatinina, 72 umol/L (45 115) Srm-colesterol, ,9 mmol/L (< ) Srm-AST(GOT), * ..3,3 ukat/L (< 0,50) Srm-ALT (GPT), *..7,5 uKat/L (< 0,59) Srm gamma-glutamiltransferasa, ,23 ukat/L (< 0,40) Srm-CK, b *..397 U/l (25 165) 4 Caso Paciente var n de 60 a os, obeso, que nos trae una anal tica de su mutua para recabar m s informaci n sobre su estado de salud. pruebas anal ticas: Hemograma: Hemat es 4,8 x 109 /l. Hemoglobina 14,3 g/l VCM 89 fl 29 pg Leucicitos 10,2 x 106 /l ( 68N, 1B, 5E, 24L ,2M) Bioq mica: Glucosa 0,92 g/l Creatinina 1,09 mg/dl Colesterol 415 mg/dl Triglic ridos.

6 201 mg/dl HDL-colesterol 15 mg/dl SGOT 23 U/l SGPT 21 U/l Caso Paciente habitual de la oficina de farmacia, con dolores articulares, que tras un viaje a un pa s tropical, nos trae los siguientes an lisis: Bioqu mica b sica S-Glucosa * mg/dL ( ) S-Creatinina * mg/dL ( ) S-Colesterol 220 mg/dL (< ) S-Proteina g/dL ( ) S-Hierro (II+III) 65 g/dL ( ) S-Ferritina 20 ng/mL ( ) San-Hemoglogina A1c % ( ) S-GOT 800 * U/L (5 32) S-GPT 800 * U/L (7 33) S-GGT 100 * U/L (10 41) S-Bilirrubina total * mg/dL ( 1) S-Bilirrubina directa (Esterificada) * mg/dL ( ) S-Fosfatasa Alcalina 50 * U/L (30 110) S-Alb mina 2,3 * g/dL ( ) 5 REFLEXIONES A PROP SITO DE ESTOS CASOS : Qu dificulta mi comprensi n de los datos anal ticos?

7 : a) la nomenclatura, b) las unidades, c) los valores de referencia, d) el valor semiol gico 6 EXPRESI N DE LOS RESULTADOS ANAL TICOS. El dictamen del laboratorio. Terminolog a. Nomenclaturas y abreviaturas, Unidades convencionales e internacionales ( ). Ejemplos pr cticos El dictamen del Las pruebas anal ticas permiten gestionar una informaci n til y precisa que sirve de soporte a la cl nica para obtener un punto de referencia en la prevenci n, diagn stico pron stico y seguimiento terap utico de las enfermedades. Sin embargo, hoy en d a, los informes o dict menes del laboratorio presentan todav a una gran heterogeneidad en cuanto a la terminolog a de las magnitudes anal ticas, las unidades de medida utilizadas y los valores de referencia, pesar de las recomendaciones de las Sociedades Cient ficas y Profesionales en el mbito de las Ciencias del Laboratorio, que preconizan la armonizaci n y estandarizaci n de la descripci n y nomenclatura de todas las pruebas anal ticas y de sus unidades de medida.

8 En este sentido, para definir inequ vocamente una magnitud anal tica, se deber a describir el sistema, el constituyente y el tipo de magnitud. NOMENCLATURA: Sistema: Conjunto de elementos entre los cuales existe una asociaci n f sica y biol gica. Ejemplo: suero, orina, un tejido, un rgano o un paciente. En la descripci n de una magnitud bioqu mica, el sistema indica el medio en el que se halla el constituyente en estudio. Constituyente: Cada una de las entidades biol gicas, f sicas o qu micas que se hallan en un sistema. Pueden ser constituyentes un compuesto qu mico (glucosa), un i n (sodio), un grupo qu mico (triglic rido) o cualquier grupo definible de entidades con una propiedad com n (fosfatasa alcalina, prote na.)

9 Tipo de magnitud: Concepto abstracto de una propiedad com n a numerosos fen menos (magnitudes) reales. Ejemplo: volumen, densidad relativa, concentraci n de masa, concentraci n catal tica, etc. UNIDADES En los informes de laboratorio conviven m ltiples unidades. Algunas que definimos como CONVENCIONLES: mg/dl, mg/l, g/l y las del sistema INTERNACIONAL ( ) Todas ellas deben estar perfectamente explicitadas para evitar importantes errores de interpretaci n. 7 UNIDADES INTERNACIONALES Unidades de base en el sistema Internacional de Unidades Longitud metro m Masa kilogramo kg Tiempo segundo s Concentraci n mol mol Presi n pascal pa Temperatura grados celsius C Volumen Litro l PREFIJOS SISTEMA INTERNACIONAL deci d 10 (-1) centi c 10 (-2) mili m 10 (-3) micro 10 (-6) nano n 10 (-9) pico p 10 (-12) femto f 10 (-15) atto a 10 (-18) FACTORES DE CONVERSI N Par metro Factor de conversi n que hay que multiplicar el resultado para pasar las unidades de: De a C.

10 ( mg/dl) De C mg/dl) a Glucosa 18 0,055 Urea 6,01 0,16 Colesterol 38,7 0,025 Triglic ridos 87,5 0,011 Ac. rico (Urato) 0,016 59,5 Creatinina 0,011 88,4 Bilirrubina total 0,058 17,1 Bilirrubina directa 17,1 Calcio 4 0,25 F sforo 3,09 0,32 Hierro 5,58 0,17 Sodio 1 1 Potasio 1 1 Prote nas 0,1 10 VALORES DE REFERENCIA (NORMALIDAD) Los valores de referencia son un conjunto de valores de una magnitud biol gica, obtenidos con un determinado procedimiento de medida y procedentes de un mismo paciente (valores de referencia individuales) o de un grupo de individuos (valores de referencia poblacionales) y que cumplen unos requisitos determinados. 8 Para interpretar un an lisis cl nico, hay que comparar el valor observado de cada magnitud biol gica con los l mites de referencia (valores de referencia) suministrados por el propio laboratorio que ha realizado la anal tica.


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