Interpretazione Clinica v1

1 Interpretazione SEDA Interpretazione Clinica dei parametri volumetrici SEDA Via Tolstoi 7 20090 Trezzano S/N (Milano) Tel 02 ; Fax 02/48424290 sito internet: certificazione UNI EN ISO 9001:2000 Interpretazione Introduzione Solo la determinazione di parametri emodidamici clinicamente rilevanti rende possibile una corretta diagnosi ed una adeguata terapia di pazienti critici. Oggigiorno nelle sale operatorie e nei reparti di terapia intensiva viene spesso eseguito il monitoraggio delle pressione intravascolare e della gittata cardiaca (CO).

2 Attualmente la CO viene misurata in maniera discontinua sebbene sia preferibile una determinazione continua. La misurazione continua della gittata cardiaca rappresenta un significativo miglioramento del controllo emodinamico di pazienti con affezioni critiche. Il metodo per una misurazione continua della gittata cardiaca dovrebbe essere il pi sicuro possibile, di semplice esecuzione e privo di margini aleatori. La valutazione della CO sulla base del contorno del polso poco invasiva e produce un vero segnale "battito-battito".

3 Oltre a ci , il "pulse contour cardiac output" (PCCO) facilmente utilizzabile nei pazienti con affezioni critiche. Il metodo del contorno del polso per la misurazione della gittata cardiaca venne descritto per la prima volta nel 1899 da Otto Frank. Da allora sono stati sviluppati molti algoritmi per la determinazione del volume di gittata "battito-battito". Il PiCCO plus un apparecchio per la misurazione continua della gittata cardiaca e per la valutazione del volume di precarico cardiaco e dell'acqua polmonare extravascolare senza l'utilizzo di un catetere in arteria polmonare.

4 Il PiCCO plus calcola la CO utilizzando un migliorato algoritmo del contorno polso. La gittata cardiaca a mezzo analisi del contorno polso (PCCO) viene calibrata per mezzo di una termodiluizione transpolmonare. Un bolo freddo, di una soluzione di cloruro di sodio oppure una soluzione del 5% di destrosio in acqua, viene iniettato in un qualsiasi catetere venoso centrale. Per mezzo del catetere arterioso, utilizzato anche per il controllo della pressione, viene rilevata la curva di termodiluizione. Oltre alla calibrazione del PiCCO plus, la termodiluizione transpolmonare fornisce una stima del volume di acqua polmonare extravascolare (EVLW) e del precarico cardiaco in termini di volume di sangue intratoracico (ITBV).

5 I seguenti parametri possono essere rilevati mediante termodiluizione transpolmonare: Parametri Assoluto Indicizzato (Abbr. Unit Abbr. Unit ) Gittata cardiaca COa l/min CIa l/min/m2 Indice di funzionalit cardiaca CFI 1/min Volume di sangue intratoracico ITBV ml ITBI ml/m2 Volume telediastolico globale GEDV ml GEDI ml/m2 Volume acqua extravascolare polmonare EVLW ml ELWI ml/kg Permeabilit vascolare polmonare indicizzata PVPI Frazione d'eiezione globale GEF % Interpretazione Dopo la calibrazione iniziale, dall analisi del contorno del polso il sistema ricava in continuo i seguenti parametri.

6 Parametri Assoluto Indicizzato (Abbr. Unit Abbr. Unit ) Gittata cardiaca in continuo PCCO l/min PCCI l/min/m2 Pressione arteriosa sistolica Apsys mm Hg Pressione arteriosa diastolica APdia mm Hg Pressione arteriosa media MAP mm Hg Frequenza cardiaca HR 1/min Stroke volume SV ml SVI ml/m2 Variazioni di stroke volume SVV % Variazione della pressione pulsatoria PPV % Resistenze vascolari sistemiche SVR dyn sec cm-5 SVRI dyn sec cm-5 m2 Indice di contrattilit ventricolare sin.

7 DP/dtmax mmHg/s Interpretazione Termodiluizione volumetrica transpolmonare Determinazione della gittata cardiaca La gittata cardiaca (CO) viene determinata mediante l equazione di Stewart-Hamilton. Per rendere possibile una misura per termodiluizione, necessario iniettare pi velocemente possibile un volume noto di soluzione salina o glucosata in una via venosa centrale. La variazione di temperatura misurata a valle del cuore inversamente proporzionale al flusso ed al volume attraversato dall indicatore freddo. Il sistema PiCCO plus permette proprio l analisi di una curva di temodiluizione arteriosa.

8 La gittata cardiaca (CO) calcolata nel seguente modo: CO = [(Tb Ti) Vi K] / [ Tb dt] dove Tb la temperatura del sangue prima dell iniezione del bolo freddo, Ti la temperatura della soluzione iniettata, Vi il volume iniettato, l area sottesa alla curva di termodiluizione e K una costante di correzione dipendente dal peso e dal calore specifico del sangue e della soluzione iniettata. Determinazione dei volumi E possibile calcolare alcuni volumi ematici mediante il prodotto tra la gittata cardiaca ed i parametri temporali della curva di termodiluizione.

9 Per far ci , il sistema PULSION PiCCO plus calcola il tempo di attraversamento medio (MTt) ed il tempo di decadimento (DSt) della curva di termodiluizione. At = tempo di comparsa (appearance time) MTt = tempo medio di attraversamento (mean transit time) DSt = costante di tempo (exponential downslope time) MTtDSt Fig. 1: Curva di termodiluizione e caratteristiche temporali di interesse Interpretazione Volume ricavato da MTt Il prodotto tra CO e MTt corrisponde al volume in cui l indicatore si distribuisce cio tutto il volume compreso tra il punto di iniezione e il punto di rilevamento.

10 Questo volume chiamato needle to needle volume . Volume ricavato dal DSt Il prodotto tra CO e DSt corrisponde al volume della camera di mescolamento pi grande tra quelle attraversate dell indicatore. RAEDVRVEDVLVEDVLAEDVPBVEVLWEVLW ingressouscita dove RAEDV=Volume telediastolico atrio destro, LAEDV=Volume telediastolico atrio sinistro, RVEDV=Volume telediastolico ventricolo destro, LVEDV=Volume telediastolico ventricolo sinistro, PBV=Volume di sangue polmonare, EVLW: Acqua polmonare extravascolare. Fig. 2: Descrizione schematica delle camere di mescolamento nel sistema cardiopolmonare Parametri ricavati mediante termodiluizione arteriosa I seguenti parametri possono essere rilevati dal sistema PiCCO plus mediante iniezione di un bolo in un catetere venoso centrale e dopo aver posizionato un catetere per termodiluizione arteriosa.